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(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003)

乳癌病人HER2表達與乳房X線及超聲顯像表現(xiàn)關系

蔣珍妮，劉小慶，齊春華，崔春曉，費杰，林青

(青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，山東 青島 266003)

目的對比分析乳癌病人人類表皮生長因子受體2(HER2)表達與乳房X線及超聲影像學表現(xiàn)的關系。方法對139例雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)表達均陰性的乳癌病人術(shù)前行X線及超聲檢查，術(shù)后標本測定癌細胞的HER2表達情況，比較并分析HER2陽性和HER2陰性乳癌影像學特征性表現(xiàn)。結(jié)果X線表現(xiàn)為單純包塊、包塊伴鈣化及包塊大小、鈣化形態(tài)、鈣化分布方面兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.384～12.110，P<0.05)；超聲表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)改變伴鈣化、包塊伴鈣化、包塊邊緣、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面兩組比較差異有顯著性(χ2=5.210～16.134，P<0.05)。結(jié)論在ER陰性、PR陰性情況下，HER2陽性乳癌較HER2陰性乳癌影像學表現(xiàn)具有相對特征性，能夠為臨床診治提供一定依據(jù)。

乳房X線攝影術(shù)；超聲檢查；乳房腫瘤；人類表皮生長因子受體-2

人類表皮生長因子受體2(HER2)定位于人類染色體17q21[1]，是目前公認的乳癌重要的預后因子[2]。研究顯示，HER2表達陰性與ER、PR表達呈負相關[3]。本文回顧分析本院收治的139例乳癌病人的臨床病理資料，探討HER2陽性和HER2陰性乳癌在影像學上的特征性表現(xiàn)，為臨床診治該病提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

2012年4月—2013年4月，我院經(jīng)手術(shù)及病理證實的雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)表達均陰性的乳癌病人139例，病人均為女性，年齡29～80歲，平均(52.2±6.5)歲。兩組病人的臨床資料比較見表1。

表1HER2表達與乳癌臨床病理特征的關系(例)

臨床病理特征HER2陽性(n=40)HER2陰性(n=99)χ2值P值年齡(歲) ≤451114 46～602040 >609457.2980.026腫瘤直徑(d/cm) ≤21459 >226406.9110.009淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 有1928 無21714.7010.030病理分型 導管內(nèi)原位癌49 浸潤性導管癌3588 浸潤性微乳頭狀癌10 惡性葉狀腫瘤01 黏液腺癌013.3140.507

1.2方法

1.2.1乳房X線檢查 用Selenia Dimensions乳房X線攝影機，常規(guī)攝雙側(cè)乳房內(nèi)外側(cè)斜位(MLO位)及頭尾位(CC位)X線片。影像觀察指標的判定依據(jù)美國放射學會BI-ADS制定的標準[4]。

1.2.2乳房超聲檢查 應用Acuson S2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率9 MHz，對雙側(cè)乳房行常規(guī)超聲檢查。觀察指標有病變形狀、邊緣、有無強回聲點、有無腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血流情況等，血流情況按ADLER等[5]半定量法分級進行評價。

1.2.3免疫組化結(jié)果判定 HER2陽性染色位于細胞膜，為棕色顆粒，光鏡下觀察腫瘤細胞染色情況，按照FDA推薦的Hercep Test評分標準判定。

1.3統(tǒng)計學處理

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。兩組乳癌的X線及超聲特征構(gòu)成比比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1乳房X線表現(xiàn)與HER2表達關系

形態(tài)學表現(xiàn)為單純包塊、包塊伴鈣化及包塊大小、鈣化形態(tài)、鈣化分布的HER2表達與否比較，差異有顯著性(χ2=4.384～12.110，P<0.05)。見表2。

表2 乳癌HER2表達與X線特征關系(例)

注：a包括單純鈣化、包塊伴鈣化和結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化。

2.2超聲學表現(xiàn)與HER2表達關系

HER2陽性乳癌在結(jié)構(gòu)改變伴鈣化、包塊伴鈣化、包塊邊緣、腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面與HER2陰性乳癌比較，差異有顯著意義(χ2=5.210～16.134，P<0.05)。兩組乳癌血流信號均較豐富，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 乳癌HER2表達與超聲學特征的關系(例)

注：a包括結(jié)構(gòu)紊亂伴鈣化。

3 討 論

3.1X線表現(xiàn)

EVANS等[6]對126例乳房導管原位癌病例進行研究顯示，簇狀鈣化常見于HER2癌基因過度表達時，而HER2不表達時，則多無鈣化，表明沙粒樣鈣化的表現(xiàn)與HER2的表達存在相關性[7]。SEO等[8]對乳房X線鈣化灶與腫瘤HER2過度表達相關性研究也顯示，腫瘤惡性鈣化與HER2過度表達明顯相關。本文研究結(jié)果顯示，HER2陽性乳癌較HER2陰性乳癌棒狀、分支狀鈣化及簇狀分布更常見，與國外研究結(jié)果一致[6-8]。HER2陽性乳癌組包塊直徑多較HER2陰性乳癌組大，與病理測量的結(jié)果一致，而與RAKHA等[9]報道HER2陰性乳癌包塊比其他類型大不符，可能與X線測量標準不同或分組不同有關，有待于進一步證實。HER2陰性乳癌組多表現(xiàn)為單純包塊，包塊呈類圓形，邊界較清，不易與良性病變相鑒別，且較少伴鈣化，與 YANG等[10]報道的結(jié)果一致，而與典型的乳癌表現(xiàn)有明顯的區(qū)別。

3.2超聲表現(xiàn)

國外研究證實，微鈣化的出現(xiàn)與HER2陽性表達相關[11]。張靜等[12]研究結(jié)果也顯示，HER2表達與乳癌組織中的微小鈣化相關聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，HER2陽性乳癌低回聲包塊內(nèi)可見點狀強回聲影，與國內(nèi)外研究結(jié)論相一致[11-12]。HER2基因過度表達導致細胞有絲分裂增強，使某些不正常的細胞失去機體控制而獲得獨立生長的能力，從而增加了腫瘤轉(zhuǎn)移的可能性。本文結(jié)果顯示，HER2陽性乳癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于HER2陰性乳癌，與文獻報道的結(jié)果一致[13]。錢超文[14]研究顯示，血流分級2～3級者HER2陽性率較血流分級0～1級者明顯偏高，提示HER2高表達與乳癌惡性度相關。而本研究結(jié)果顯示，HER2陽性與HER2陰性乳癌包塊血流差異無統(tǒng)計學意義，可能由于HER2陽性乳癌病例數(shù)相對較少所致。

總之，本研究結(jié)果顯示，在ER陰性和PR陰性情況下，HER2陽性乳癌較HER2陰性乳癌影像學表現(xiàn)具有相對特征性，能夠為臨床診治該病提供一定依據(jù)。

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(本文編輯 厲建強)

CORRELATIONBETWEENHER2EXPRESSIONINBREASTCANCERANDIMAGINGMANIFESTATIONSONMAMMOGRAPHYANDULTRASOUND

JIANGZhenni,LIUXiaoqing,QIChunhua,CUIChunxiao,FEIJie,LINQing

(Department of Radiology, The Affiliated Hospitol of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo analyze the correlation between expression of human epidermal growth receptor 2 (HER2) and manifestations of mammography and ultrasound imaging in breast cancer.MethodsThis study enrolled 139 breast cancer patients with negative oestrogen receptor (ER) and progesterone receptor (PR). The patients received mammography and ultrasonography before surgery, and the expressions of HER2 were detected after surgery. The characteristic imaging manifestations were compared and analyzed between HER2 (+) and HER2 (-) breast cancer.ResultsThe differences were statistically significant between HER2 (+) and HER2 (-) groups in terms of: X-ray manifestations such as simple mass, mass accompanied by calcification, size of mass, appearance of calcification and its distribution (χ2=4.384-12.110,P<0.05); ultrasonic manifestations such as structural changes accompanied by calcification, mass with calcification, mass margin, and axillary lymph node metastasis (χ2=5.210-16.134,P<0.05).ConclusionUnder the condition of ER (-) and PR (-), the manifestations of HER2 positive breast cancers have a relatively more characteristic than HER2 negative ones on imaging findings, which provide a certain reference for clinical diagnosis and treatment.

mammography; ultrasonography; breast neoplasm; HER2

2013-09-18;

2014-03-12

青島市公共領域科技支撐計劃項目(2012-1-3-2-(8)-NSH)

蔣珍妮(1989-)，女，在讀碩士研究生。

林青(1964-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導師。

R737.9

A

1008-0341(2014)03-0204-03