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        系不穩(wěn)的“繩結(jié)”

        2014-10-09 08:49:47文聰
        孩子 2014年10期
        關(guān)鍵詞:繩結(jié)小頭尺骨

        文聰

        ·奶奶牽著蹣跚的寶寶學(xué)步。遇上臺(tái)階,奶奶用力把手往上一提,希望寶寶借力躍上臺(tái)階,沒(méi)想到伴隨著的不是平時(shí)咯咯的歡笑聲,而是寶寶一聲慘叫。

        ·爸爸和寶寶玩游戲。追逐中,爸爸拉著寶寶的手輕輕一拽,沒(méi)想到寶寶竟然大哭了起來(lái)。

        ·寶寶到點(diǎn)了還不起床,媽媽怕上幼兒園遲到,急忙忙地過(guò)來(lái)拉寶寶起床,沒(méi)想到剛把寶寶一只手拽出被窩,寶寶猛然哭鬧起來(lái)。

        帶去醫(yī)院診斷,這些寶寶都是“橈骨小頭半脫位”,通俗地說(shuō),就是脫臼了。

        家長(zhǎng)們想不明白,自己動(dòng)作并不粗暴,怎么就把孩子弄脫臼了呢?這其實(shí)跟幼兒關(guān)節(jié)發(fā)育不完善有關(guān)。

        五大部位易脫臼

        脫臼,學(xué)名“關(guān)節(jié)脫位”,通常指外部暴力使骨端關(guān)節(jié)的相互關(guān)系發(fā)生錯(cuò)位。如果脫位關(guān)節(jié)面彼此完全不能接觸,叫做完全脫位;尚有部分接觸,叫做不完全脫位。幼兒脫位以不完全脫位居多。

        脫位在關(guān)節(jié)肩、肘、髖和下巴、手指等部位最容易發(fā)生,因?yàn)檫@些部位關(guān)節(jié)活動(dòng)度大、關(guān)節(jié)囊松弛。而肘關(guān)節(jié)的橈骨小頭半脫位在幼兒期最為常見(jiàn),多發(fā)生于1~4歲。

        最容易發(fā)生脫位的體位

        人的肘關(guān)節(jié)由三個(gè)骨頭組成:肱骨下端、尺骨鷹嘴和橈骨小頭。當(dāng)肘關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí),橈骨總是圍著尺骨轉(zhuǎn)。為了防止橈骨在旋轉(zhuǎn)的時(shí)候脫位,尺骨上有一條環(huán)狀韌帶緊緊套著橈骨的“脖子”——橈骨頸。4歲以下的孩子,橈骨小頭和橈骨頸的直徑基本相同,這樣就顯得環(huán)狀韌帶相對(duì)松弛,不能結(jié)實(shí)地穩(wěn)定橈骨小頭。就像一個(gè)繩結(jié)系在一根圓木上,如果木頭一樣粗細(xì),繩結(jié)就很容易滑下來(lái)。因此,當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直、前臂內(nèi)旋時(shí),如果受到縱向牽拉,橈骨小頭就會(huì)從環(huán)狀韌帶內(nèi)向下脫出。

        大人為安全起見(jiàn),總喜歡拉著孩子走路,殊不知這等于讓孩子處在容易發(fā)生橈骨小頭半脫位的體位。由于是牽拉引起的,因此臨床上又稱為“牽拉肘”。

        如何判別關(guān)節(jié)脫位

        一般情況下,關(guān)節(jié)脫位時(shí),會(huì)發(fā)出突然的聲音;幼兒會(huì)大哭,因?yàn)殛P(guān)節(jié)脫位造成關(guān)節(jié)囊及韌帶撕裂,產(chǎn)生劇痛;同時(shí)由于血管的破裂,還會(huì)造成受傷關(guān)節(jié)的腫脹。

        肘關(guān)節(jié)脫位常為后脫位,此時(shí)肘后的三角失去了正常關(guān)系,傷側(cè)的前臂縮短,肘關(guān)節(jié)的功能屈伸活動(dòng)明顯受到影響,幼兒常常不愿活動(dòng)受傷手臂。

        不會(huì)表達(dá)、活動(dòng)能力不明顯的嬰兒,發(fā)生脫臼時(shí)大人常難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。如果嬰兒大哭前有上肢牽拉史、伴有不能用手觸摸喜歡的玩具等現(xiàn)象時(shí),家長(zhǎng)應(yīng)考慮是否為關(guān)節(jié)脫位。

        治療雖簡(jiǎn)單,但不建議自救

        治療牽拉肘十分簡(jiǎn)單,急診醫(yī)生常在數(shù)秒內(nèi)幫助患兒復(fù)位。有經(jīng)驗(yàn)的家長(zhǎng)也可以自行為患兒復(fù)位,具體動(dòng)作為:一手握幼兒腕部,一手拇指放于橈骨頭,旋后前臂,一般在旋后過(guò)程中即可復(fù)位;若不能復(fù)位,則可稍作牽引,至肘關(guān)節(jié)旋后,拇指于橈骨頭處加壓,稍后屈肘,常可感到輕微的入臼復(fù)位感;也可屈肘90度,向旋后方向來(lái)回旋轉(zhuǎn)前臂來(lái)復(fù)位。幼兒如能上舉患臂至頭高水平,證明復(fù)位成功。

        但由于脫位時(shí),有可能還有關(guān)節(jié)部的血管或韌帶損傷、骨折等情況,所以最好及時(shí)求醫(yī)。先讓受傷的孩子安靜地固定成最舒適的位置,再用三角巾將傷肢呈半曲位懸吊固定在前胸部,送院即可。

        關(guān)節(jié)復(fù)位后,不能馬上洗澡;3天內(nèi)避免牽拉患臂;不需內(nèi)服補(bǔ)鈣制品。幼兒發(fā)生的脫臼具有反復(fù)性和習(xí)慣性,發(fā)生一次后很容易反復(fù)發(fā)生。關(guān)節(jié)復(fù)位后,家長(zhǎng)應(yīng)多加注意:不要用力牽拉寶寶的胳膊;幫孩子脫衣時(shí),記得先由健康的一側(cè)脫起;相反地,在穿著衣服時(shí),則應(yīng)由患部的一側(cè)先穿著。endprint

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