吳玉娥等

[摘要] 目的 研究鹽閾測(cè)定在腦卒中患者個(gè)性化飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用。 方法 選取2012年10月～2013年10月本院收治的360例腦卒中患者，根據(jù)鹽閾將360例患者分為高鹽閾組（鹽閾≥0.68%）210例，中鹽閾組（鹽閾=0.45%）100例，低鹽閾組（鹽閾≤0.23%）50例，并對(duì)分組患者分別給予統(tǒng)一低鹽低脂飲食和個(gè)性化的選擇性低鹽低脂飲食。 結(jié)果 低鹽閾組與中鹽閾組患者入院時(shí)與出院前的鹽閾值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高鹽閾組出院前的鹽閾值明顯低于入院時(shí)（P<0.05）。低鹽閾組與中鹽閾組患者對(duì)兩種飲食的滿意度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。高鹽閾組對(duì)選擇性低鹽飲食的滿意度明顯高于統(tǒng)一低鹽飲食（P<0.05）。合計(jì)患者對(duì)于選擇性低鹽飲食的滿意度明顯高于統(tǒng)一低鹽飲食（P<0.05）。 結(jié)論 根據(jù)鹽閾測(cè)定結(jié)果，為腦卒中患者進(jìn)行個(gè)體化的低鹽低脂飲食指導(dǎo)，既保證了患者的食欲，補(bǔ)充了營(yíng)養(yǎng)，又得到了患者的認(rèn)可，積極配合治療，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鹽閾；飲食指導(dǎo)；腦卒中

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（a）-0171-03

Application study of salt threshold determination in the individualized dietary guidance of patients with stroke

WU Yu-e DENG Li-mei XIONG Xi XIAO Jian-jun

Houjie Hospital of Dongguan City Affiliated to Guangdong Medical College，Dongguan 523945，China

[Abstract] Objective To study the application of salt threshold determination in the individualized dietary guidance of patients with stroke. Methods 360 cases of patients with stroke from October 2012 to October 2013 in our hospital were selected and divided into group high salt threshold group（salt threshold≥0.68%，210 cases），middle salt threshold group（salt threshold=0.45%，100 cases），low salt threshold group（salt threshold≤0.23%，50 cases） according to the salt threshold，low-fat and low-salt diet and personalized low-fat low-salt diet was given to the 3 groups patient respectively. Results The salt threshold in low salt threshold group and middle salt threshold group on admission and prior to discharge was compared respectively，with no statistical difference（P>0.05）.Salt threshold in high salt threshold group on prior to discharge was lower than that on admission（P<0.05）.The satisfaction rate of two diets in low salt threshold group and middle salt threshold group was compared，with no statistical difference（P>0.05）.In high salt threshold group，the satisfaction rate of selective low-salt diet was significantly higher than that of the uniform low-salt diet（P<0.05）.Of all patients，the satisfaction rate of selective low-salt diet was significantly higher than that of the uniform low-salt diet（P<0.05）. Conclusion Based on the results of the salt threshold determination，take individualized low-salt and low-fat dietary guidance for patients with stroke，both to ensure the patient′s appetite，nutritional supplements，and has been recognized by the patient，and actively cooperate with the treatment，and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Salt threshold；Dietary guidance；Strokeendprint

鹽閾常用來(lái)定性測(cè)量人嗜鹽程度的高低，是反映人體攝鹽量的簡(jiǎn)單、粗淺的測(cè)定方法，是一個(gè)較為客觀的反映人體攝鹽量及口味咸淡的指標(biāo)[1]。腦卒中患者特別是合并高血壓病患者常要求低鹽低脂飲食，以限制鈉鹽進(jìn)入體內(nèi)、防止其在體內(nèi)蓄積，預(yù)防再次發(fā)生腦卒中。20世紀(jì)以來(lái)圍繞鹽與血壓關(guān)系的研究，基本肯定了鈉鹽攝入量與人群血壓平均水平及高血壓患病率的關(guān)系，得出鹽是高血壓重要易患因素之一的結(jié)論[2]，而高血壓史又是腦卒中患者很重要的危險(xiǎn)因素[3]。研究發(fā)現(xiàn)，食鹽量過(guò)多（>10 g/d）與高血壓、心臟病、腎臟病及誘發(fā)腦出血等的發(fā)生有直接關(guān)系。每日攝鹽量15 g的人群，高血壓的發(fā)病率約為10%，因此，高鹽飲食是高血壓的重要危險(xiǎn)因素[4-5]。如果不加選擇地限制鈉鹽攝入，勢(shì)必會(huì)降低患者的食欲，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，另外也會(huì)降低患者對(duì)治療的滿意度。本研究通過(guò)對(duì)入院的腦卒中患者進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的鹽閾測(cè)定，根據(jù)測(cè)定的鹽閾值，再給予選擇個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，逐步降低飲食中的含鹽量，最終達(dá)到低鹽低脂飲食，從而達(dá)到真正的個(gè)性化飲食指導(dǎo)，即達(dá)到了治療目的，又保證了患者的營(yíng)養(yǎng)，也提高了患者的滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2013年10月本院收治的360例腦卒中患者為研究對(duì)象，其中男241例，女119例，年齡30～85歲，平均57.5歲；345例腦梗死患者，15例腦出血保守治療患者；全部患者均經(jīng)頭部CT和或MRI證實(shí)，全部病例符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，病情穩(wěn)定；均無(wú)嚴(yán)重的精神、意識(shí)障礙，無(wú)感覺(jué)性失語(yǔ)，排除吞咽功能評(píng)定失敗，不能經(jīng)口進(jìn)食者。所有患者入院時(shí)即由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行鹽閾測(cè)定，根據(jù)鹽閾測(cè)定結(jié)果，將360例患者分為三組：高鹽閾組210例（鹽閾≥0.68%），中鹽閾組100例（鹽閾=0.45%），低鹽閾組50例（鹽閾≤0.23%），分別給予統(tǒng)一低鹽低脂飲食和個(gè)性化的選擇性低鹽低脂飲食。

1.2 方法

1.2.1 鹽閾測(cè)定 以0.9%氯化鈉液體作為最高濃度，然后用此溶液與滅菌水分別按照一定比例配制成0.9%、0.68%、0.45%、0.23%和0.12%五種濃度的生理鹽水，具體配置方法如下。①0.9%：0.9%氯化鈉；②0.68%：3（0.9%氯化鈉）∶1（滅菌水）；③0.45%：1（0.9%氯化鈉）∶1（滅菌水）；④0.23%：1（0.9%氯化鈉）∶3（滅菌水）；⑤0.12%：1（0.9%氯化鈉）∶7（滅菌水）。將配置好的五種濃度的生理鹽水放入五瓶容器內(nèi)備用，患者入院時(shí)即有責(zé)任護(hù)士對(duì)符合條件的患者進(jìn)行鹽閾測(cè)定。

1.2.2 測(cè)試方法 將配置好的濃度分別為0.9%、0.68%、0.45%、0.23%和0.12%的生理鹽水，依次從低濃度到高濃度用滴管滴在受試者的舌前1/3處，每一濃度2滴，其感覺(jué)出咸味的最低濃度即為鹽閾（用%表示），每次換另一濃度的鹽水測(cè)試前均需冷開(kāi)水漱口3次。

1.2.3 實(shí)施 責(zé)任護(hù)士需要將鹽閾測(cè)定結(jié)果告知患者，并向患者宣教低鹽低脂飲食對(duì)腦卒中患者的重要性及腦卒中發(fā)生的相關(guān)因素等知識(shí)，取得患者配合，宣教完畢發(fā)放飲食指導(dǎo)的小冊(cè)子，對(duì)所有患者均實(shí)施兩種飲食，然后進(jìn)行比較。①按照患者入院的先后順序，無(wú)論鹽閾值高低，三組患者前2 d均給予統(tǒng)一低鹽低脂飲食（含鹽量6 g/d）；②選擇性低鹽飲食：接下來(lái)的2 d，根據(jù)測(cè)定的鹽閾值高低，分別給予高、中、低鹽閾組患者以10、6、2 g/d的低鹽飲食，其中中鹽閾組的兩種飲食方式含鹽量相同。

1.3 評(píng)價(jià)方法

所有患者在入院時(shí)及出院前由責(zé)任護(hù)士評(píng)定其鹽閾值，另外通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查詢問(wèn)患者對(duì)兩種飲食方式的滿意度和對(duì)治療效果的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.1 三組受試者入院時(shí)與出院前鹽閾值的比較

低鹽閾組與中鹽閾組入院時(shí)與出院前鹽閾值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高鹽閾組出院前的鹽閾值明顯低于入院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 三組受試者入院時(shí)與出院前鹽閾值的比較（%，x±s）

2.2 三組患者對(duì)不同飲食滿意度的比較

低鹽閾組與中鹽閾組對(duì)兩種飲食滿意度的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高鹽閾組對(duì)選擇性低鹽飲食的滿意度明顯高于統(tǒng)一低鹽飲食，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；合計(jì)患者對(duì)于選擇性低鹽飲食的滿意度明顯高于統(tǒng)一低鹽飲食，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 三組患者對(duì)不同飲食滿意度的比較[n（%）]

3 討論

世界衛(wèi)生組織提出成人鹽攝入量<5 g/d，中國(guó)高血壓聯(lián)盟根據(jù)中國(guó)的國(guó)情提出了攝入量<6 g/d。攝取鹽愈多，腦卒中的發(fā)病率與死亡率也愈高。研究表明，低鹽飲食對(duì)預(yù)防重癥高血壓和腦卒中有重要意義。調(diào)查顯示隨著攝鹽量的增加（即口味由偏淡、適中至偏咸），腦卒中的危險(xiǎn)性也增加[2]，因此，腦卒中患者應(yīng)低鹽清淡飲食，每日攝鹽量控制在3～5 g。高血脂、高血壓、腦卒中患者，食鹽攝取量最好<6 g/d。鈉鹽攝入過(guò)多可使體內(nèi)水鈉潴留，一方面增加血容量，另一方面導(dǎo)致血管平滑肌腫脹、管腔變細(xì)，血管阻力增加[3]，因此，腦卒中患者應(yīng)該提倡低鹽低脂飲食，但是限制鈉鹽的攝入要考慮的因素是多方面的，包括患者平時(shí)的飲食習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及地域性差異，還有在實(shí)施過(guò)程中是否有具體可供患者操作的使用指引，患者是否愿意長(zhǎng)期堅(jiān)持[6-7]。反之，如果為了預(yù)防再次發(fā)生腦卒中而過(guò)度限鹽，則容易導(dǎo)致患者長(zhǎng)期食欲差，最后營(yíng)養(yǎng)不良，這也不利于患者健康。

考慮到以上各種因素，同時(shí)結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，并尊重患者能接受的低鹽程度，在患者原有攝鹽量的基礎(chǔ)上，采取選擇性的低鹽飲食，逐步降低攝鹽量，從而逐漸達(dá)到預(yù)防疾病的效果[8]。本研究顯示，高鹽閾組的患者通過(guò)實(shí)施選擇性低鹽飲食，在很大程度上可以降低其鹽閾值，提示通過(guò)努力，人的味覺(jué)可以慢慢減淡；通過(guò)對(duì)入院時(shí)和出院前患者鹽閾測(cè)定的比較，也讓患者增加了治療的信心。文化程度較高的人對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的要求強(qiáng)烈，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越高，針對(duì)鹽閾值的不同實(shí)施健康教育，使人們改變不良生活習(xí)慣，從而建立良好的生活方式，加強(qiáng)自我保健能力，使疾病發(fā)作次數(shù)減少[9-10]。endprint

綜上所述，鹽閾測(cè)定對(duì)腦卒中患者的飲食指導(dǎo)起非常客觀的基礎(chǔ)判斷作用，這讓責(zé)任護(hù)士有了客觀判斷患者進(jìn)食口味咸淡的標(biāo)準(zhǔn)[11]，不再是以前的憑感覺(jué)或憑經(jīng)驗(yàn)，從而更有信心和依據(jù)對(duì)不同鹽閾值的患者做出更個(gè)性化的選擇性低鹽飲食，真正讓腦卒中患者做到既不影響食欲，又保證營(yíng)養(yǎng)。此方法簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-01 本文編輯：李亞聰）endprint

綜上所述，鹽閾測(cè)定對(duì)腦卒中患者的飲食指導(dǎo)起非?？陀^的基礎(chǔ)判斷作用，這讓責(zé)任護(hù)士有了客觀判斷患者進(jìn)食口味咸淡的標(biāo)準(zhǔn)[11]，不再是以前的憑感覺(jué)或憑經(jīng)驗(yàn)，從而更有信心和依據(jù)對(duì)不同鹽閾值的患者做出更個(gè)性化的選擇性低鹽飲食，真正讓腦卒中患者做到既不影響食欲，又保證營(yíng)養(yǎng)。此方法簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-01 本文編輯：李亞聰）endprint

綜上所述，鹽閾測(cè)定對(duì)腦卒中患者的飲食指導(dǎo)起非常客觀的基礎(chǔ)判斷作用，這讓責(zé)任護(hù)士有了客觀判斷患者進(jìn)食口味咸淡的標(biāo)準(zhǔn)[11]，不再是以前的憑感覺(jué)或憑經(jīng)驗(yàn)，從而更有信心和依據(jù)對(duì)不同鹽閾值的患者做出更個(gè)性化的選擇性低鹽飲食，真正讓腦卒中患者做到既不影響食欲，又保證營(yíng)養(yǎng)。此方法簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-06-01 本文編輯：李亞聰）endprint