江麗++和建冰

[摘要] 目的 觀察個性化健康教育對糖尿病患者遵醫(yī)行為、血糖控制及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇360例糖尿病患者，隨機分為觀察組及對照組各180例，觀察組采用個性化健康教育模式，對照組采用常規(guī)健康宣教模式，對兩組遵醫(yī)率、血糖控制進(jìn)行比較，觀察組間是否存在差異。 結(jié)果 在健康宣教1個月后，兩組患者的遵醫(yī)行為、血糖控制均較宣教前有一定改善，但觀察組的遵醫(yī)行為、血糖控制明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病患者實行個性化健康教育，可以提高其遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量，維持血糖的正常水平，改善整體護理質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個性化健康教育；糖尿??；臨床護理；效果觀察

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0135-04

Influence of individualized health education on diabetics

JIANG Li1 HE Jian-bing2

1.The First Department of Internal Medicine，People′s Hospital of Longhua New District in Shenzhen City，Shenzhen 518009，China；2.Community Health Service Center，Guanlan People′s Hospital of Longhua New District in Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

[Abstract] Objective To observe the influences of individualized health education on treatment compliance，blood glucose control，and quality of life in diabetics. Methods Three hundred and sixty diabetics were evenly divided into observation group and control group in randomly.In the observation group，the individualized health education was provided， while in the control group， he conventional health education was adopted.The rate of treatment compliance and blood glucose control in the two groups were compared and whether there were significant differences between groups was observed. Results After one-month health education，treatment compliance and blood glucose control certainly improved in both groups compared with those before，but these two indexes in the observation group were obviously superior to those in the control group， which displayed statistical significances （P<0.05）. Conclusion Implementation of individualized health education in diatetics can improve their treatment compliance and qualities of life，maintain blood glucose in normal level，and better the overall nursing quality，which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] Individualized health education；Diabetes mellitus；Clinical nursing；Effect observation

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的臨床綜合征，以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)。在我國糖尿病已成為繼癌癥、心血管疾病之后第三大威脅人們生命最嚴(yán)重的常見病、多發(fā)病。因人們對糖尿病的相關(guān)知識缺乏認(rèn)識，大多數(shù)人只知道藥物治療，對飲食控制、堅持運動、自我血糖監(jiān)測等非藥物治療認(rèn)識不足，直接影響治療效果。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，健康教育已成為改變?nèi)藗儾涣冀】敌袨楹陀绊懡】敌袨榈闹匾椒ǎ瑥亩_(dá)到提高健康水平的目標(biāo)[1]。健康教育是一項投資少、產(chǎn)出多、效益大的保健措施。美國醫(yī)藥協(xié)會調(diào)查顯示，每花1美元于健康教育上，就會節(jié)省6美元的醫(yī)療費用[2]。因為許多疾病都與不良生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，因此，加強糖尿病健康教育非常重要。良好的健康教育可充分調(diào)動患者的主觀能動性，提高治療依從性，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究以收治的360例患者為研究對象，以探討個性化健康教育對糖尿病患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院內(nèi)分泌內(nèi)科2012年6月～2013年5月收治360例2型糖尿病患者，其中男206例，女154例，年齡35～85歲，平均（53.5±5.4）歲；受教育程度：大專及以上94例，中學(xué)204例，小學(xué)及以下62例；病程1.5～10年，平均（5.2 ±0.1）年；月收入：≤1000元42例，1000元<95例≤3000元，>3000元223例。所有患者的診斷均符合1998年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將360例患者隨機分為觀察組及對照組各180例。兩組患者的性別、文化程度、經(jīng)濟條件、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 個性化健康宣教

1.2.1.1 建立糖尿病教育小組[4] 由主治醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師各一名組成。責(zé)任護士在患者入院30 min內(nèi)填寫入院評估表，包括患者的職業(yè)、文化程度、患病及治療經(jīng)過、對糖尿病的了解等。根據(jù)評估資料，責(zé)任護士與主管醫(yī)生、營養(yǎng)師、患者及家屬充分討論后制訂教育計劃，家屬擔(dān)任治療監(jiān)督員、記錄員和協(xié)同員的角色。

1.2.1.2 宣教內(nèi)容具體化 ①疾病知識：血糖的正常范圍，糖尿病的分型、臨床表現(xiàn)、常見誘因、治療方法及并發(fā)癥等。②藥物知識：各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項。③合理飲食：告知患者及家屬飲食種類及換算方法，并具體示范，如鹽5 g是多少，用小勺示范；油25 g是多少，用小杯示范；米100 g是多少，用小碗示范等，確保三餐及時供應(yīng)，合理安排飲食和用藥時間。④運動方式及運動量的指導(dǎo)。⑤行為指導(dǎo)：生活規(guī)律，戒煙、戒酒，注意個人衛(wèi)生，指導(dǎo)培養(yǎng)健康的愛好如讀書、音樂、棋類等。⑥并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、觀察、預(yù)防及急救處理。⑦定期復(fù)診：教會患者及家屬測量血糖、血壓、體重，定期檢查眼底、神經(jīng)、心、腎功能。

1.2.1.3 健康宣教階段化 健康教育的核心是行為改變，包括終止危害健康的行為、實踐有利健康的行為以及強化已有的健康行為等。健康教育的最終目的是幫助人們建立健康行為，達(dá)到最佳健康狀態(tài)，它不僅是聯(lián)絡(luò)衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁，更重要的是一種治療方法，對臨床各種治療有增效作用[2-5]。入院時由責(zé)任護士及時與患者進(jìn)行溝通，就疾病的相關(guān)知識、臨床治療的目的和預(yù)后向患者作簡單介紹，關(guān)心體貼患者，建立良好的護患關(guān)系，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合治療。待病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的健康意識與學(xué)習(xí)能力，由糖尿病教育小組具體介紹所用藥物的相關(guān)知識，給予具體飲食及行為指導(dǎo)，合理的運動方式及并發(fā)癥如低血糖的預(yù)防等。后期教會患者及家屬血糖儀、血壓計的使用及胰島素的注射方法等。

1.2.1.4 個別指導(dǎo) 糖尿病患者有很多無“所謂”，尤其是初發(fā)糖尿病且無癥狀或癥狀輕微的患者[6]。住院期間由糖尿病教育小組成員針對病因、發(fā)病機制，教會患者分析病情變化的特點及其規(guī)律性，有效緩解患者的心理問題，提高患者治療的依從性。①糖尿病的血糖控制目標(biāo)：空腹血糖理想值為4.4～6.1 mmol/L，尚可≤7.0 mmol/L，差>7.0 mmol/L；餐后2 h血糖理想值4.4～8.0 mmol/L，尚可≤10.0 mmol/L，差>10.0 mmol/L；HbA1c（%）理想值<6.5，尚可≤7.5，差>7.5。②各類藥物的服藥時間和不良反應(yīng)：如磺脲類藥格脲苯脲應(yīng)餐前半小時服用，主要不良反應(yīng)是低血糖；雙胍類藥物如二甲雙胍的不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味，餐中或餐后服可減輕不適癥狀；α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖主要降低餐后血糖，應(yīng)與第一口飯同時服用，服用后常有腹部脹氣等癥狀；格列酮類主要不良反應(yīng)是水腫等；胰島素的名稱、劑型及作用特點，要做到劑量準(zhǔn)確，按時注射；陳遠(yuǎn)華等[7]將胰島素注射的方法制成注射程序卡片發(fā)放給患者，促使患者很快掌握了胰島素的注射方法并且加強了操作的規(guī)范性。③飲食注意事項：控制總熱量，控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量，嚴(yán)格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物，包括豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等；監(jiān)測體重變化。④運動指導(dǎo)：以有氧運動為主，如散步、慢跑、球類活動等，其中步行活動最安全，容易做到，老年人可作為首選。⑤低血糖的預(yù)防：餐后1～1.5 h進(jìn)行，活動時間為20～30 min，運動中應(yīng)補充水分，隨身攜帶糖果。宣教時由家屬協(xié)同進(jìn)行，記錄并監(jiān)督患者的執(zhí)行情況，并及時反饋信息。發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，及時解決。

1.2.1.5 建立信息化的健康檔案 詳細(xì)記錄患者入院時的一般情況、疾病特點、心理特點，住院期間的治療護理過程，患者的理解能力及配合程度，出院時患者的情況、治療效果等，建立信息化健康檔案。出院時將個人檔案轉(zhuǎn)診社康，以方便患者當(dāng)?shù)鼐驮\時醫(yī)護人員能最快速、詳盡地了解患者的病情，給予及時、有效的治療與指導(dǎo)。社區(qū)護理是21世紀(jì)護理的發(fā)展方向，社區(qū)居民的健康教育需求對護理工作提出了新的課題和更高的要求[8]。

1.2.1.6 出院指導(dǎo) 患者出院時檢查患者對住院教育內(nèi)容的掌握情況，給予必要的強化指導(dǎo)，出院前監(jiān)督。①患者自行注射胰島素，保證患者在出院前掌握注射方法及注意事項[9]；②微量血糖儀的使用、血壓的測量方法；③常見急性并發(fā)癥如低血糖的主要臨床表現(xiàn)、觀察方法、急救措施，糖尿病足的預(yù)防和護理知識；④定期到當(dāng)?shù)厣缈祷蜷T診復(fù)診，一般每2～3個月復(fù)檢HbA1c，體重每1～3個月測一次。由管床醫(yī)生和護士及時與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)患者出院情況定期將相關(guān)知識及注意事項發(fā)布在信息平臺，定期打電話回訪，了解患者的病情、心理狀況、飲食、用藥、生活質(zhì)量等，給予適時督導(dǎo)?；颊哂幸呻y問題時也可隨時回打電話咨詢。

1.2.1.7 建立網(wǎng)絡(luò)公共QQ空間 計算機網(wǎng)絡(luò)是目前傳播范圍最為廣泛的媒體，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供了很好的渠道。在我國醫(yī)療衛(wèi)生資源相對缺乏，醫(yī)院的網(wǎng)站無形中擴大了醫(yī)院的業(yè)務(wù)空間、增加了醫(yī)院為患者服務(wù)的時間，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系的一種延伸，更是患者同醫(yī)院溝通的橋梁和紐帶[10]。本院為患者及家屬搭建便捷的溝通交流平臺，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員固定時間在線授課、在線答疑，采用互動式健康教育，直面問題，暢所欲言，相互交流，正確引導(dǎo)，患者及家屬樂于參與，提高了患者的積極性及疾病自我管理能力。

1.2.2 常規(guī)健康宣教

對照組定期組織學(xué)習(xí)，包括集體授課、討論，發(fā)放宣傳手冊，由醫(yī)生或護士介紹糖尿病的相關(guān)知識，對患者及家屬提出的問題進(jìn)行解答。出院時常規(guī)化健康指導(dǎo)：用藥、飲食、運動、自我監(jiān)測以及并出癥的預(yù)防、觀察及處理等。

1.3 評價方法

健康宣教工作開始1個月后，對兩組患者的遵醫(yī)行為、血糖控制進(jìn)行評價比較。遵醫(yī)行為及血糖控制采用自制量表，2次調(diào)查各發(fā)放問卷360份，回收有效答卷360份。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組宣教后遵醫(yī)行為的比較

觀察組患者的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者宣教后遵醫(yī)行為的比較[n（%）]

與對照組宣教前比較，*P>0.05；與對照組宣教后比較，#P<0.05

2.2 兩組教育后血糖監(jiān)測指標(biāo)的比較

兩組健康教育后血糖情況均有效控制，但觀察組的血糖控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者教育后血糖監(jiān)測指標(biāo)的比較（n=180，x±s）

與對照組宣教后比較，*P<0.01

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病已成為21世紀(jì)人類面臨的最嚴(yán)重的公眾健康問題之一[11]。糖尿病為慢性終身性疾病，患者需要在復(fù)雜的社會生活中進(jìn)行治療，而血糖控制良好可以有效改善糖尿病癥狀并預(yù)防并發(fā)癥，是降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險的重要措施。因此，加強對糖尿病患者的護理、管理及教育，對減輕或避免糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有重要意義[12]。目前，我國對糖尿病的治療很大部分在基層醫(yī)療單位，且患者大部分治療時間在家里。本科實行個性化健康教育、建立信息化交流平臺，將醫(yī)院、社康、患者有機結(jié)合在一起，醫(yī)院、社康醫(yī)務(wù)人員共同為患者提供持續(xù)有效的個性化的健康教育。本研究結(jié)果顯示，健康教育前后各項指標(biāo)有很大改善，對患者提高遵醫(yī)行為、血糖控制有顯著效果，可有效改善患者的生活質(zhì)量，對今后的護理工作有一定的指導(dǎo)意義。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員已成為糖尿病健康教育的主力軍，如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展醫(yī)院和社區(qū)健康教育工作，是每個醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)，任重而道遠(yuǎn)，要不斷加強自身學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，滿足患者的需求。

[參考文獻(xiàn)]

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[10] 余學(xué)覺，呂曉穎，郝蕊，等.醫(yī)院網(wǎng)站評價現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：151.

[11] 王慧，劉華平.低血糖指數(shù)飲食對2型糖尿病中長期血糖和血脂控制的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2010，45（9）：858.

[12] 黃津芳.護理健康教育學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：223.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：林利利）endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組宣教后遵醫(yī)行為的比較

觀察組患者的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者宣教后遵醫(yī)行為的比較[n（%）]

與對照組宣教前比較，*P>0.05；與對照組宣教后比較，#P<0.05

2.2 兩組教育后血糖監(jiān)測指標(biāo)的比較

兩組健康教育后血糖情況均有效控制，但觀察組的血糖控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者教育后血糖監(jiān)測指標(biāo)的比較（n=180，x±s）

與對照組宣教后比較，*P<0.01

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病已成為21世紀(jì)人類面臨的最嚴(yán)重的公眾健康問題之一[11]。糖尿病為慢性終身性疾病，患者需要在復(fù)雜的社會生活中進(jìn)行治療，而血糖控制良好可以有效改善糖尿病癥狀并預(yù)防并發(fā)癥，是降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險的重要措施。因此，加強對糖尿病患者的護理、管理及教育，對減輕或避免糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有重要意義[12]。目前，我國對糖尿病的治療很大部分在基層醫(yī)療單位，且患者大部分治療時間在家里。本科實行個性化健康教育、建立信息化交流平臺，將醫(yī)院、社康、患者有機結(jié)合在一起，醫(yī)院、社康醫(yī)務(wù)人員共同為患者提供持續(xù)有效的個性化的健康教育。本研究結(jié)果顯示，健康教育前后各項指標(biāo)有很大改善，對患者提高遵醫(yī)行為、血糖控制有顯著效果，可有效改善患者的生活質(zhì)量，對今后的護理工作有一定的指導(dǎo)意義。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員已成為糖尿病健康教育的主力軍，如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展醫(yī)院和社區(qū)健康教育工作，是每個醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)，任重而道遠(yuǎn)，要不斷加強自身學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，滿足患者的需求。

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[8] 劉秀娜，周娟，張翠華.重慶主城區(qū)社區(qū)護士的工作滿意度調(diào)查與影響因素分析[J].護理學(xué)報，2009，16（11）：7-8.

[9] 許金梅.老年2型糖尿病患者的社區(qū)護理干預(yù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（11）：42-44.

[10] 余學(xué)覺，呂曉穎，郝蕊，等.醫(yī)院網(wǎng)站評價現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（22）：151.

[11] 王慧，劉華平.低血糖指數(shù)飲食對2型糖尿病中長期血糖和血脂控制的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2010，45（9）：858.

[12] 黃津芳.護理健康教育學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：223.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：林利利）endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組宣教后遵醫(yī)行為的比較

觀察組患者的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者宣教后遵醫(yī)行為的比較[n（%）]

與對照組宣教前比較，*P>0.05；與對照組宣教后比較，#P<0.05

2.2 兩組教育后血糖監(jiān)測指標(biāo)的比較

兩組健康教育后血糖情況均有效控制，但觀察組的血糖控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

表2 兩組患者教育后血糖監(jiān)測指標(biāo)的比較（n=180，x±s）

與對照組宣教后比較，*P<0.01

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病已成為21世紀(jì)人類面臨的最嚴(yán)重的公眾健康問題之一[11]。糖尿病為慢性終身性疾病，患者需要在復(fù)雜的社會生活中進(jìn)行治療，而血糖控制良好可以有效改善糖尿病癥狀并預(yù)防并發(fā)癥，是降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險的重要措施。因此，加強對糖尿病患者的護理、管理及教育，對減輕或避免糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量有重要意義[12]。目前，我國對糖尿病的治療很大部分在基層醫(yī)療單位，且患者大部分治療時間在家里。本科實行個性化健康教育、建立信息化交流平臺，將醫(yī)院、社康、患者有機結(jié)合在一起，醫(yī)院、社康醫(yī)務(wù)人員共同為患者提供持續(xù)有效的個性化的健康教育。本研究結(jié)果顯示，健康教育前后各項指標(biāo)有很大改善，對患者提高遵醫(yī)行為、血糖控制有顯著效果，可有效改善患者的生活質(zhì)量，對今后的護理工作有一定的指導(dǎo)意義。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員已成為糖尿病健康教育的主力軍，如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件，廣泛深入地開展醫(yī)院和社區(qū)健康教育工作，是每個醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)，任重而道遠(yuǎn)，要不斷加強自身學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，滿足患者的需求。

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（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：林利利）endprint