李德生 周秀麗 王 芳 曹辰杰

1）中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)科臨床部神經(jīng)內(nèi)科 北京 100853 2）北京市朝陽(yáng)醫(yī)院京西院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 北京 100043

癲癇是一種常見(jiàn)的慢性反復(fù)發(fā)作的短暫性腦功能失調(diào)綜合征，主要由腦神經(jīng)元異常放電引起［1］。癲癇在我國(guó)有很高的發(fā)病率，主要集中在年齡較低的小兒，若不及時(shí)治療，則會(huì)對(duì)患者生活造成巨大影響，甚至可能危害及患者生命。近年報(bào)道顯示，癲癇患者認(rèn)知功能較正常人有所降低，包括記憶力受損、注意力降低、智力下降等，這些因素往往會(huì)導(dǎo)致其生活質(zhì)量受到影響［2－3］。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2012－01—2013－01收治的癲癇患者100例作為觀察組，另征集100例體檢的健康志愿者作為對(duì)照組。觀察組男56例，女44例；年齡1～53歲，平均（21.4±2.3）歲；對(duì)照組男55例，女45例；年齡2～52歲，平均（22.3±2.4）歲。2組性別、年齡等方面比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法使用瑞文認(rèn)知能力（R’SPM評(píng)分）測(cè)驗(yàn)對(duì)2組進(jìn)行評(píng)分，包括A、B、C、D、E 5個(gè)部分，分別代表圖形認(rèn)知和處理能力、測(cè)查類比能力、測(cè)查圖形變化認(rèn)知能力、圖形排列與系統(tǒng)變化認(rèn)知能力、綜合分析與抽象思維能力。每個(gè)部分總分為12條目，1個(gè)條目代表1分，總分60分。另外，采用QOLIE－31評(píng)分表對(duì)2組進(jìn)行測(cè)評(píng)，具體包括7個(gè)方面：發(fā)作擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、精力、疲乏、藥物影響、認(rèn)知功能和社會(huì)功能等。7個(gè)方面的得分分別乘以各自所占百分比，再乘以各自相應(yīng)權(quán)重所得分?jǐn)?shù)相加得到總分。總分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.3觀察指標(biāo)記錄 R’SPM 評(píng)分［4］測(cè)試以及 QOLIE－31評(píng)分測(cè)試結(jié)果，測(cè)試各項(xiàng)觀察指標(biāo)包括圖形認(rèn)知和處理能力、測(cè)查類比能力、測(cè)查圖形變化認(rèn)知能力、圖形排列與系統(tǒng)變化認(rèn)知能力、綜合分析與抽象思維能力、發(fā)作擔(dān)憂、綜合生活質(zhì)量、情緒健康、精力／疲乏、藥物影響、認(rèn)知功能和社會(huì)功能等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組R’SPM分級(jí)情況對(duì)比觀察組認(rèn)知功能缺陷明顯多于對(duì)照組，中等水平患者明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝29.53、37.56，P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 2組R’SPM分級(jí)情況對(duì)比 ［n（%）］

2.2 2組R’SPM各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果對(duì)比觀察組 A、B、C、D、E各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組R’SPM各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果對(duì)比 （s）

表2 2組R’SPM各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果對(duì)比 （s）

評(píng)分

2.3 2組生活質(zhì)量QOLIE－31評(píng)分對(duì)比觀察組患者QOLIE－31評(píng)分53.7±13.2，明顯低于對(duì)照組的63.5±15.9（t＝5.298，P＜0.05）。

3 討論

癲癇是一種腦部分功能受損而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的常見(jiàn)慢性疾病，與腦組織異常放電從而使周?chē)窠?jīng)產(chǎn)生異常沖動(dòng)有關(guān)。癲癇發(fā)作時(shí)患者可能伴有意識(shí)的短暫性喪失，這種短暫性意識(shí)喪失與年齡有關(guān)，年齡越小，對(duì)患者的影響越大，甚至可能造成小兒終身的腦功能不全，影響生活［5－6］。癲癇還是一種很難治愈的疾病，以往，癲癇的治療往往局限于控制癲癇病情延緩其惡化，并盡量預(yù)防癲癇發(fā)作［7］。然而，不論是由疾病本身、長(zhǎng)期服藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，還是來(lái)自社會(huì)的壓力都給癲癇患者造成巨大的生活壓力，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。近年來(lái)，人文主義關(guān)懷在臨床上越來(lái)越受到重視，癲癇患者的生活質(zhì)量以及認(rèn)知能力也受到越來(lái)越多的關(guān)注，而隨著科技及醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)癲癇的研究也更加深入。不少學(xué)者對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的研究（包括患者抽象思維能力和綜合分析能力的評(píng)價(jià)），并得出癲癇影響患者認(rèn)知功能以及生活質(zhì)量的結(jié)論［8－9］。本文結(jié)果顯示，觀察組認(rèn)知功能缺陷明顯多于對(duì)照組，中等認(rèn)知水平患者明顯少于對(duì)照組，結(jié)果表明，相比于正常人，癲癇患者認(rèn)知功能確實(shí)有所下降。觀察組A、B、C、D、E各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明癲癇患者各項(xiàng)認(rèn)知能力，如圖形認(rèn)知和處理能力、測(cè)查類比能力、測(cè)查圖形變化認(rèn)知能力、圖形排列與系統(tǒng)變化認(rèn)知能力、綜合分析與抽象思維能力評(píng)分均低于對(duì)照組。觀察組QOLIE－31評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明癲癇患者生活質(zhì)量受到影響，且明顯低于對(duì)照組，需引起重視。本文結(jié)果與國(guó)內(nèi)外其他研究相符合［10－11］。綜上所述，癲癇的發(fā)生發(fā)展可降低患者認(rèn)知能力，并對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。生存能力嚴(yán)重受損的癲癇患者，社會(huì)適應(yīng)能力受限，可能無(wú)法獨(dú)立生活，需要引起社會(huì)重視。

［1］潘英，翟云霞，黃淡鑾 .癲癇患者生活質(zhì)量影響因素分析［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（11）：1 147－1 149.

［2］康子偉，張素芳，許廣輝，等 .癲癇患者生活質(zhì)量分析與心理干預(yù)措施的研究［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（12）：1 886－1 887.

［3］孔艷莉，董長(zhǎng)征，王彥爽，等 .舒適護(hù)理對(duì)癲癇患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量影響［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（23）：3 673－3 674.

［4］潘小寧，王紅，成月花 .系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)成年癲癇患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（28）：4－5.

［5］王彩云，彭靜，范艷竹 .北京某醫(yī)院門(mén)診101例成年癲癇患者生存質(zhì)量的調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（10）：1 122－1 123.

［6］郎森陽(yáng) .規(guī)范化原則指導(dǎo)下的成人癲癇藥物治療［J］.中華神經(jīng)科雜志，2011，44（1）：3－5.

［7］馬艷，余明 .癲癇患者抑郁狀況及相關(guān)影響因素的論述［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（27）：3 547－3 549.

［8］郎森陽(yáng) .癲癇發(fā)作與抗癲癇藥物對(duì)患者認(rèn)知功能的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6（9）：6－7.

［9］彭曉燕，肖爭(zhēng)，全鳳英 .馬錢(qián)子中毒引起癲癇發(fā)作患者的遠(yuǎn)期預(yù)后［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（11）：1 796－1 797.

［10］Kanner A.Depression in epilepsy：a neurobiologic perspective［J］.Epilepsy Curr，2005，1（5）：21－27.

［11］朱遂強(qiáng)，羅利俊，陳輝，等 .癲癇患者認(rèn)知障礙與生存質(zhì)量的相關(guān)研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004，26（5）：282－284.