姜麗麗

白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

膽囊切除術(shù)膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易伴發(fā)肺部感染、切口感染、腹腔積液等并發(fā)癥。快速康復(fù)護(hù)理是利用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施來(lái)優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理方案，可以減少患者術(shù)后切口感染、減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。引流管的應(yīng)用、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床、術(shù)后臟器功能障礙和手術(shù)應(yīng)激等是影響患者康復(fù)的關(guān)鍵性因素，圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理十分必要[1-3]。為此，該研究選擇該院行膽囊切除術(shù)的90例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為具有可比性的兩組，一組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施，一組在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理措施，分析評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理效果的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行膽囊切除術(shù)的90例患者為研究對(duì)象，患者無(wú)嚴(yán)重高血壓、心腦血管疾病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病，排除近期內(nèi)罹患胰腺炎、膽管炎、膽囊炎及其合并膽管擴(kuò)張、黃疸的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組。常規(guī)護(hù)理組患者中，男性24例，女性21例；年齡范圍在35～69歲之間，中位年齡51歲；病程在2～9年之間，中位病程5年?？焖倏祻?fù)護(hù)理組患者中，男性23例，女性22例；年齡范圍在36～68歲之間，中位年齡52歲；病程在2～8年之間，中位病程5.5年。兩組患者的性別構(gòu)成、中位年齡和病程、膽囊切除指征比例等一般資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施清潔灌腸、告知手術(shù)方案、禁食禁水、病情監(jiān)測(cè)以及環(huán)境、藥物和對(duì)癥護(hù)理等綜合措施。圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理措施包括：①術(shù)前護(hù)理。仔細(xì)查體、詢問(wèn)病情，講述膽囊切除術(shù)的手術(shù)方法及術(shù)后可能的并發(fā)癥；向患者介紹手術(shù)方式，手術(shù)成功案例；指導(dǎo)患者掌握術(shù)后有效功能鍛煉的技能，便于術(shù)后早期鍛煉和下床運(yùn)動(dòng)；完善血常規(guī)、大、小便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖等輔助檢查；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)改善患者飲食，低蛋白者給予白蛋白；術(shù)日為患者講解術(shù)前各項(xiàng)相關(guān)檢查意義及目的，給予積極的心理護(hù)理，消除恐懼，穩(wěn)定情緒，營(yíng)造良好氛圍，使患者安心接受手術(shù)。②術(shù)中護(hù)理。保證手術(shù)室微小氣候適宜，術(shù)中用溫生理鹽水沖洗，減少身體溫度丟失；根據(jù)手術(shù)情況留置鼻胃管、腹腔引流管；手術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中注意保暖。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢及時(shí)傳達(dá)成功手術(shù)的信息；協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)有效咳痰，指導(dǎo)漱口；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，做好疼痛護(hù)理；觀察有無(wú)并發(fā)癥或切口裂開(kāi)，觀察并記錄引流液的顏色、性狀和量；有腸鳴音即可恢復(fù)進(jìn)食，食用清淡低脂易消化飲食；術(shù)后4～7 d協(xié)助下床運(yùn)動(dòng)，早期進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，逐步增加室外運(yùn)動(dòng)次數(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

觀察患者肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間；應(yīng)用自設(shè)調(diào)查表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，分為滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，并計(jì)算各組護(hù)理總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門(mén)排氣、下床和住院時(shí)間的比較

常規(guī)護(hù)理組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間為（36.36±4.12）h，下床時(shí)間為（28.80±3.56）h，住院時(shí)間為（9.24±1.58）d；快速康復(fù)護(hù)理組的上述指標(biāo)值分別為（19.64±3.78）h、（12.76±3.64）h 和（4.87±1.42）d，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者肛門(mén)排氣、下床和住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患者肛門(mén)排氣、下床和住院時(shí)間的比較（±s）

組別 肛門(mén)排氣時(shí)間（h） 下床時(shí)間（h） 住院時(shí)間（h）常規(guī)護(hù)理組快速康復(fù)護(hù)理組t值P值36.36±4.12 19.64±3.78 20.06＜0.05 28.80±3.56 12.76±3.64 21.13＜0.05 9.24±1.58 4.87±1.42 13.80＜0.05

假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間和住院時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況的比較

常規(guī)護(hù)理組患者中，滿意16例，一般滿意20例，不滿意9例，總滿意率為78.26%；快速康復(fù)護(hù)理組患者中，滿意27例，一般滿意17例，不滿意1例，總滿意率為97.78%，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意情況的比較

假設(shè)檢驗(yàn)表明，快速康復(fù)護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展以及生活水平的不斷提高，膽囊疾病的發(fā)生率與日俱增[4]。罹患此類疾病可嚴(yán)重威脅患者身體健康，當(dāng)符合手術(shù)指征時(shí)，可行膽囊切除術(shù)。為保證手術(shù)效果，必須做好圍術(shù)期護(hù)理工作。

快速康復(fù)護(hù)理可將圍手術(shù)期零散護(hù)理措施進(jìn)行有效整合，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]。接受膽囊切除術(shù)的患者存在不同的護(hù)理問(wèn)題，影響術(shù)后及早康復(fù)。而應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理措施，術(shù)前護(hù)士給予患者積極的心理護(hù)理，可減輕焦慮恐懼狀態(tài)，改善神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)，使患者平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期；術(shù)前營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可提高患者手術(shù)耐受力，減少手術(shù)應(yīng)激、手術(shù)傷害所致并發(fā)癥，降低住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用[6]。術(shù)中注意保溫保暖，適當(dāng)加溫腹腔沖洗液與靜脈輸注液體，可避免術(shù)中出現(xiàn)心臟疾病、感染和出血[7]。疼痛護(hù)理提高痛閾，最大限度減輕痛苦，提高生理舒適度；術(shù)后飲食護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力和抵抗力?？梢?jiàn)，快速康復(fù)護(hù)理能盡量滿足患者的身心需求，提供全面護(hù)理，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

該研究選擇該院行膽囊切除術(shù)的90例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為具有可比性的兩組，分別給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理措施及其快速康復(fù)護(hù)理措施，結(jié)果表明兩組患者肛門(mén)排氣、下床和住院時(shí)間之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，快速康復(fù)護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，膽囊切除術(shù)圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理能縮短肛門(mén)排氣、下床和住院時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。