方 英 葉 民 曹桂華△

1）南京腦科醫(yī)院門診部 南京 210029 2）南京明基醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南京 210019

腦卒中是臨床上一種常見病，嚴(yán)重威脅患者生命健康，其具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重多變、致死致殘率高等特點(diǎn)［1－2］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的進(jìn)步，腦卒中的病死率逐漸下降，但是其誘發(fā)的偏癱卻嚴(yán)重影響患者的健康。腦卒中偏癱患者早期康復(fù)與心理護(hù)理對(duì)患者恢復(fù)具有積極的療效［3－5］。心理護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，醫(yī)護(hù)工作者要把心理護(hù)理工作作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要部分，貫徹護(hù)理的全過程，掌握好心理護(hù)理的技巧，做好心理疏導(dǎo)。本文分析早期康復(fù)與心理護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的臨床效果，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料分析我院2009－10—2012－10就診的160例腦卒中偏癱患者。隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝80）和觀察組（n＝80），2組患者在年齡、性別、原發(fā)病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2方法對(duì)照組患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)與心理護(hù)理，主要內(nèi)容包括功能性練習(xí)（如坐、臥、站、步行等訓(xùn)練）、幫助患者運(yùn)動(dòng)并給予適當(dāng)?shù)陌茨拖嚓P(guān)刺激（如肌肉和神經(jīng)的電刺激，觸覺刺激），同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理康復(fù)護(hù)理（醫(yī)護(hù)工作者對(duì)患者進(jìn)行心理上的安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹立積極的心態(tài)）。

表1 2組患者一般臨床資料比較

1.3觀察指標(biāo)分析對(duì)照組與觀察組患者在護(hù)理前后上肢與下肢肌力（＞II級(jí)比例）、上肢運(yùn)動(dòng)能力（2組患者護(hù)理1個(gè)月、半年運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分）、繼發(fā)性功能障礙（肩痛、肩關(guān)節(jié)痙攣與脫位）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以X±SD表示。組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后肌力比較對(duì)照組與觀察組護(hù)理之前上肢與下肢肌力＞II級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但護(hù)理之后上肢肌力與下肢肌力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后肌力比較 ［n（%）］

2.2 2組患者護(hù)理前后上肢運(yùn)動(dòng)能力比較對(duì)照組與觀察組護(hù)理前上肢運(yùn)動(dòng)能力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但采用不同護(hù)理方法之后2組患者上肢運(yùn)動(dòng)能力存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后上肢運(yùn)動(dòng)能力的比較

2.3 2組患者繼發(fā)性功能障礙比較對(duì)照組與觀察組護(hù)理前肩痛、肩關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)脫位等繼發(fā)性功能障礙差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但采用不同護(hù)理方法護(hù)理6個(gè)月之后2組患者上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組患者繼發(fā)性功能障礙的比較 ［n（%）］

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，發(fā)病快，致死、致殘率高。目前，該疾病具有發(fā)病率高，且逐漸年輕化的趨勢(shì)，已經(jīng)引起醫(yī)藥界的廣泛關(guān)注。腦卒中發(fā)病時(shí)患者的神經(jīng)系統(tǒng)多方面受到損傷，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)也具有一定的代償增生能力，從而實(shí)現(xiàn)自身的部分功能恢復(fù)［6－8］。同時(shí)，患者的心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)也具有積極的作用。因此，早期康復(fù)與心理護(hù)理對(duì)腦卒中及誘發(fā)的偏癱可能具有較高的臨床效果。

腦卒中患者表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙一方面與疾病緊密聯(lián)系，但是也與患者缺乏早期的康復(fù)護(hù)理相關(guān)?？茖W(xué)、合理、積極的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中偏癱患者的積極恢復(fù)作用已有一定的臨床證據(jù)。腦卒中患者發(fā)病時(shí)一般為急性發(fā)作，患者會(huì)承受較大的心理壓力。在患者康復(fù)過程中，護(hù)理工作者要采用多種途徑，積極影響患者的心理狀態(tài)，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。醫(yī)護(hù)工作者要給予正確的引導(dǎo)和安慰，幫助患者樹立積極的心態(tài)和信心，積極配合治療［9－10］。同時(shí)，心理護(hù)理還應(yīng)包括對(duì)患者講授相關(guān)的疾病知識(shí)和一些臨床成功案例，克服患者存在的一些對(duì)早期康復(fù)的錯(cuò)誤理念，幫助患者樹立正確的治療觀念，積極配合治療。腦卒中的恢復(fù)與患者的心理因素緊密相關(guān)，患者的情緒和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度。心理護(hù)理一方面要解除患者的緊張、焦慮、悲觀和抑郁的情緒，幫助患者及早適應(yīng)新的住院環(huán)境，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，另一方面，心理護(hù)理的目的還包括幫助患者建立全新的人際關(guān)系，尤其是與醫(yī)生的關(guān)系。心理護(hù)理有利于患者的康復(fù)過程，因此要貫穿于患者護(hù)理的全過程。

本文分析我院就診的160例腦卒中偏癱患者，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)與心理護(hù)理。分析2組護(hù)理前后患者肌力、上肢運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力及繼發(fā)性功能障礙情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者肌力、上肢運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力及繼發(fā)性功能障礙等均優(yōu)于對(duì)照組，且其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。因此，早期康復(fù)與心理護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者具有積極的作用，值得臨床推廣。

［1］Byl NN，Abrams GM，Pitsch E，et al.Chronic stroke survivors achieve comparable outcomes following virtual task specific repetitive training guided by a wearable robotic orthosis（ULEXO7）and actual task specific repetitive training guided by a physical therapist［J］.J Hand Ther，2013，26（4）：343－352.

［2］Manara R，Sartori S，Nosadini M，et al.Secondary parenchymal and vascular changes after middle cerebral artery stroke in children［J］.Neuroradiology，2013，55（10）：1 259－1 266.

［3］秦娟，郭秀君 .良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（5）：424－426.

［4］劉伶伶，吳邵艷 .康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，25：109－110.

［5］鄧?yán)?.腦卒中后康復(fù)護(hù)理及神經(jīng)肌肉刺激對(duì)肩手綜合征的預(yù)防應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，26：293－294.

［6］Sajjadi M，Karami M，Amirfattahi R，et al.A promising method of enhancement for early detection of ischemic stroke［J］.J Res Med Sci，2012，17（9）：843－9.

［7］Campbell BC，Christensen S，Parsons MW，et al.Advanced imaging improves prediction of hemorrhage after stroke thrombolysis［J］.Ann Neurol，2012，73（4）：510－519.

［8］Bix GJ.Perlecan domain V therapy for stroke：a beacon of hope［J］.ACS Chem Neurosci，2012，4（3）：370－374.

［9］劉友蘭，鐘美娟，楊妹二，等 .團(tuán)體心理咨詢對(duì)腦卒中后抑郁患者心理及生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，7：65－67.

［10］沈桂枝 .心理干預(yù)對(duì)腦卒中后患者疼痛的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2010，9（2）：16－17.