夏玉紅+鄒志鴻+徐錦

【摘要】 目的：探討七氟烷與丙泊酚對老年肺癌患者認知功能的影響。方法：選取2011年3月-2013年9月本院收治的100例老年肺癌患者，按照隨機數(shù)字表將其分為丙泊酚組和七氟烷組各50例，對兩組患者的術前、術后的精神狀態(tài)評分及血清S100β蛋白情況進行對比分析。結果：兩組的手術時間和麻醉時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3 d內(nèi)，七氟烷組的NNSE評分明顯高于丙泊酚組（P<0.05），術后8 d后，兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術前20 min、術后30 min的血清S100β蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。七氟烷組術后2 d的血清S100β水平明顯低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：七氟烷和丙泊酚對老年肺癌患者的術后早期認知功能會有一定的影響，但七氟烷麻醉術后發(fā)生認知功能障礙發(fā)生幾率低，恢復快，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 七氟烷； 丙泊酚； 認知功能障礙

麻醉術后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥情況日益在臨床上受到關注。術后認知功能障礙是老年患者術后常見的并發(fā)癥，其確切機制目前尚未明確，但是麻醉和年齡、手術方式等是其主要誘發(fā)因素[1]。麻醉對POCD的影響極為復雜，麻醉藥物、麻醉方式和麻醉深度均會導致患者術后發(fā)生程度不同的認知功能障礙，發(fā)生認知功能障礙會導致患者術后住院時間延長，術后恢復和生活質(zhì)量都會受到影響[2]。丙泊酚和七氟烷為臨床上常見的麻醉藥物，本次研究主要探討丙泊酚和七氟烷麻醉后對老年肺癌患者的認知功能影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2013年9月本院收治的100例老年肺癌患者作為研究對象，其中男59例，女41例，年齡61～79歲，平均（68.4±6.9）歲，所有患者均無嚴重心腦血管疾病，肺功能經(jīng)測試顯示正常，無視力、運動、聽力障礙，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史，無抗精神病用藥史。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為丙泊酚組和七氟烷組各50例，兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前常規(guī)探視患者，作MMSE評分，所有患者均采取麻醉前用藥。開放靜脈通路，靜脈取血3 mL，在抗凝管中保留。監(jiān)測患者生命體征。所有患者使用靜脈快速誘導，咪唑安定0.07 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，依托咪酯4 mg/kg。喉鏡直視下，將雙腔支氣管導管插入，行纖維支氣管鏡定位，接麻醉機作IPPV。七氟烷組持續(xù)吸入七氟烷，其氧流量為3 L/min，行半緊式吸入麻醉；丙泊酚組使用丙泊酚維持，持續(xù)BIS值維持于50左右。術后探視患者，作MMSE評分，術后2 d取靜脈血3 mL，使用抗凝管保存，使用1000 r/min離心10 min，在-20 ℃下凍存，測定S100β。

1.3 觀察指標 由專人執(zhí)行MMSE評分，對兩者在不同時間中的血漿S100β、MMSE評分變化進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后MMSE評分的比較 兩組的手術時間和麻醉時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3 d內(nèi)，七氟烷組的NNSE評分明顯高于丙泊酚組（P<0.05），術后8 d后，兩組MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉前后血清S100β蛋白變化的比較 兩組術前20 min、術后30 min的血清S100β蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。七氟烷組術后2 d的血清S100β水平明顯低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

POCD的研究很多，因評測方法差異，導致其結果大多差異較大，目前MMSE為常用檢測標準其簡單、有效，可行性較高[3]。但MMSE的使用也有局限性，如“封頂效應”和操作人員主觀意識，可能會形成假陽性、假陽性等[4]。在本次研究中，以專業(yè)人員做統(tǒng)一評分，并經(jīng)隨機安排序列和合理進行休息安排等方式，將原本的誤差盡量減小。

從評分中顯示，兩組患者均有早期MMSE降低情況，可見，七氟烷和丙泊酚都會對神經(jīng)功能構成影響，其MMSE評分，七氟烷明顯高于丙泊酚組[5-6]。隨著身體恢復，使得患者神經(jīng)功能開始逐漸恢復，術后8 d可恢復正常。術后3 d內(nèi)，七氟烷組均明顯高于丙泊酚組。七氟烷麻醉后，患者可獲得較高的MMSE評分，其術后早期有較佳的精神狀態(tài)。

S100β蛋白自由活化神經(jīng)膠質(zhì)細胞分泌，是記憶中的關鍵因素，可將其視為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的標志物[7-8]。血清S100β蛋白是對全麻術后POCD發(fā)生、結局進行判斷的標志之一[9-10]。從相關研究中顯示，血清濃度和反應能力、注意力和記憶力等有密切關聯(lián)[11]。可見，血清S100β蛋白濃度是對行全身麻醉后POCD演變、發(fā)生和最終結局的判斷指標之一[12]。從研究中顯示，在全身麻醉后，機體的血清S100β蛋白可能會出現(xiàn)較為明顯的變化。從本次研究顯示，兩組患者術后的血清S100β蛋白均有明顯升高，可見，手術麻醉可對血清S100β有影響，麻醉方式不同，其影響也有不同，七氟烷影響較強，可快速恢復[13]。

目前，POCD的機制尚未明確，經(jīng)專家認為，行全身麻醉后，對患者構成認知障礙，可能和老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化相關，經(jīng)手術損傷和麻醉誘發(fā)，在多因素基礎上，所形成的問題導致患者發(fā)生內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫和內(nèi)分泌紊亂[14]。在國內(nèi)外的許多研究中都有顯示，因年齡增加，其發(fā)生POCD的幾率也會隨之增加，特別是對于年齡>60歲患者，可能和老年人群血流動力學調(diào)控能力減退、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能減退相關[15]。術后發(fā)生認知功能障礙和年齡相關，若術后長期發(fā)生認知障礙，其唯一因素就是年齡原因。endprint

對老年肺癌患者采取丙泊酚和七氟烷麻醉并做對比分析，發(fā)現(xiàn)兩種方式都會引發(fā)患者出現(xiàn)術后早期的認知障礙，致使血清S100β蛋白升高。七氟烷麻醉患者可擁有較高MMSE水平，快速恢復血清S100β蛋白水平，更加適合老年肺癌患者手術麻醉。

參考文獻

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（收稿日期：2014-05-05） （本文編輯：歐麗）endprint

對老年肺癌患者采取丙泊酚和七氟烷麻醉并做對比分析，發(fā)現(xiàn)兩種方式都會引發(fā)患者出現(xiàn)術后早期的認知障礙，致使血清S100β蛋白升高。七氟烷麻醉患者可擁有較高MMSE水平，快速恢復血清S100β蛋白水平，更加適合老年肺癌患者手術麻醉。

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對老年肺癌患者采取丙泊酚和七氟烷麻醉并做對比分析，發(fā)現(xiàn)兩種方式都會引發(fā)患者出現(xiàn)術后早期的認知障礙，致使血清S100β蛋白升高。七氟烷麻醉患者可擁有較高MMSE水平，快速恢復血清S100β蛋白水平，更加適合老年肺癌患者手術麻醉。

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