武文杰+劉瑞麗+王蘇+毛淑平+李韶山

【摘要】 目的：探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者臨床效果及美容價(jià)值，為臨床選擇術(shù)式提供參考。方法：選取2009年7月-2011年12月本院收治的42例早期乳腺癌患者，按手術(shù)方式不同將其分為觀察組22例和對(duì)照組20例。對(duì)照組實(shí)施改良根治手術(shù)；觀察組實(shí)施保乳手術(shù)。觀察比較兩組患者的臨床指標(biāo)、術(shù)后隨訪情況、美容滿意度。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為腦部轉(zhuǎn)移。觀察組的美容滿意度100%明顯高于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)均可以取得較好的臨床效果，但保乳手術(shù)美容效果好，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，臨床可以優(yōu)先考慮。

【關(guān)鍵詞】 保乳手術(shù)； 改良根治手術(shù)； 乳腺癌

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，針對(duì)乳腺癌防治措施十分重要。目前對(duì)早期乳腺癌的治療主要是手術(shù)方法。傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，美容效果差，患者心理難以承受。保乳手術(shù)美容性較好，越來(lái)越受到歡迎，特別是年輕女性。本文旨在探討保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者臨床效果及美容價(jià)值，為臨床選擇術(shù)式提供參考，選取42例早期乳腺癌患者做對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月-2011年12月本院收治的42例早期乳腺癌患者，按手術(shù)方式不同將其分為觀察組22例和對(duì)照組20例。兩組患者的年齡、病灶位置、TNM分期等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施改良根治手術(shù)治療。患者全麻，以腫塊為中心取切口，游離皮瓣，將整個(gè)患病的乳腺連同腫瘤周圍3 cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除。術(shù)中保留患者胸大肌、胸小肌，徹底止血后，放置引流管。引流維持2～3 d。術(shù)后隨訪3～5年，平均（3.54±1.21）年。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施保乳手術(shù)治療?；颊吣[塊切除后送快速冰凍預(yù)診斷。根據(jù)腫塊位置選擇橫切口、弧形切口（乳頭上方）或放射狀切口（乳頭下方）。表淺腫瘤選擇梭形切除方式，腋窩淋巴結(jié)清掃選擇弧形切口，患者胸背神經(jīng)以及胸長(zhǎng)神經(jīng)予以保護(hù)。術(shù)后隨訪3～5年，平均（3.54±1.21）年。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 美容效果根據(jù)Rose標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。（1）優(yōu)：雙乳對(duì)稱，乳腺無(wú)上提或變形，雙側(cè)乳房外觀以及手感無(wú)明顯差異；（2）良：雙乳基本對(duì)稱，乳房外形變化不明顯，手感略差；（3）差：雙乳不對(duì)稱，外形變化明顯，手感較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后隨訪情況的比較 兩組的局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組2例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為腦部轉(zhuǎn)移，見表3。

2.3 兩組美容滿意度的比較 觀察組的美容滿意度100%明顯高于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤發(fā)生率最高的癌癥，導(dǎo)致乳腺癌的因素有多種，隨著社會(huì)的發(fā)展女性在社會(huì)群體中扮演的角色越來(lái)越重要，隨之而來(lái)的是女性生活工作上的壓力也逐漸增大[1-2]。我國(guó)女性患者的乳腺癌發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，不良生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生，而且乳腺癌會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥。早期乳腺癌治療主要是實(shí)施手術(shù)切除，因此不可避免對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，更重要的是女性身體變形，造成巨大的心理壓力[3-4]。一方面患者容易對(duì)較大的手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)錯(cuò)誤觀念，深陷于自己患了重大疾病的心理陰影，術(shù)后心理狀態(tài)低迷；另一方面乳房美容性受到非常大影響，患者本身生活受到很大干擾，家人特別是配偶也受到一定影響，因此選擇手術(shù)創(chuàng)傷小的治療方法顯得尤為重要。合理的手術(shù)方式可以取得較小創(chuàng)傷，在乳腺癌治療中臨床意義顯著。

傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)，需要實(shí)施大范圍的乳房切除及腋下淋巴結(jié)清掃，因此患者術(shù)后易出現(xiàn)較多的手術(shù)并發(fā)癥，除了患者身體受到大創(chuàng)傷外，典型并發(fā)癥如術(shù)后瘢痕組織形成，對(duì)患者上肢活動(dòng)的范圍有較大限制。部分患者可能出現(xiàn)上肢的淋巴回流循環(huán)障礙、繼發(fā)性上肢腫脹，此外，還可能由于手術(shù)切口較長(zhǎng)及皮下廣泛游離，導(dǎo)致術(shù)后皮下積液或皮膚壞死等。

保乳手術(shù)近年來(lái)受到關(guān)注，其與傳統(tǒng)手術(shù)一樣，對(duì)腋窩淋巴結(jié)清掃以及原發(fā)病灶切除，保證了較好的臨床效果，降低了局部復(fù)發(fā)率[5-6]。本文結(jié)果顯示，兩組局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種術(shù)式臨床效果一致。術(shù)前，對(duì)患者保乳手術(shù)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，以避免術(shù)中出現(xiàn)不良并發(fā)癥[7-8]。同時(shí)要進(jìn)行全身骨掃描以及鉬靶檢查，確認(rèn)患者無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[9-10]。術(shù)中，為了保證病灶切除徹底，切緣要做快速冰凍（切緣的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況判斷），注意減少電灼傷[11-13]。術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防出現(xiàn)皮瓣壞死、皮下積液、水腫、患側(cè)上肢功能出現(xiàn)障礙等并發(fā)癥[14-15]。保乳手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷更小。本文結(jié)果顯示，觀察組的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。實(shí)施保乳手術(shù)的患者美容效果明顯優(yōu)于改良根治手術(shù)，患者術(shù)后滿意度高，總體效果較好，體現(xiàn)了人性化治療的目的。

綜上所述，對(duì)于早期乳腺癌來(lái)說(shuō)，保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)均可以取得較好的臨床效果，但保乳手術(shù)美容性好，臨床可以優(yōu)先考慮選擇此術(shù)式。endprint

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-05-03） （本文編輯：歐麗）endprint

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（收稿日期：2014-05-03） （本文編輯：歐麗）endprint

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