宋卓玲

河南濮陽市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽 457000

產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤娩出后，產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需要的時(shí)期，需6～8周，該時(shí)期產(chǎn)婦因分娩、生理和心理等因素發(fā)生重大改變，對(duì)產(chǎn)婦情緒產(chǎn)生不同程度的影響，而產(chǎn)婦的負(fù)向情緒嚴(yán)重影響機(jī)體功能的恢復(fù)［1］。筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理干預(yù)預(yù)防自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料研究對(duì)象為我院婦產(chǎn)科2010－12—2012－12 105例自然分娩的初產(chǎn)婦，均為單胎產(chǎn)婦，符合樂杰著［2］《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于自然分娩的指證，排除凝血功能障礙、傳染病史、產(chǎn)前精神障礙、死胎、新生兒畸形以及嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥等產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為基礎(chǔ)護(hù)理組和心理護(hù)理組?；A(chǔ)護(hù)理組52例，年齡18～37歲，平均（25.62±3.18）歲；孕周為37～42周，平均（39.41±0.37）周；新生兒體質(zhì)量2.5～4.8kg，平均（3.45±0.52）kg；新生兒 Apgar評(píng)分7～10分，平均（8.55±0.46）分；產(chǎn)前漢密爾頓焦慮量表（17項(xiàng)）（HAMA評(píng)分）7～14分，平均（10.54±2.28）分。心理護(hù)理組53例，年齡18～36歲，平均（25.65±3.18）歲；孕周為37～42周，平均（39.43±0.37）周；新生兒體質(zhì)量2.5～4.7kg，平均（3.48±0.52）kg；新生兒 Apgar評(píng)分7～10分，平均（8.53±0.46）分；產(chǎn)前 HAMA評(píng)分15～35分，平均（18.85±2.28）分。2組產(chǎn)婦在年齡、孕期、新生兒體質(zhì)量、新生兒Apgar評(píng)分和HAMA評(píng)分等處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法基礎(chǔ)護(hù)理組參考李智玲［3］研究給予剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等措施。心理護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合心理護(hù)理干預(yù)：（1）產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)：建立產(chǎn)前宣教室，采用幻燈片、視頻、錄像、示教、宣傳教材及產(chǎn)婦交流等形式，引導(dǎo)孕婦對(duì)妊娠、分娩、育嬰以及自身護(hù)理等相關(guān)知識(shí)有初步的認(rèn)識(shí)，緩解產(chǎn)前焦慮情緒，囑咐家屬配合共同提高孕婦分娩的信心。（2）第一產(chǎn)程心理護(hù)理干預(yù)：從首次宮縮至宮頸開口達(dá)到10cm為第一產(chǎn)程，需要10～15h，隨著宮縮頻率從潛伏期、加速期到減速期，初產(chǎn)婦受宮縮和恐懼等因素影響，表現(xiàn)為不同程度的緊張或煩躁不安，在宮縮間隙期，護(hù)理人員可根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度、家庭環(huán)境、生活環(huán)境和性格等因素講解宮縮正常的癥狀與體征，緩解焦慮與緊張情緒，囑咐準(zhǔn)父親和家屬多支持與鼓勵(lì)，配合適當(dāng)休息和營養(yǎng)補(bǔ)充以期堅(jiān)定自然分娩信心。（3）第二產(chǎn)程心理護(hù)理干預(yù)：當(dāng)宮頸開口達(dá)到10cm至胎兒正常分娩為第二產(chǎn)程，需要1～3h，宮縮引起的疼痛會(huì)有所改善，但抬頭壓迫直腸增強(qiáng)了排便感，護(hù)理人員在明確胎位后應(yīng)囑咐產(chǎn)婦抓緊休息，確保每次宮縮用力屏氣，最大程度調(diào)動(dòng)腹直肌和肛提肌，從而有效控制分娩速度和保障新生兒的安全。胎兒分娩后應(yīng)及時(shí)清理呼吸道，輕拍臀部刺激神經(jīng)傳導(dǎo)以激發(fā)新生兒機(jī)體正常的生理功能，清洗完畢后輕輕放置產(chǎn)婦身旁。（4）第三產(chǎn)程心理護(hù)理干預(yù)：胎兒分娩后，護(hù)理人員密切觀察產(chǎn)婦及其家屬情緒的變化，重視新生兒性別等因素對(duì)產(chǎn)婦的影響，樹立正確的生育觀念，積極主動(dòng)與產(chǎn)婦家屬溝通以取得家屬的配合，預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技巧、喂養(yǎng)方式以及母嬰溝通方法，樹立育嬰信心，及時(shí)糾正不良情緒，早期開乳以激發(fā)吸吮放射，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。（5）第四產(chǎn)程心理護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)家屬制定合理膳食計(jì)劃，通過產(chǎn)后宣教、乳房按摩或腹部按摩等措施促進(jìn)宮縮［4］，改善胃腸蠕動(dòng)，配合家屬及新生兒父親對(duì)新生兒的稱贊等措施轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，降低宮縮引起的疼痛，必要情況下使用鎮(zhèn)痛泵止痛。

1.3觀察指標(biāo)（1）產(chǎn)后抑郁程度：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS評(píng)分）［5］對(duì)所有產(chǎn)婦分娩30d末進(jìn)行測(cè)評(píng)，EPDS評(píng)分0～30分，EPDS評(píng)分＜9分即產(chǎn)后無抑郁；9分≤EPDS評(píng)分＜12分即產(chǎn)后輕度抑郁；EPDS評(píng)分≥12分即產(chǎn)后重度抑郁癥。（2）產(chǎn)后功能恢復(fù)：采用容積法和稱重法計(jì)算產(chǎn)后24h出血量以及產(chǎn)婦出血例數(shù)（24h出血量達(dá)到100mL）；詳細(xì)記錄胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。產(chǎn)后7d行盆腔B超計(jì)算子宮三徑（長(zhǎng)徑、橫徑、前后徑）之和作為子宮復(fù)舊評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2校驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后抑郁程度產(chǎn)后30d末對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤調(diào)查，無失訪病例?；A(chǔ)護(hù)理組52例，產(chǎn)后無抑郁39例，輕度抑郁9例，重度抑郁4例；心理護(hù)理組53例，產(chǎn)后無抑郁48例，輕度抑郁5例，重度抑郁0例。心理護(hù)理組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率9.43%明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組25.00%，χ2＝4.4775，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2產(chǎn)后功能恢復(fù)心理護(hù)理組與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，產(chǎn)后24h出血量少、產(chǎn)婦出血發(fā)生率低、胃腸功能恢復(fù)快以及子宮復(fù)舊快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)比較，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)比較 （s）

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后功能恢復(fù)比較 （s）

注：與基礎(chǔ)護(hù)理組比較，▲P＜0.05

組別 n 產(chǎn)后24h出血量（mL）產(chǎn)婦出血［n（%）］胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）子宮三徑之和（cm）基礎(chǔ)護(hù)理組 52 326.38±77.45 36（69.23）26.61±5.58 28.95±2.75心理護(hù)理組 53 165.74±74.19▲ 25（47.17）▲ 15.44±5.45▲ 26.73±2.69▲

3 討論

自然分娩伴隨著產(chǎn)婦心理、生理以及環(huán)境等一系列劇烈變化，而初產(chǎn)婦自然分娩是否順利取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒均正常且三者相適應(yīng)，但國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)婦的心理因素已經(jīng)成為影響分娩的第四因素，在預(yù)防產(chǎn)后抑郁和促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)方面具有重要的作用［6］。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥與體內(nèi)生物學(xué)環(huán)境、社會(huì)因素和心理因素關(guān)系密切，產(chǎn)后24h內(nèi)雌激素或甲狀腺素等激素急劇改變，尤其大腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織中的兒茶酚胺迅速減少是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)，在新生兒性別、生活因素、工作因素以及性格因素等多種因素作用下誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥［7］。產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)能夠通過多種形式的宣教，引導(dǎo)孕婦對(duì)妊娠、分娩、育嬰以及自身護(hù)理等相關(guān)知識(shí)有初步的認(rèn)識(shí)，緩解初產(chǎn)婦焦慮或恐懼情緒，調(diào)節(jié)血液和內(nèi)分泌中去甲腎上腺素的分泌，使大腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織中的兒茶酚胺增加，從而影響產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)［8］。第一產(chǎn)程心理護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)產(chǎn)婦受教育程度、家庭環(huán)境、生活環(huán)境和性格等因素講解宮縮正常的癥狀與體征，緩解焦慮與緊張情緒，確保機(jī)體能夠穩(wěn)定調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)興奮，同時(shí)降低對(duì)疼痛的敏感性。第二產(chǎn)程心理護(hù)理干預(yù)能夠最大程度調(diào)動(dòng)腹直肌和肛提肌，在有效控制分娩速度和保障新生兒安全方面具有非常重要的作用。而在胎兒分娩后輕拍臀部刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，能夠激發(fā)新生兒機(jī)體正常的生理功能。第三產(chǎn)程心理護(hù)理干預(yù)能夠通過樹立育嬰信心和激發(fā)吸吮反射增強(qiáng)宮縮，從而預(yù)防產(chǎn)后出血和促進(jìn)子宮復(fù)舊。第四產(chǎn)程心理護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防強(qiáng)烈疼痛引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，穩(wěn)定神經(jīng)遞質(zhì)正常表達(dá)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［9］母嬰同室和吸吮反射能夠通過皮膚感官刺激緩解產(chǎn)婦緊張情緒，促使神經(jīng)末梢將興奮傳遞到腦垂體前葉和后葉，誘導(dǎo)縮宮素釋放而促進(jìn)子宮復(fù)舊，同時(shí)增加乳汁分泌和改善胃腸功能。本研究顯示心理護(hù)理組產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率明顯低于基礎(chǔ)護(hù)理組，且產(chǎn)后24h出血量少、產(chǎn)婦出血發(fā)生率低、胃腸功能恢復(fù)快以及子宮復(fù)舊快，表明心理護(hù)理干預(yù)能夠降低自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，在促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)和提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量方面具有非常重要的意義。

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