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（洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心藥房，河南 洛陽(yáng) 471000）

惡性心境障礙指的是一種持續(xù)存在的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁癥狀，患者常常會(huì)出現(xiàn)焦慮以及軀體不適感甚至是睡眠障礙，通常都會(huì)有求治的要求，但在就診時(shí)往往表現(xiàn)出無(wú)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑郁或精神病性癥狀［1］。臨床醫(yī)師主要采用口服抗抑郁藥的方法對(duì)患者進(jìn)行治療。洛陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心使用鹽酸阿米替林聯(lián)合舒必利對(duì)惡性心境障礙伴有明顯軀體癥狀的患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年7月至2013年8月在本中心住院治療的78例惡性心境障礙患者，診斷均依據(jù)CCMD-3標(biāo)準(zhǔn)中的軀體形式障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，每組39例。觀察組(聯(lián)合用藥組)男 15例，女 24例，年齡 24～65歲,平均 (43±13)歲；對(duì)照組(單用阿米替林組)男17例，女22例，年齡 24～63歲，平均(42±11)歲。2組患者均無(wú)使用抗焦慮、抑郁制劑史或停用時(shí)間達(dá)2周以上，2組患者在年齡、性別等基本資料比較具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組予以鹽酸阿米替林片（湖北鴻運(yùn)隆生物科技有限公司）口服治療,先從小劑量開始，50 mg·d－1,分2次口服或者睡前頓服；根據(jù)患者的具體情況在1～2 周內(nèi)逐漸將藥物劑量增加至 100～200 mg·d－1，分2次口服，并加上舒必利片(吉林省好藥師醫(yī)藥經(jīng)銷有限公司)0.1 g，1次·d－1，口服。對(duì)照組僅使用阿米替林片口服，服用方法同觀察組。2組患者均治療1 個(gè)月［2］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)比2組患者治療前后的抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分值。SDS總分的臨界值是41分，大于41分則可以作為抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。2）治療效果根據(jù)自制的軀體癥狀調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定，其主要的觀察內(nèi)容包括軀體癥狀的程度以及癥狀出現(xiàn)的間隔或持續(xù)的時(shí)間。若經(jīng)過(guò)治療后，患者的軀體癥狀與治療前相比基本消失，無(wú)再次出現(xiàn)不明原因的軀體癥狀則為顯效；若治療后軀體不適感大部分消失，或有明顯的緩解，或僅有偶爾的不適感，則為好轉(zhuǎn)；治療后軀體癥狀與治療前相比基本無(wú)改善則為無(wú)效［3］。有效=顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后的SDS評(píng)分比較

治療前SDS評(píng)分，觀察組為43～63分；對(duì)照組為44～61分；治療后第4周末SDS評(píng)分，觀察組為32～43分，對(duì)照組為34～46分。2組治療前SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組SDS評(píng)分均較治療前有明顯下降，但是2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 2組患者治療前后的SDS評(píng)分比較 ，分

表1 2組患者治療前后的SDS評(píng)分比較 ，分

*P＜0.05與治療前比較。

組別 n 治療前 治療后觀察組 39 52.8±4.2 36.1±2.5*對(duì)照組 39 54.3±5.1 36.6±2.4*

2.2 軀體癥狀改善情況比較

治療后觀察組有效率為94.87%，對(duì)照組有效率為48.71%，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 2組患者治療后軀體癥狀的改善情況比較

3 討論

在臨床上精神科醫(yī)師通常會(huì)使用各種抗抑郁藥對(duì)惡性心境障礙進(jìn)行治療，都會(huì)有一定的效果。臨床實(shí)驗(yàn)［4］表明，單用鹽酸阿米替林用于治療惡性心境障礙患者可以對(duì)患者的抑郁癥狀起到一定的療效，但是患者的自身軀體癥狀改善仍不是很明顯。通過(guò)本研究結(jié)果也可以看出，單用以及聯(lián)合用藥后2組患者的SDS評(píng)分均較治療前明顯下降，但是2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

而采取阿米替林與舒必利聯(lián)合用藥，在改善患者精神癥狀的同時(shí)，也可以較快地改善患者的軀體癥狀。舒必利是一種D2受體特異性拮抗劑。D2受體可以在多巴胺系統(tǒng)中對(duì)痛覺進(jìn)行調(diào)控，D2受體拮抗劑對(duì)提高痛閾有一定的效果，從而起到止痛的效果；此外，與D2受體相關(guān)聯(lián)的第二信使系統(tǒng)CAMP與患者的情緒調(diào)節(jié)有一定的作用，當(dāng)CAMP功能亢進(jìn)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)躁狂癥狀,而CAMP功能減低，患者則會(huì)出現(xiàn)抑郁癥狀，D2可以抑制CAMP功能，舒必利可以通過(guò)對(duì)CAMP功能上調(diào)，從而發(fā)揮出抗抑郁的作用［5-6］。而軀體形式障礙屬于一種特殊的神經(jīng)癥，主要表現(xiàn)為軀體不適以及疼痛，舒必利同時(shí)具有止痛以及抗抑郁的功能，從而對(duì)治療軀體形式障礙起到了很好的效果。通過(guò)本研究結(jié)果也可以看出，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用患者的軀體癥狀較單用阿米替林的患者其治療有效率得到了明顯的提升（P＜0.05）。

綜上所述，筆者認(rèn)為阿米替林聯(lián)合舒必利用于惡性心境障礙的治療可以取得很好的效果，值得臨床上進(jìn)一步使用。隨著治療進(jìn)程的不斷延續(xù)，本研究2組患者的軀體癥狀均會(huì)得到進(jìn)一步的改善，患者可能會(huì)停藥或更換藥物，而這些變化均有待進(jìn)一步的觀察研究。

［1］劉肇瑞，黃悅勤，陳曦，等.北京市社區(qū)人群心境障礙、焦慮障礙及物質(zhì)使用障礙的現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2013，27（2）:102-110.

［2］蔣碩，羅毅平.阿米替林聯(lián)合小劑量舒必利治療軀體形式障礙的臨床對(duì)照研究［J］.四川精神衛(wèi)生，2010，23（3）:165-167.

［3］姚俐，謝煒，梁一超，等.國(guó)內(nèi)帕羅西汀與阿米替林治療抑郁癥療效的 Meta 分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）:1168-1171.

［4］李書琴，羅捷，冉江峰.國(guó)產(chǎn)米氮平與阿米替林治療老年抑郁癥對(duì)照研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（9）:831-833.

［5］羅躍嘉.情緒與心境障礙的神經(jīng)基礎(chǔ)［J］.軍事醫(yī)學(xué)，2011，35（9）:641-645.

［6］何乾超，蘇晗，劉永輝.小柴胡湯合舒必利對(duì)軀體形式疼痛障礙的治療效果［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（5）:1005-1007.