曹建偉，張瓊，廖有喬

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院骨科，湖北 十堰 442000)

“L”型克氏針治療掌骨頸骨折54例療效分析

曹建偉，張瓊，廖有喬*

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院骨科，湖北 十堰 442000)

目的探討“L”型克氏針在掌骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果。方法采用“L”型克氏針閉合復(fù)位內(nèi)固定治療掌骨頸骨折患者54 例，其中男43 例，女11 例；年齡23～46 歲，平均年齡(35.6±12.3) 歲。對比術(shù)前、術(shù)后、愈合后掌骨頸干角及主動活動范圍變化。結(jié)果所有患者均手術(shù)成功，平均手術(shù)時間(8.9±3.4) min，術(shù)后均獲解剖復(fù)位，且術(shù)后3個月均骨性愈合?？耸厢樔〕鰰r間12～20周，術(shù)后及愈合后掌骨頸干角均顯著小于術(shù)前(P<0.01)，而術(shù)后與愈合后相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；骨折骨性愈合后，掌骨頸干角及掌指關(guān)節(jié)主動活動范圍與健側(cè)相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論閉合復(fù)位“L”型克氏針內(nèi)固定法治療掌骨頸骨折能夠有效改善骨折畸形，對于改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

“L”型克氏針；掌骨頸骨折；療效

掌骨頸骨折在手外傷中較為常見，又稱為“拳擊骨折”。該類型骨折在成人全身骨折中約占0.05%，而在成人手部骨折中則可占到0.28%[1]。但因本病損傷部位較局限，易延誤治療，造成手部畸形或功能受損[2]。該病好發(fā)于青少年，多因手指屈曲呈握拳狀時突出的掌骨頭受到直接或間接縱行暴力損傷，掌骨頭因近節(jié)指骨遮掩和保護免受損傷，從而造成掌骨頸骨折，以第2、4、5掌骨頸骨折最為常見。及時、正確的復(fù)位對于日后手部功能的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用[3]。筆者采用“L”型克氏針治療掌骨頸骨折患者54 例，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年5月至2012年4月期間收治的掌骨頸骨折患者54 例，其中男43 例，女11 例；年齡23～46 歲，平均年齡(35.6±12.3) 歲。所有患者均經(jīng)手部X線片證實為掌骨頸骨折，其中右手46 例，左手8 例；第2掌骨頸骨折8 例，第4掌骨頸骨折19 例，第5掌骨頸骨折27 例；傷后入院時間4 h～3 d，平均(2.2±1.1) d；其中橫型骨折31 例，斜型骨折23 例；所有患者均表現(xiàn)為不同程度的局部向背側(cè)成角移位及旋轉(zhuǎn)畸形，且骨折為不穩(wěn)定型，掌骨頸干角大于45°，但掌骨頭均保持完整。

1.2 方法 所有患者均在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下實施手術(shù)。常規(guī)局部消毒、鋪無菌巾單，患肢外展于C型臂上，術(shù)者一手握住患者患肢手掌固定骨折近端，另一手握住患指，將掌指關(guān)節(jié)屈曲90°，使掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶緊張，近節(jié)指骨基底部托住掌骨頭，并沿近節(jié)指骨縱軸將其用力推向背側(cè)，同時另一手拇指將近骨折端按向掌側(cè)，復(fù)位骨折，并保持復(fù)位狀態(tài)，另一術(shù)者使用2.5 mm鉆頭自掌骨基底橈背側(cè)或尺背側(cè)傾斜45°鉆孔，并將備好的直徑為1.5或2.0 mm、針尾1 cm處預(yù)彎曲成“L”型的克氏針經(jīng)皮穿入，進針時尾端朝向掌側(cè)，根據(jù)進針長度，當(dāng)感覺針尾觸及達掌骨頭下骨質(zhì)時，翻轉(zhuǎn)“L”型針180°，使針尾朝向背側(cè)并卡緊，形成三點固定。C型臂透視復(fù)位及固定滿意后，將針尾折彎剪斷并留于皮下，見圖1～4。術(shù)后患肢手部功能位石膏外固定2周并逐步開始功能鍛煉。

1.3 療效判斷 所有患者均于手術(shù)前后及術(shù)后6個月時經(jīng)手部X線側(cè)位片測量掌骨復(fù)位前、復(fù)位固定后及愈合后的頸干角及患側(cè)掌指關(guān)節(jié)活動范圍，并進行對比分析。

圖1 手術(shù)示意圖 圖2 掌骨頸骨折術(shù)前X線片 圖3 掌骨頸骨折術(shù)后X線片 圖4 取出內(nèi)固定后X線片

2 結(jié) 果

本組54 例患者手術(shù)均順利成功，手術(shù)時間6～12 min，平均(8.9±3.4) min。所有患者術(shù)后均獲解剖復(fù)位，且術(shù)后3個月均骨性愈合。克氏針取出時間12～20周。經(jīng)上述治療，頸干角術(shù)前(56.2±5.1)°，術(shù)后(15.3±4.3)°，愈合后(14.6±3.6)°，患者術(shù)后及愈合后掌骨頸干角均顯著小于術(shù)前(P<0.01)，而術(shù)后與愈合后相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

經(jīng)上述治療，患者骨折達到骨性愈合，愈合后掌骨頸干角及掌指關(guān)節(jié)主動活動范圍與健側(cè)比較見表1。掌骨頸干角及掌指關(guān)節(jié)主動活動范圍，與健側(cè)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 愈合后掌骨頸干角及掌指關(guān)節(jié) 主動活動范圍與健側(cè)比較

3 討 論

掌骨頸在正常狀態(tài)下均向背側(cè)成一較小角度，稱為頸干角，指的是掌骨頭關(guān)節(jié)面中心與掌骨頸中心連線與掌骨干中心線之間的夾角，正常人掌骨頸干角在手部側(cè)位X線片上平均為16.5°[4]。正常情況下，掌骨頭多處于近節(jié)指骨的保護及掩蓋下，較少遭受縱向暴力損傷，而掌指關(guān)節(jié)屈曲呈握拳狀態(tài)時，掌骨頭則呈突出狀態(tài)，成為手部的最遠(yuǎn)端，在拳擊等運動過程中，則較易遭受暴力損傷導(dǎo)致掌骨頸骨折[5]。當(dāng)掌骨頸骨折后，因掌骨頭受骨間肌的牽拉，可向掌側(cè)移位，從而造成骨折端向手的背側(cè)成角的畸形。雖然第4、5掌骨頸骨折后背側(cè)成角小于40°時可不予糾正，但手部需完成較多精細(xì)動作，此時若不給予正規(guī)治療糾正畸形，一方面在精細(xì)動作中可能感覺不適或疼痛，另外從外觀上可見掌指關(guān)節(jié)向掌側(cè)凹陷，握拳狀態(tài)時掌骨頭隆突將減少甚至消失，嚴(yán)重影響手部外觀。同時突向掌側(cè)的掌骨頭在骨折愈畸形合后可在手握物體時產(chǎn)生較為明顯的不適，嚴(yán)重者可導(dǎo)致掌側(cè)壓迫性疼痛甚至手功能病廢[6，7]。由此可見，掌骨頸骨折后早期的解剖復(fù)位、固定及早期功能鍛煉對于骨折愈合及愈合后掌指關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)均具有重要意義。關(guān)于掌骨頸骨折的治療，方法較多。目前較為傳統(tǒng)的治療方法為手法復(fù)位后石膏小夾板固定的方法，雖然也能夠獲得較為滿意的療效，但石膏小夾板固定過程中需將掌指關(guān)節(jié)屈曲90°并固定，且需在掌指關(guān)節(jié)面給以一定壓力方可獲得較為滿意的復(fù)位[8]。上述固定相對較為困難，同時固定松動后可能導(dǎo)致骨折的再次移位，不利于骨折愈合及治療后功能的恢復(fù)[9]。而90°～90°位固定雖然簡便易行，療效也較為肯定，但在固定過程中，近指間關(guān)節(jié)較易發(fā)生屈曲攣縮畸形。

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)固然能夠獲得準(zhǔn)確的復(fù)位，但因術(shù)中對伸肌腱膜及骨膜的切開，患者術(shù)后的功能恢復(fù)較慢。手法復(fù)位克氏針內(nèi)固定法近年來在手外傷的治療中取得了較為滿意的療效，克氏針交叉固定或十字穿針固定等雖能夠獲得理想的骨折復(fù)位及固定，但對掌指關(guān)節(jié)術(shù)后的功能鍛煉較為不利[10]。筆者總結(jié)閉合復(fù)位“L”型克氏針內(nèi)固定的方法治療掌骨頸骨折優(yōu)點：a)通過小切口微創(chuàng)，未分離腱膜及未剝離骨膜，不破壞原有解剖結(jié)構(gòu)及骨折端血供，可加速骨折端愈合。b)未破壞伸肌腱擴張部及掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶，利于掌指關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快。c)“L”型克氏針利用三點固定穩(wěn)定一個平面的原理，在閉合手法復(fù)位，C型臂透視滿意后固定骨折端，可避免骨折端分離，成角及側(cè)方移位，同時在手術(shù)操作過程中未破壞關(guān)節(jié)囊、伸肌腱及掌骨頭之間的韌帶連接，可避免骨折端之間的旋轉(zhuǎn)移位，骨折端較穩(wěn)定，可早期功能鍛煉；單枚克氏針容易引起骨折端分離及旋轉(zhuǎn)移位，骨折端不穩(wěn)定，不適合早期功能鍛煉。d)切口小，較美觀，費用低廉。

綜上所述，閉合復(fù)位“L”型克氏針內(nèi)固定法治療掌骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、費用低廉等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2014-05-21

1008-5572(2014)11-1031-03

*本文通訊作者：廖有喬