馬江帆 張紅珺 馬興樂

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 洛陽 471000

1662年德國的約翰醫(yī)生首次將藥物注入人體，為人體靜脈輸液開創(chuàng)了先河?，F(xiàn)如今，靜脈治療成為了各大醫(yī)院的主要給藥途徑。神經(jīng)內(nèi)科由于高齡患者多血管條件差，患者基礎(chǔ)疾病多容易發(fā)生病情變化，藥物刺激性強等原因，靜脈炎發(fā)生率高，穿刺失敗幾率大，為患者帶來了痛苦，為護士進行靜脈治療制造了障礙，且可能因為靜脈通路中斷治療，延誤治療和搶救時機。為此，神經(jīng)內(nèi)科引進了主動靜脈治療理念，提高護理技術(shù)和護理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料將2013－04—05神經(jīng)內(nèi)科收治的118例患者隨機分為2組。普通靜脈治療組59例，平均年齡（50±2.3）歲，平均住院時間（14±2.1）d。主動靜脈治療組59例，平均年齡（52±2.3）歲，平均住院時間（16±2.1）d，2組差異年齡及住院時間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法（1）普通組采取原始輸液模式，遵醫(yī)囑執(zhí)行，護士選擇靜脈通路從外周遠端的靜脈開始，遵循從遠心端到近心端、從小到粗的靜脈輸液原則，使用輸液工具從頭皮鋼針開始，到淺靜脈留置針，當(dāng)血管受限無法使用淺靜脈留置針時采用PICC或CVC。（2）主動組采取主動靜脈治療模式，即在患者入院或接診后24～48h內(nèi)主動完成相應(yīng)的護理評估程序，放置、使用適宜的輸液器材，并對患者進行教育和管理，使治療不會因輸液通道的問題而受到中斷或夭折。具體方法如下。

1.2.1 評估：①患者因素：對患者的年齡、血管情況、靶向穿刺部位皮膚狀況、肢體活動度、凝血機制檢查結(jié)果、合作程度、經(jīng)濟條件及對既往靜脈治療的反應(yīng)等情況進行評估。②藥物性質(zhì)：根據(jù)患者所用藥物的濃度、滲透壓、酸堿度、需要的流量等進行評估。如鉀鹽、鈣劑、地西泮、七葉皂苷鈉等均為刺激性藥物；5FU、順鉑均為發(fā)泡劑；20%葡萄糖、20%甘露醇［1］滲透壓＞340mOsm／L為高滲性溶液；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星pH＜5為強酸性藥物；氨芐西林、泮托拉唑pH＞9為強堿性藥物。③靜脈血管回血流量：充足的血流量可以迅速、有效地稀釋藥物，減輕藥物對血管內(nèi)壁的損傷。手背及前臂靜脈＜95mL／min；肘部及上臂100～300mL／min；鎖骨下靜脈1～1.5L／min；上腔靜脈2～2.5L／min。④ 醫(yī)生因素：與患者的管床醫(yī)生充分溝通，了解患者的治療周期、疾病的進展、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得醫(yī)生的支持與配合。

1.2.2 選擇合適的血管通路器材：①頭皮鋼針：美國INS編寫出版的《輸液治療護理實踐標(biāo)準(zhǔn)》（2006版）中規(guī)定使用頭皮鋼針僅限于短期或單次給藥治療［2］。輸注非刺激性、等滲或接近于等滲、接近于正常pH值的液體，且患者血管條件良好，可以充分配合。② 淺靜脈留置針：適合留置時間稍長（72～96h）、間歇性、連續(xù)性每日靜脈治療，輸注刺激性小、等滲或接近于等滲、接近于正常pH值的液體，且患者血管條件良好。③經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：適合留置時間長（7d～1a），輸注刺激性或毒性、極限酸堿度和滲透壓的液體，血管條件受限患者可在超聲引導(dǎo)下穿刺，可由受過培訓(xùn)的護士操作。④ 急性期使用中心靜脈導(dǎo)管（ACVC）：適合間歇性、連續(xù)性每日靜脈治療，輸注刺激性或毒性、極限酸堿度和滲透壓的液體，輸入大容量、多樣、不相容的治療用藥，需由醫(yī)生操作。

1.2.3 健康教育：根據(jù)評估和選擇結(jié)果向患者進行健康教育，告知患者各種血管通路器材的優(yōu)缺點，及穿刺過程，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。并告知導(dǎo)管維護知識，取得患者的配合。

1.2.4 管路管理和維護：置管后做好管理和維護，保證治療的順利進行。觀察患者有無不適主訴；穿刺部位有無紅、腫、熱、痛；導(dǎo)管固定是否良好；及時、正確封管；定時更換敷貼，敷貼卷邊、潮濕等隨時更換。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國輸液護理學(xué)會（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為3度。Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用（s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、2、3。

表1 2組使用靜脈穿刺器材比較 ［n（%）］

表2 2組患者靜脈炎發(fā)生例數(shù)比較 ［n（%）］

表3 2組患者對靜脈治療的滿意度比較

3 體會

通過主動靜脈治療，使護士掌握了常用藥物的理化特性，常用血管通路器材的特點，對患者的評估要點和方法及各種留置管路的維護和管理，提高了護理技術(shù)的含金量，提高了護士學(xué)習(xí)的積極性。通過主動靜脈治療，提高了護士的主動意識，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和血管損傷。避免了因患者血管損傷導(dǎo)致PICC難以置管的情況，同時PICC和ACVC的使用避免了多位護士同時為一位穿刺困難患者進行淺靜脈留置針穿刺而耗費的人力、物力。

主動靜脈治療，保障了患者靜脈治療順利完成，保障了藥物的治療效果和患者的安全，提高了患者的滿意度，提高了護士的工作效率，降低了職業(yè)風(fēng)險，同時避免了因輸液通路中斷治療情況的出現(xiàn)，提高了醫(yī)生和患者對護士工作的滿意度。

［1］王玲勉，孫娟，劉小方 .甘露醇引起靜脈損傷的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2002，19（4）：40.

［2］左麗宏，李春燕 .靜脈輸液護理相關(guān)用具合理選擇與臨床應(yīng)用［J］.中國護理管理，2010，10（1）：78－80.