歐陽(yáng)潔明 郭 梁 楊海斌 劉晶紅

廣東珠海市婦幼保健院 珠海 51900

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（benign infantile convulsion with mild gastroenteritis，BICE），是由日本學(xué)者 Morooka于1982年首次提出的。近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者越來(lái)越關(guān)注BICE患兒。本文通過(guò)對(duì)43例BICE患兒臨床資料分析，研究其臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1對(duì)象2010－01—2012－12珠海市婦幼保健院小兒神經(jīng)內(nèi)科收治的診斷BICE患兒43例。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)符合嬰幼兒腹瀉伴良性驚厥的診斷：（1）既往健康的6個(gè)月～3歲嬰幼兒；（2）胃腸炎表現(xiàn)較輕，可有輕度脫水；（3）驚厥發(fā)作時(shí)不發(fā)熱或低熱，常成簇發(fā)作；（4）發(fā)作間期腦電圖正常；（5）血清電解質(zhì)、血糖、腦脊液常規(guī)、生化、壓力結(jié)果正常。排除類似家族史，無(wú)腦損傷及癲癇史，無(wú)病毒性腦炎、腦膜炎、腦病和電解質(zhì)紊亂的患兒［1］。

1.3觀察指標(biāo)病史、臨床表現(xiàn)、大便常規(guī)、大便輪狀病毒檢測(cè)、血鈉等。

1.4分組在43例BICE中分為輪狀病毒組與非輪狀病毒組進(jìn)行臨床表現(xiàn)對(duì)比。隨機(jī)抽取43例胃腸炎癥狀輕不合并有驚厥的對(duì)比組，行血鈉對(duì)比分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，感染輪狀病毒與無(wú)感染輪狀病毒組的臨床表現(xiàn)，輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥組與未合并驚厥組的血鈉水平，以上比較均采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1年齡平均年齡（16±6）月，1～2歲患兒占66.6%

2.2發(fā)病季節(jié)1～3月16例，4～6月3例，7～9月11例，10～12月13例，以秋冬季多見(jiàn)。

2.3個(gè)人史及家族史本組患兒既往身體健康，均無(wú)類似家族病史。

2.4胃腸道癥狀腹瀉為（3.60±3.08）次／d，嘔吐為（3.86±3.00）次／d。

2.5胃腸道癥狀與驚厥間隔時(shí)間從患有胃腸炎起（2.10±0.97）d后發(fā)生驚厥。4例驚厥發(fā)生在胃腸炎之前。

2.6驚厥發(fā)作形式、時(shí)間與次數(shù)驚厥以強(qiáng)直痙攣性發(fā)作為主，抽搐次數(shù)波動(dòng)在1～3次，首次抽搐持續(xù)在（3.47±2.78）min內(nèi)。

2.7病原學(xué)檢查大便常規(guī)均未見(jiàn)膿液及白細(xì)胞，其中輪狀病毒占本病發(fā)病的28.5%。

2.8其他輪狀病毒組與非輪狀病毒組在腹瀉和嘔吐次數(shù)、胃腸炎與抽搐間隔時(shí)間、抽搐次數(shù)、發(fā)作時(shí)間等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。輕度胃腸炎伴驚厥組血鈉均數(shù)為133.26 mmol／L，輕度胃腸炎不伴驚厥組血鈉均數(shù)為139.60mmol／L，經(jīng)t檢驗(yàn)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.9治療67.3%BICE患兒應(yīng)用魯米那負(fù)荷量肌內(nèi)注射治療后15.3%出現(xiàn)驚厥。25%病例使用常規(guī)量安定靜脈推注，其中再發(fā)占38.5%。

表1 2組臨床表現(xiàn)比較

表2 2組血鈉差異分析

3 討論

BICE又稱為輕度胃腸炎伴驚厥是一種特殊的嬰幼兒驚厥，目前該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚無(wú)統(tǒng)一的看法，早期診斷比較困難。我國(guó)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)較晚，故研究其臨床特點(diǎn)是十分有必要的。

病毒感染被認(rèn)為是BICE的原因之一，包括輪狀病毒、諾沃克病毒、腺病毒等，特別是輪狀病毒［2］。我院的BICE病例中發(fā)現(xiàn)大便常規(guī)均未見(jiàn)膿液及白細(xì)胞等細(xì)菌感染的表現(xiàn)，其中輪狀病毒占BICE發(fā)病的30%。路新國(guó)等［3］通過(guò)回顧性隊(duì)列研究，充分肯定了輪狀病毒感染及輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥兩者之間的相關(guān)性，提示輪狀病毒感染導(dǎo)致驚厥的危險(xiǎn)性比非輪狀病毒感染發(fā)生驚厥危險(xiǎn)性高3.67倍。

日本Bisei等［4］檢測(cè)輪狀病毒腸炎伴良性驚厥患兒腦脊液、血液及糞便中有VP7（結(jié)構(gòu)蛋白7）及NSP3（腸毒素3）基因，由此推測(cè)BICE可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。但黃鐵栓等在40例BICE中27例進(jìn)行腦脊液病毒檢測(cè)，均未檢測(cè)到病毒存在，而40例腦電圖未見(jiàn)明顯彌漫性慢波，不支持病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的結(jié)論。Sakai等［5］發(fā)現(xiàn)2例BICE患兒的父輩及祖輩幼時(shí)有與胃腸炎無(wú)關(guān)的良性驚厥史，故也認(rèn)為BICE患兒驚厥的發(fā)作有潛在的基因因素的影響。Kawashima等［6］研究發(fā)現(xiàn)Rv腸炎合并驚厥的患兒體內(nèi)NOS活性增強(qiáng)，使NO在血液和腦脊液中異常堆積，而感染組織內(nèi)的自由基。過(guò)氧化氫和多種細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素（IL）一6、8和腫瘤壞死因子－a等的合成與聚集造成炎性環(huán)境，更促進(jìn)了NO的生成，其增高的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于化膿性腦膜炎、腦炎和熱性驚厥。

有學(xué)者［7］對(duì)BICE患兒鈉離子濃度進(jìn)行了檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有部分患兒存在低鈉血癥，且低鈉血癥會(huì)影響患兒驚厥持續(xù)時(shí)間。本研究對(duì)比了胃腸癥狀相當(dāng)?shù)幕純喊l(fā)現(xiàn)血鈉濃度是BICE的影響因素，說(shuō)明血鈉水平較低的胃腸炎患兒需警惕BICE的發(fā)生。部分患兒在抽搐前有情緒激動(dòng)（如哭鬧或疼痛刺激），有可能是BICE的誘發(fā)因素。

BICE多見(jiàn)于嬰幼兒，發(fā)病高峰在13～24個(gè)月，在病程2d左右發(fā)生驚厥，驚厥持續(xù)時(shí)間短，亦有驚厥發(fā)生在胃腸炎之前，給診斷造成一定的困難，故在病程1～3d內(nèi)的嬰幼兒患胃腸炎，必須警惕BICE的發(fā)生。另外本組患兒發(fā)生驚厥≥2次的占55.5%，100%反復(fù)發(fā)作集中在24h內(nèi)，故患兒一旦發(fā)生良性嬰幼兒驚厥必須防治第二次驚厥的發(fā)生。

近期認(rèn)為本病是短暫發(fā)作的良性過(guò)程，只需在急性期治療。我院67.3%病例應(yīng)用魯米那負(fù)荷量肌內(nèi)注射治療后15.3%出現(xiàn)驚厥。25%病例使用常規(guī)量安定靜脈推注再發(fā)占38.5%。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)抗驚厥藥物地西泮及苯巴比妥阻止驚厥再發(fā)率37.7%及28.6%［8］。綜上所述輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥是兒科的常見(jiàn)病，積極預(yù)防對(duì)臨床十分有價(jià)值。

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