謝惠娟 李惠平 梁敏華 等

[摘要] 目的 探討責(zé)任制健康教育護(hù)理模式在NICU護(hù)患溝通的作用。 方法 將100例新生兒患兒根據(jù)護(hù)理模式的不同分為觀察組和對照組兩組各50例，兩組均于住院5d后比較干預(yù)效果。 結(jié)果 兩組患兒家屬、醫(yī)生、護(hù)士在滿意度和護(hù)理質(zhì)量上有明顯差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用責(zé)任制健康教育護(hù)理模式，能提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；責(zé)任制；健康教育；護(hù)理管理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-131-03

創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心之一就是落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理[1]。它是一種創(chuàng)造性的、個體化的、整體的、有效的護(hù)理模式。自開展創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來，我們堅(jiān)持把“以患者為中心，質(zhì)量為核心”的人文護(hù)理理念融入更實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)中，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。為了進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧與融洽，充分體現(xiàn)患者受益的原則，根據(jù)科室實(shí)際情況，由不同層次的護(hù)士組成護(hù)理小組，實(shí)施小組責(zé)任制的責(zé)任護(hù)士管床包干形式，職責(zé)明確，為患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[2]。通過人性化護(hù)理使醫(yī)患關(guān)系融洽，讓就醫(yī)患者家屬更滿意。我科從2013年1月～2013年12月在NICU實(shí)施小組責(zé)任制健康教育護(hù)理模式，經(jīng)臨床實(shí)踐，取得好評，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患兒，其中男62例，女38例，平均年齡（10.3±1.2）d，入院的主要原發(fā)疾病有：新生兒病理性黃疸38例，新生兒吸入綜合征42例，早產(chǎn)兒生活力低下20例。將100例新生兒患兒根據(jù)護(hù)理模式的不同分為觀察組和對照組兩組各50例。兩組患者在年齡、性別、疾病情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 方法 對照組按功能制護(hù)理模式常規(guī)宣教方法，觀察組實(shí)施小組責(zé)任制健康教育護(hù)理模式，具體方法如下。

1.2.1.1 責(zé)任小組共同分管一組患者 負(fù)責(zé)患者從入院到出院的健康宣教。

1.2.1.2 在患兒入院時(shí) 管床護(hù)士及時(shí)主動與家長溝通，及時(shí)做好入院宣教工作，發(fā)入院宣教單，詳細(xì)介紹新生兒環(huán)境、探視制度，主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[3]。當(dāng)面與家長核對手鐲無誤后為患兒戴上手鐲，在身份識別單按上患兒的腳印及家長的手印，并登記身份證號碼核對確認(rèn)簽名。通過有效溝通使家長產(chǎn)生安全感。

1.2.1.3 在住院期間 每次家長送母乳和探視患兒時(shí)，管床護(hù)士及時(shí)將患兒當(dāng)天的喂奶、大小便、睡眠及護(hù)理情況提供給家屬，發(fā)放每日清單使家長放心，病情解釋由醫(yī)生溝通。

1.2.1.4 出院時(shí) 管床護(hù)士當(dāng)面與家長核對手鐲無誤后為患兒剪去手鐲，在身份識別單按上患兒的腳印及家長的手印，并登記身份證號碼核對確認(rèn)后簽名，并給予出院宣教。

1.2.2 觀察方法 兩組住院5d后比較護(hù)理質(zhì)量效果，患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3 討論

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之前，健康教育這方面護(hù)士意識淡薄，除了出、入院時(shí)作常規(guī)的宣教外，住院期間沒有為患兒家屬做健康教育。由于護(hù)士與患者及家屬溝通少，容易產(chǎn)生誤會，投訴事件時(shí)有發(fā)生，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。出現(xiàn)糾紛時(shí)盡管護(hù)士百般解釋，還是有個別患者不能理解，甚至護(hù)士受到患者家屬的謾罵追打。針對這種情況，開展責(zé)任制健康教育護(hù)理模式在NICU護(hù)患溝通中至關(guān)重要。患者的日常生活與健康教育息息相關(guān)，正確的健康教育能幫助患者身體康復(fù)，促進(jìn)健康[4]。因此我們要加大護(hù)士健康教育培訓(xùn)力度，提高護(hù)士理論和技能水平，除了要掌握疾病的常規(guī)護(hù)理以外還要學(xué)會與患者溝通，提高法律安全意識，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以后，實(shí)施小組責(zé)任制健康教育護(hù)理模式，增強(qiáng)了護(hù)士工作的責(zé)任心，根據(jù)患兒情況進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有系統(tǒng)的健康宣教[6]。護(hù)士對患者的健康教育日益重視，責(zé)任護(hù)士對自己主管的床位除了完成在崗時(shí)相關(guān)的工作外，充分利用在崗時(shí)間，重點(diǎn)從整體責(zé)任制角度關(guān)注患者的疾病轉(zhuǎn)歸和住院需求，并幫助或協(xié)調(diào)解決，以保證管床護(hù)士全面掌握患者住院過程中的相關(guān)信息。在深入了解患者病情的基礎(chǔ)上對患兒平常的飲食、大小便情況、睡眠時(shí)間、哭鬧情緒等方面都要為患者家屬做到有針對性的講解，給予全面的健康宣教[7]。護(hù)士主動為患兒家屬提供醫(yī)療護(hù)理和康復(fù)信息，針對不同疾病，有效運(yùn)用通俗易懂的醫(yī)療護(hù)理知識講解疾病，檢查和治療，藥物的不良反應(yīng)，使患者家屬了解自己孩子的用藥情況、檢查結(jié)果、治療效果[8]。通過有效溝通使家長掌握必要的衛(wèi)生知識，正確認(rèn)識疾病，對患兒的病情了解，可以消除或緩解家屬因?qū)膊〉囊粺o所知而產(chǎn)生的恐懼、精神緊張、焦慮、悲觀失望，能夠非常樂意地和醫(yī)護(hù)人員密切配合治療。通過對患兒家屬進(jìn)行健康教育，不僅使其自愿接受治療，還可以使其了解治療的過程及危險(xiǎn)性，從而增強(qiáng)患兒家屬的理解，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。住院期間責(zé)任護(hù)士參與醫(yī)生查房、病例討論，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)與醫(yī)生溝通，出院前管床護(hù)士主動與醫(yī)生溝通，了解患者病情進(jìn)展，并掌握出院信息[9]。

患兒出院時(shí)，管床護(hù)士要到患兒床邊進(jìn)行身體評估，并作好注意事項(xiàng)交代，對患兒家屬進(jìn)行出院宣教，包括醫(yī)療效果、病情現(xiàn)狀、繼續(xù)用藥、定期復(fù)查時(shí)間、飲食、休息、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、功能鍛煉、早期教育等指導(dǎo)，并告知科室電話號碼，如有問題隨時(shí)電話咨詢.還有出院后我院健康指導(dǎo)組的上門溫馨隨訪工作，通過這些健康教育指導(dǎo)，大大提高了患兒家屬對醫(yī)護(hù)人員的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)生、護(hù)士反饋醫(yī)護(hù)患固定，工作能配合默契，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，保證工作質(zhì)量與病人安全[10]。除了用口頭健康教育外，還通過邊講解邊示范的形式使患兒家屬掌握基本的護(hù)理技能，例如沐浴、口腔護(hù)理、臍部護(hù)理、撫觸等[11]。護(hù)士的一言一行，一舉一動患兒家屬都比較關(guān)注，你細(xì)心的一個撫摸、一個微笑、一句溫暖的語言、一個關(guān)愛的眼神、一個親切的問候都能影響患者家屬對我們醫(yī)護(hù)的態(tài)度，這需要我們的不懈的努力，長期的堅(jiān)持，從個人到整體，從被動到主動，從點(diǎn)到面，從表面到深層，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，發(fā)自內(nèi)心的熱情服務(wù)，做到想患者所想，急患者所急，把自己置身在患者及家屬的角度上，才能為患者提供真正的人性化護(hù)理。每一個護(hù)士都有自己負(fù)責(zé)的患者，以護(hù)理組長為核心，每組成員既有分工又有合作，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，并促進(jìn)護(hù)士對護(hù)理業(yè)務(wù)知識、專科知識、專科技能及溝通技巧等進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)[12]。通過責(zé)任制管理，提高了護(hù)士的責(zé)任心，發(fā)揮了護(hù)士工作的自主能動性和潛力，提升了護(hù)士職業(yè)價(jià)值，有利于護(hù)理工作的發(fā)展[13]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李麗，張立新.為了病人的滿意，為了天使的微笑[J].中國護(hù)理管理，2010，10（6）：7.

[2] 馮志仙.責(zé)任制整體護(hù)理模式下的護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2011，11（10）：15-17.

[3] 郭玉美，歐陽永池.淺談新生兒監(jiān)護(hù)室和諧護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（17）：83-84.

[4] 唐秀麗.健康教育應(yīng)用于老年高血壓患者臨床護(hù)理分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（10）：116.

[5] 徐麗，王艷麗.護(hù)理健康教育所面臨問題的思考[J].心理醫(yī)生，2012，2（10）：162.

[6] 張燕，陳苗.健康教育在兒童糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（17）：2337-2338.

[7] 曾小婷，張悅，李成劍.責(zé)任制健康教育在維持性血液透析患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（6）：1093-1096.

[8] 李慶萍.健康教育護(hù)理路徑管理在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（31）：53-55.

[9] 王引俠，馮小菊，張亞軍，等.醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制整體護(hù)理模式的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（9）：683-684.

[10] 白艷玲，鐘佩紅，馬錦萍，等.床位包干床邊工作站模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（3）：368-371.

[11] 崔國峰，朱便茹，徐美桃.健康教育理念在冠心病護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（31）：77-78

[12] 黃嬌，張維燕，李文強(qiáng)，等.護(hù)士分層級管理及大包干責(zé)任制對護(hù)理質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（8）：56-57.

[13] 吳媛，陳樹娣，梁臘梅.管床責(zé)任制在臥床患者的皮膚護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（11）：789-1790.

（收稿日期：2014-03-26）