周家仙 周家鳳 周桂嬌

門(mén)診采血室護(hù)理人員是接觸患者血液機(jī)會(huì)較多醫(yī)務(wù)人員，明顯增加護(hù)理人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露［1，2］。門(mén)診采血室護(hù)理人員一旦感染HIV、梅毒、乙型肝炎和丙型肝炎等則嚴(yán)重影響患者的身心健康［3-5］。為此，如何提高門(mén)診采血室護(hù)理人員的職業(yè)暴露危害防護(hù)能力已經(jīng)成為學(xué)者們和管理人員探尋的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月至2013年2月我院門(mén)診采血室工作的88例護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)理人員均自愿參加本次問(wèn)卷調(diào)查;(2)護(hù)理人員無(wú)言語(yǔ)和交流障礙，能夠與患者進(jìn)行有效的交流和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)理人員既往接受過(guò)血源性職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn);(2)護(hù)理人員不愿意參加問(wèn)卷調(diào)查或者不能堅(jiān)持完成整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程;(3)護(hù)理人員受言語(yǔ)習(xí)慣等影響導(dǎo)致護(hù)理人員無(wú)法與患者進(jìn)行有效的交流和溝通。

1.2 方法

1.2.1 血源性職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn):采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式對(duì)門(mén)診采血室護(hù)理人員進(jìn)行血源性職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 調(diào)查方法:在問(wèn)卷調(diào)查前，先對(duì)本研究問(wèn)卷主管醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，主管醫(yī)師在筆試和專家面試考核合格后才實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象包括符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的青年重型肝炎患者。在向患者進(jìn)行調(diào)查時(shí)，注意問(wèn)卷調(diào)查期間說(shuō)話的方式和方法，盡量統(tǒng)一提法以減少其他因素對(duì)研究結(jié)果的影響。以無(wú)記名方式進(jìn)行調(diào)查，要求門(mén)診采血室護(hù)理人員如實(shí)填寫(xiě)。

1.2.3 調(diào)查工具:問(wèn)卷根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的關(guān)于血源性職業(yè)暴露的策略及相關(guān)資料制定［6，7］，內(nèi)容包括:①性別、年齡、文化程度、工作年限等一般情況;②職業(yè)暴露發(fā)生情況:暴露經(jīng)過(guò)、暴露方式、暴露部位、致銳器傷種類(lèi)、暴露級(jí)別、暴露源病種、暴露后處理的時(shí)間和方法、暴露后預(yù)防用藥等;③職業(yè)暴露防范知識(shí)掌握情況:門(mén)診采血室常見(jiàn)病原菌、病原菌感染相關(guān)知識(shí)等?？偡譃?00分，優(yōu)秀＞80分，一般為60～80分，不合格＜60分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率比較 觀察組護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率比較 例(%)

2.2 2組護(hù)理人員職業(yè)暴露防范知識(shí)掌握情況考核得分比較 觀察組護(hù)理人員職業(yè)暴露防范知識(shí)掌握情況考核得分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表3 2組護(hù)理人員職業(yè)暴露防范知識(shí)掌握情況考核得分比較

3 討論

結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組護(hù)理人員職業(yè)暴露防范知識(shí)掌握情況考核得分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。可見(jiàn)，在門(mén)診采血室護(hù)理人員進(jìn)行血源性職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)具有重要的臨床意義，它能夠明顯減少門(mén)診采血室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率，提高門(mén)診采血室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露防范意識(shí)。這提示我們?cè)趯?duì)門(mén)診采血室護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)該采用集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合的方式進(jìn)行血源性職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)。

本研究筆者分析門(mén)診采血室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生原因，主要存在:(1)護(hù)理人員對(duì)血源性職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，缺乏血源性職業(yè)暴露主動(dòng)防護(hù)意識(shí);(2)護(hù)理人員以工作忙、麻煩為理由，不按要求做好血源性職業(yè)暴露個(gè)人防護(hù);(3)護(hù)理人員采血后簡(jiǎn)單沖洗，未嚴(yán)格按照七步洗手法認(rèn)真洗手;(4)護(hù)理人員采血過(guò)程中拔針時(shí)未注意保護(hù)手導(dǎo)致針頭扎傷手;(5)護(hù)理人員徒手分離針頭;(6)門(mén)診采血室防護(hù)用品配備不足。

針對(duì)以上原因，筆者提出以下幾點(diǎn)建議:在門(mén)診采血室臨床醫(yī)療活動(dòng)中，努力從以下幾個(gè)方面做好工作:(1)加強(qiáng)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化門(mén)診采血室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí):采取集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合等多種方式相結(jié)合的方式對(duì)門(mén)診采血室護(hù)理人員進(jìn)行血源性職業(yè)暴露知識(shí)教育，提高門(mén)診采血室護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)，提高門(mén)診采血室護(hù)理人員的血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);(2)規(guī)范門(mén)診采血室護(hù)理人員護(hù)理操作行為:門(mén)診采血室護(hù)理人員每天要為大量的門(mén)診患者采血，為此，首先必須戴手套，戴手套是護(hù)理人員避免發(fā)生血源性職業(yè)暴露的最主要措施，采血室護(hù)理人員戴手套能夠明顯減少接觸血液次數(shù)并且不增加皮膚損傷。采血室護(hù)理人員脫手套后仍需立即徹底洗手，嚴(yán)格按照七步洗手法洗手;(3)配備及完善門(mén)診采血室防護(hù)設(shè)施及用品:根據(jù)《我國(guó)護(hù)理職業(yè)適當(dāng)防護(hù)水平主要內(nèi)容》要求為門(mén)診采血室安裝感應(yīng)式水龍頭，備有足夠的洗手液、速干手消毒液、消毒擦手小毛巾和含氯消毒劑。使用有蓋銳器盒，采血針頭采用封閉式針頭和使用真空采血試管等;(4)建立和完善血源性職業(yè)暴露職業(yè)防護(hù)管理系統(tǒng):加強(qiáng)監(jiān)督管理及完善防護(hù)措施，醫(yī)院層面不定期抽查門(mén)診采血室護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)情況，使門(mén)診采血室門(mén)診采血室護(hù)理人員在實(shí)施搶救護(hù)理時(shí)時(shí)刻樹(shù)立防護(hù)意識(shí)。建立職業(yè)暴露后登記制度，提供疫苗、暴露后檢查和專家咨詢等服務(wù)，并按暴露級(jí)別予以相應(yīng)的處理。

血源性職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)能夠明顯減少門(mén)診采血室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露發(fā)生率，提高門(mén)診采血室護(hù)理人員血源性職業(yè)暴露防范意識(shí)，值得進(jìn)一步推廣。

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