陳英?張之福?楊寶玲

[摘要] 目的 探討缺血性進展性腦卒中（PIS）危險因素。 方法 選取78例PIS患者作為觀察組，78例非進展性缺血性腦卒中患者作為對照組，回顧性分析兩組臨床資料，分析PIS危險因素。 結(jié)果 經(jīng)多因素Logistic回歸分析，全血黏度、纖維蛋白原、血糖、NIHSS評分、高血脂癥、腦動脈狹窄，均為PIS發(fā)病的相關(guān)獨立危險因素。 結(jié)論 對上述PIS發(fā)病的相關(guān)獨立危險因素加強臨床控制，對改善臨床預后有重要的臨床價值。

[關(guān)鍵詞] 缺血性進展性腦卒中；危險因素；腦卒中

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-199-03

A clinical analysis of risk factors of progressive ischemic stroke

CHEN Ying ZHANG Zhifu YANG Baoling

Department of Internal Medicine Ward ， Beijing ShiJing Shan Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100043，China

[Abstract] Objective To clinically explore and analyze risk factors of progressive ischemic stroke（PIS）. Methods 78 patients with PIS were selected and allocated to an observation group，and 78 patients with non-progressive ischemic stroke were selected and allocated to a control group.Clinical data of the two groups were analyzed retrospectively，and risk factors of PIS were then analyzed. Results According to multifactorial logistic regression，whole blood viscosity，fibrinogen，blood sugar，NIHSS score， hyperlipidemia and cerebral arterial stenosis were all correlated and independent risk factors of PIS. Conclusion Clinical control should be strengthened towards the above-stated correlated and independent risk factors of PIS，which is of significant clinical value on improving clinical prognosis.

[Key words] Progressive ischemic stroke （PIS）；Risk factors；Strokes

缺血性進展性腦卒中（PIS）又稱進行性腦梗死，約占腦梗死發(fā)病的26%～43%，增加了治療難度，是死亡獨立的風險因素，同時存活患者亦會遺留嚴重的神經(jīng)功能損傷，影響患者的生存質(zhì)量。為此本研究將回顧性分析2012年2月～2013年2月期間我院收治的78例PIS患者的臨床資料，其宗旨為總結(jié)PIS發(fā)病相關(guān)危險因素，提高對PIS疾病的認識，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年2月期間我院收治的78例PIS患者作為觀察組，其中男48例，女30例；年齡42～81歲，平均（52.6±2.3）歲；均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的相關(guān)診斷標準[1]，且經(jīng)頭顱CT或MRI確診。另選取同期收治78例非進展性缺血性腦卒中患者作為對照組，男42例，女36例；年齡43～84歲，平均（53.7±2.5）歲；亦符合上述診斷標，并經(jīng)影像學確診。兩組患者除病情外，在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，回顧性收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、性別、體格檢查資料、神經(jīng)功能評分（NIHSSS評分）、及入院時的血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)等臨床檢驗結(jié)果和頭顱影像學檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，對相關(guān)危險因素進行對照分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，計量資料采用（）表示，組間比較采用t和x2檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。在單因素分析基礎上進行多因素Logistic回歸分析，納入標準α=0.10，剔除標準β=0.10。

2 結(jié)果

2.1 PIS相關(guān)危險因素分析

觀察組與對照組比較，在空腹血糖、白細胞計數(shù)≥10×109/L、體溫、血脂、全血粘度、纖維蛋白原、NIHSSS評分、腦動脈狹窄率，8個方面比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，全血粘度、纖維蛋白原、血糖升高、NIHSS評分、高血脂癥、腦動脈狹窄，均為PIS發(fā)病的相關(guān)獨立危險因素。詳見表2。

3 討論

缺血性進展性腦卒中（PIS）是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見多發(fā)癥之一，該癥屬于難治性腦血管疾病，通常于腦卒中發(fā)病48h內(nèi)神經(jīng)功能缺損癥狀仍得不到有效控制，呈階梯式加重，進而加重神經(jīng)功能損害，同時由于目前對該癥的病因及發(fā)病機的制研究尚未有確論，致使對PIS治療缺乏針對性管理措施，造成嚴重后果[2]。為此，本研究為提高對PIS疾病的認識，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)對PIS相關(guān)危險因素分析如下。

本研究結(jié)果顯示，全血粘度、纖維蛋白原、血糖升高、NIHSS評分、高血脂癥、腦動脈狹窄，均為PIS發(fā)病的相關(guān)獨立危險因素[3]。入院24h內(nèi)空腹血糖升高是PIS發(fā)生的重要危險因素之一，高血糖可增加微血管基膜發(fā)生退行性病變，增加動脈粥樣硬化發(fā)病率；同時還會誘發(fā)脂質(zhì)代謝改變，促進膽固醇增加，使血液粘度增高，引起毛細血管閉塞；另外，高血糖還會增加無氧酵解酸性產(chǎn)物堆積，增加腦組織局部供血不足，擴大梗死面積，使病情呈進行性加重[4-5]。

血液粘度增高會進一步增加腦部血流阻力，引起腦局部血流量減少，發(fā)生血液動力學機制改變，易增加羥自由基，引起局部腦細胞內(nèi)外酸中毒，導致血管內(nèi)皮細胞受損，加速血栓形成，進而加重病情[6-7]。

纖維蛋白原是一種凝血因子，若血漿纖維蛋白原水平增高，常會引起血液粘度增高，阻滯血液流速，增加血紅細胞聚集，沉積于動脈壁上，從而易引起動脈粥樣硬化[8-9]；另外，高脂血癥也易加重頸動脈壁內(nèi)膜及中膜的厚度，尤其是總膽固醇水平和低密度脂蛋白水平增高，會促進動脈粥樣硬化進程，粥樣斑塊破潰后的碎屑入血，形成動脈-動脈栓塞，可引起相應血管血流緩慢，且破潰處繼發(fā)凝血，致使局部缺血區(qū)域出現(xiàn)血栓[10-11]。

大多數(shù)PIS患者閉塞的動脈主要位于頸內(nèi)動脈和大腦中動脈，若腦動脈狹窄率增高，往往提示動脈閉塞側(cè)支循環(huán)不良，影響病變遠端動脈灌注壓持續(xù)降低，進而加重病情[12]。另外，NIHSSS評分增高可提示神經(jīng)功能缺損程度，有助于評估PIS病情進展[13]。

綜上所述，對上述PIS發(fā)病的相關(guān)獨立危險因素加強臨床控制，對改善臨床預后有重要的臨床價值。

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（收稿日期：2014-03-24）