賈真

【摘要】目的：觀察以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)方法在心電圖診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：心電圖診斷教學(xué)在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入,逐漸展開的教學(xué)方法。結(jié)果:PBL教學(xué)方法具有激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和認知的心電圖的能力，提高學(xué)習(xí)效率。有利于臨床心血管疾病的學(xué)習(xí)。結(jié)論：以問題為基礎(chǔ)(PBL)的教學(xué)方法在心電圖診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)用中優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，值得在心電圖診斷教學(xué)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】以問題為基礎(chǔ)；心電圖診斷學(xué)；教學(xué)方法

1969年，美國神經(jīng)病學(xué)家霍華德首創(chuàng)以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該教學(xué)模式已成為目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的熱點之一。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式是以學(xué)生為中心，強調(diào)提高學(xué)生的主觀能動性和自學(xué)能力、綜合分析能力，使學(xué)生能將理論學(xué)習(xí)與實踐工作有機結(jié)合，提高學(xué)生日后在社會實際工作中的能力。在本研究中，我們通過試用在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入，調(diào)查其教學(xué)效果，為新的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下心電圖診斷教學(xué)改革提供新思路。

心電圖診斷學(xué)是研究心臟在每一心動周期電活動的曲線圖形與臨床心血管疾病的關(guān)系。心電圖?？菩詮?、產(chǎn)生機制復(fù)雜、學(xué)生理解起來較為困難。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是教師獨立費心地講解，學(xué)生完全被動接受，普遍反映其內(nèi)容抽象，枯燥乏味，無從學(xué)起。如何在醫(yī)學(xué)生有限的學(xué)習(xí)時間里，將抽象曲線圖形和臨床應(yīng)用講解清楚，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，是心電圖教學(xué)的難點。近兩年來在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)嘗試在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)突出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入的教學(xué)方法，在心電圖診斷教學(xué)中實施，學(xué)生讀圖能力大大提高，現(xiàn)總結(jié)如下。

1方法

1.1問題設(shè)計

教師恰到好處地設(shè)計問題的是PBL教學(xué)法的關(guān)鍵，授課前需認真準備病例資料及心電圖圖片，精心構(gòu)思所提的系列“問題”，首先精選教學(xué)內(nèi)容，提出代表性的典型問題或病例。設(shè)計緊扣教學(xué)內(nèi)容的難度遞進式的問題，把心電圖知識與臨床有機的結(jié)合起來。且一定深廣度，需要學(xué)生認真綜合分析，并能運用所學(xué)到的知識和查閱有關(guān)的文獻得到解答。如心肌梗死一節(jié)中，首先分別準備三張圖，即正常心電圖、心絞痛（缺血）、心肌梗死的實際心電圖，同時提供所對應(yīng)的臨床資料，提出幾個問題：根據(jù)所提供的資料和心電圖，進行定位診斷及定性診斷。明確診斷還需做哪些輔助檢查?了解治療原則。所備資料和問題要課前一周發(fā)給學(xué)生。

1.2課前準備

以自愿組合的原則將學(xué)生分為6人討論小組，圍繞提出的問題，認真閱讀教材，利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等知識載體查閱相關(guān)資料或文獻，各小組寫出發(fā)言提綱。帶著問題自學(xué)，為其提供了理論知識和臨床實踐相結(jié)合的機會。

1.3課堂討論

以小組為單位組織開展討論，各小組推選代表闡述答案。在課前準備的基礎(chǔ)上，將所涉及的問題化解為若干問題，如冠心病的病因、病理解剖學(xué)基礎(chǔ)、臨床分型是什么?提出新的問題，如心肌缺血與心肌梗死共同點是什么，其鑒別診斷要點是什么?各自心電圖改變是什么？學(xué)生們醫(yī)學(xué)知識有限，分析多樣，但課堂討論為其營造了寬松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使其能夠圍繞問題踴躍發(fā)言，熱烈討論。教師啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，特別強調(diào)多媒體技術(shù)對心電圖教學(xué)的重要意義，心電紙和圖形清楚地顯現(xiàn)在屏幕上，在教師指導(dǎo)下，學(xué)生很快掌握心電圖特征，達成共識。對于兩種冠心病心電圖床現(xiàn)、定位診斷、定性診斷以及輔助檢查和治療原則等問題有了深刻的理解。通過這種互動式的學(xué)習(xí)，學(xué)生們在最終找到了正確答案的同時，也加深了心電圖學(xué)學(xué)理論的理解。

1.4歸納總結(jié)

討論完畢后，學(xué)生回到小組，交流結(jié)果。教師概括性地歸納總結(jié)討論問題的要點，對一些共同性的疑難問題進行詳盡分析，同時對各組的發(fā)言進行點評。對討論的問題和心電圖學(xué)基本理論進行聯(lián)系，復(fù)習(xí)相關(guān)的心電圖學(xué)基礎(chǔ)知識。

1.5考核評價

PBL教學(xué)這種開放式教學(xué)確實提高了學(xué)生分析問題解決問題的能力，但老師不利于掌握其理論知識的嚴密性和所有常見心電圖辨析能力，考核就是考學(xué)生的真功夫，還要保證畢業(yè)后執(zhí)業(yè)醫(yī)師的心電圖考試。故要求在校期間狠抓考核?？己朔掷碚摵图寄軆刹糠?，均采用百分制，其中理論和技能各占50%，總成績=（理論×50%+技能×50%），理論考試從試題庫中隨機抽題組卷100題，基本含概全部知識點，選擇作答，如實統(tǒng)計成績；技能部分把典型心電圖共制成圖片二十張為一組過塑，六人一小組組，每組同學(xué)手里都有相同的二十張心電圖片，聯(lián)系讀圖，然后在組間互相提問作答，逐人過關(guān)，老師考核時提問其中的兩張給出評分，經(jīng)過訓(xùn)練后讀圖全部滿分，這樣也很好地與各種醫(yī)考接軌。心電圖診斷部分的成績優(yōu)秀率（80分以上）為90%，及格率為100%，老師充分掌握了教學(xué)效果。

2結(jié)果

2.1激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)綜合能力。首先，PBL是一種以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，充分調(diào)動了學(xué)生積極性和主觀能動性，鍛煉學(xué)生獨立思考問題和分析問題、解決問題能力，自主學(xué)習(xí)能力大大增強。其創(chuàng)新能力，合作能力，溝通能力，語言表達能力也隨之提高。模擬醫(yī)考，也提高了學(xué)生的應(yīng)試能力。

2.2教學(xué)相漲，提高教師素質(zhì)。PBL教學(xué)改變了傳統(tǒng)的課堂講授方法，課前需要教師精心雕琢教學(xué)設(shè)計，問題設(shè)計需要教師付出很大的精力；在課堂上，教師扮演好引導(dǎo)和組織角色，通過啟發(fā)式和交互討論式教學(xué)設(shè)計問題在討論中許多問題涉及其他學(xué)科知識，這要求教師深深入人淺出地引導(dǎo)、分析和答疑，最后在總結(jié)和考評，結(jié)果要及時反饋。這些都促進了教師不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，努力擴大自己的知識面，不斷提高自身綜合素質(zhì)和教學(xué)水平。

3討論

PBL模式在教師的整體把握和指導(dǎo)下，強調(diào)學(xué)生的主動參與，使學(xué)生面對具體的臨床問題，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿以一個真實的病例，培養(yǎng)發(fā)散思維，靈活動用新知識的能力，現(xiàn)行的教育體制下，[4]全面實施PBL教學(xué)法還有許多問題有待探討，現(xiàn)總結(jié)如下：

3.1PBL模式的應(yīng)用要結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)，在心電圖的大部分章節(jié)可以問題導(dǎo)入，病案導(dǎo)入，但在心電產(chǎn)生，心電圖正常形態(tài)和數(shù)值章節(jié)中因知識難度大，還需要教師講解，教師要把握好尺度，而不能生搬硬套，多媒體提供直觀圖片，是課堂教學(xué)的重要工具。

3.2擬定問題要得當(dāng)，要緊扣教學(xué)大綱，針對重點難點，啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)興趣又能加深專業(yè)理論的掌握。在出題、引導(dǎo)討論和總結(jié)中注意系統(tǒng)性和邏輯性。

3.3病例要結(jié)合臨床，場景真實。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深感性認識為從事臨床醫(yī)療活動奠定基礎(chǔ)。

3.4制訂一套靈活的評估方法是PBL教學(xué)能夠順利開展的有力保障。傳統(tǒng)的考試方法并不完全適合PBL系統(tǒng)，與之配套的相應(yīng)考核方式。應(yīng)充分發(fā)揮考試的導(dǎo)向功能。

總之，PBL教學(xué)法已成為醫(yī)學(xué)教育改革的重要發(fā)展方向之一。心電圖診斷教學(xué)在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)入，它為培養(yǎng)醫(yī)德高尚、具有創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神及良好整體素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才提供了一個平臺。我們將在實踐中不斷總結(jié)，不斷完善診斷學(xué)教學(xué)團隊，讓問題加案例的教學(xué)方法在心電圖診斷教學(xué)中發(fā)揚光大。

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