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        老年患者上肢手術(shù)中臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩麻醉的臨床應(yīng)用

        2014-10-04 15:25:26彭雪云
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2014年8期
        關(guān)鍵詞:臂叢喉罩時(shí)間段

        彭雪云

        (安??h人民醫(yī)院麻醉科,江西 安福 343200)

        老年患者由于本身營(yíng)養(yǎng)缺失、身體機(jī)能退化等,其身體狀況難以耐受手術(shù),尤其是麻醉,在插管和拔管時(shí),會(huì)增加患者并發(fā)癥的發(fā)生,使患者的身心健康受到嚴(yán)重影響。因此,老年患者在實(shí)施手術(shù)時(shí),必須選擇合理、風(fēng)險(xiǎn)小的麻醉方式。筆者對(duì)在安??h人民醫(yī)院行上肢手術(shù)的25例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討應(yīng)用臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉的麻醉效果。

        1 資料與方法

        1.1 病例資料

        選擇2013年1月至2014年1月本院收治的行上肢手術(shù)老年患者25例,男16例,女9例,年齡60~70 歲,平均(68.5±1.2)歲。手術(shù)時(shí)間 64~128 min,平均(85.4±14.7)min。 主要疾病:尺骨骨折 8例, 橈骨骨折10例,肱骨骨折7例;合并高血壓12例,糖尿病7例,冠心病6例。

        1.2 麻醉方法

        患者入室后開(kāi)放靜脈通路,通過(guò)患側(cè)肌間溝實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,給予0.3%羅哌卡因20~25 mL,待麻醉起效后,給予芬太尼0.1 mg、異丙酚1.5~2 mg·kg-1靜脈誘導(dǎo),適當(dāng)給予氧氣輸入。根據(jù)患者實(shí)際情況,置入一次性喉罩(濮陽(yáng)市協(xié)和醫(yī)療器械制品有限公司,型號(hào):1、1.5、2、3、4、5#),充氣固定。位置準(zhǔn)確固定成功后,術(shù)中將異丙酚400 mg和芬太尼 0.1 mg進(jìn)行混合,按 3~6 mg·h-1微量泵泵入,維持麻醉。調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),潮氣量 6~8 mL·kg-1,呼吸頻率 14~16次·min-1, 氣道壓<1.96 kPa。 手術(shù)結(jié)束10 min前,停止異丙酚輸入。當(dāng)患者基本清醒,咳嗽、吞咽反射恢復(fù),呼吸頻率>12次·min-1、潮氣量超過(guò) 7 mL·kg-1、SpO2恢復(fù)正常時(shí),可拔除喉罩。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察患者麻醉前(T1)、麻醉誘導(dǎo)后(T2)、插喉罩時(shí)(T3)、喉罩插后 5 min(T4)、手術(shù) 30 min(T5)和拔喉罩時(shí)(T6)的血壓(SBP、DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)及 PetCO2的變化。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        25例患者均一次性成功置入喉罩,患者手術(shù)各時(shí)間段的 SBP、DBP、HR 穩(wěn)定(均 P>0.05);插喉罩期間(T3、T4、T5)患者 SpO2較 T1 升高,PetCO2較 T1降低(均P<0.05)。見(jiàn)表1。25例患者手術(shù)結(jié)束20 min后均清醒,無(wú)麻醉并發(fā)癥發(fā)生。

        表1 25例患者手術(shù)各時(shí)間段臨床指標(biāo)的比較

        表1 25例患者手術(shù)各時(shí)間段臨床指標(biāo)的比較

        *P<0.05 與 T1 比較;-:未測(cè)定。 1 mmHg=0.133 kPa。

        指標(biāo) T1 T2 T3 T4 T5 T6 SBP p/mmHg 134±6 127±8 130±8 132±8 129±8 133±7 DBP p/mmHg 87±4 72±8 88±5 84±6 82±6 86±5 HR f/(次·min-1) 84±10 72±12 88±12 82±10 74±13 88±13 SpO2/% 96.0±2.0 98.8±0.7 99.8±0.8* 99.7±0.4* 99.4±0.6* 97.0±3.1 PetCO2p/mmHg 39.7±1.2 39.4±0.4 - 36.8±0.8* 37.1±0.5* -

        3 討論

        老年患者在行手術(shù)時(shí),其麻醉方式是臨床手術(shù)的研究重點(diǎn),通常是采取全身麻醉,但會(huì)引發(fā)心血管等系統(tǒng)疾病,對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和預(yù)后質(zhì)量均造成影響。采取傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí),老年患者自身的實(shí)際情況會(huì)影響神經(jīng)阻滯定位,依從性差,使臂叢神經(jīng)阻滯不全,且對(duì)靜脈麻醉藥物過(guò)于敏感,給麻醉效果帶來(lái)一定的困難。在行臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉期間,通過(guò)喉罩保持患者氣道通暢,可控制通氣,以此提高患者手術(shù)的方便性和安全性。而且采用臂叢神經(jīng)阻滯,可使肌肉松弛,提高其鎮(zhèn)痛效果,以此減少芬太尼的用量,加快患者清醒速度。喉罩不需要使用喉鏡,無(wú)須通過(guò)聲門,不會(huì)造成氣道損傷[2-3],可明顯提高患者的耐受程度。通過(guò)臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩麻醉對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),具有較高的安全性和有效性。并且在麻醉期間,可良好地控制麻醉深度,使麻醉穩(wěn)定,改善患者的循環(huán)和呼吸功能。本研究結(jié)果顯示:25例患者均一次性成功置入喉罩,患者手術(shù)各時(shí)間段的SBP、DBP、HR 穩(wěn)定(均 P>0.05);插喉罩期間(T3、T4、T5)患者SpO2較 T1 升高、PetCO2較 T1 降低 (均 P<0.05),手術(shù)結(jié)束20 min后患者全部清醒,無(wú)麻醉并發(fā)癥發(fā)生。由此可見(jiàn),在老年患者上肢手術(shù)中采用臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩麻醉,具有較高的安全性和有效性,保證了老年患者的身心健康,值得在老年患者手術(shù)中推廣使用。

        [1]占海波,江雪桃,陳燦棟,等.臂叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩全麻在老年上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(16):23-24.

        [2]蔡靚羽.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩通氣全麻在老年患者上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(17):2091-2092.

        [3]余潔.喉罩淺全麻復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在骨科上肢手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(5):34-35.

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