劉子英++張琛

[摘要] 目的 了解慢性病少年兒童心理健康及其家庭環(huán)境，探討兩者的關(guān)系，為患兒心理健康提供干預(yù)依據(jù)。 方法 采用心理健康診斷測驗(yàn)（MHT）和家庭環(huán)境量表中文版（FES-CV）對(duì)200例慢性病少年兒童心理健康狀況及其家庭環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，將結(jié)果與200例正常健康少年兒童進(jìn)行比較，并對(duì)MHT與FES-CV進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 研究組的MHT評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。除知識(shí)性和道德宗教觀兩個(gè)因子外，研究組的FES-CV各因子評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。MHT與FES-CV得分值有相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 家庭環(huán)境對(duì)慢性病少年兒童心理健康有重要影響，改善家庭環(huán)境可有利于維護(hù)慢性病少年兒童心理健康。

[關(guān)鍵詞] 慢性??；少年兒童；心理健康；家庭環(huán)境；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R844.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（a）-0143-03

The study on family environment affects mental health of children with chronic disease

LIU Zi-ying1 ZHANG Chen2

1.Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining 272029，China；2.The First People′s Hospital of Jining City in Shandong Province，Jining 272000，China

[Abstract] Objective To understand family environment affects mental health of children with chronic disease and explore the relation between them in order to afford the intervention basis for mental health of children with chronic disease. Methods 200 cases of children with chronic disease were researched by MHT and FES-CV，the result was compared with normal health children（200 cases），and the relevance of between MHT and FES-CV was analysed. Results The score of MHT in research group was significantly higher than that in control group（P<0.01）.Except the intellectual and moral religion factor，the other factor score of FES-CV in research group was lower than that in control group respectively（P<0.01）.There was relevance between the score of MHT and FES-CV （P<0.05）. Conclusion Family environment has important effect for mental health of children with chronic disease，the improvement of family environment can help to maintain mental health of children with chronic disease.

[Key words] Chronic disease；Children；Psychological health；Family environment；Relevance

兒童慢性病已經(jīng)成為一個(gè)全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。所謂慢性病是一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱，因其病程長、病因復(fù)雜，遷延不愈，長期影響患者的生理和心理健康，可對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。不僅如此，而且增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。家庭是患者康復(fù)的主要場所，家庭狀況在一定程度上影響著慢性病患兒的心理行為，良好的家庭環(huán)境能夠促進(jìn)康復(fù)。為探討家庭環(huán)境對(duì)慢性病少年兒童心理健康的影響，以便為維持心理健康提供干預(yù)對(duì)策，本研究對(duì)200例慢性病少年兒童進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行對(duì)照研究和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 研究組 選擇2013年3～10月于濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科門診就診的200例慢性病少年兒童作為研究對(duì)象（研究組），其中男性116例，女性84例；年齡8～16歲，平均（12.35±3.64）歲；慢性腎炎90例，慢性咽炎58例，過敏性哮喘42例，過敏性紫癜39例，其他10例；病程8個(gè)月～3年，平均（1.51±0.47）年。入選條件：①無智力障礙，具有一定的語言交流與溝通能力；②無精神病史；③知情同意。

1.1.2 對(duì)照組 按照1∶1的配對(duì)原則，選取同期健康體檢的少年兒童200例作為對(duì)照研究對(duì)象（對(duì)照組），其中男性119例，女性81例；年齡9～15歲，平均（13.15±3.59）歲。入選條件：①無智力障礙，具有一定的語言交流與溝通能力；②無精神病史；③知情同意。兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

調(diào)查前，告知患兒及其家長本研究的目的和意義，征得其知情同意后，本課題研究人員讓患兒及其家長在安靜的地方填寫問卷。對(duì)于年齡較小的兒童，可在研究人員的協(xié)助下自行填寫。對(duì)填寫完的問卷，研究人員對(duì)所有條目逐一檢查，對(duì)漏洞的條目進(jìn)行補(bǔ)答，確保答題完整性。

1.3 測量工具

1.3.1 心理健康診斷測驗(yàn)（mental health test，MHT）[3] 該問卷由華東師范大學(xué)心理學(xué)系周步成教授和其他心理學(xué)科研究人員，根據(jù)日本鈴木清等編制的“不安傾向診斷測驗(yàn)”修訂，信度較高，折半信度系數(shù)為0.91，重測相關(guān)系數(shù)0.667～0.863。全量表共有100個(gè)條目，由8個(gè)內(nèi)容量表和1個(gè)效度量表構(gòu)成，8個(gè)內(nèi)容量表分別是：學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向。以各內(nèi)容量表得分≥8分及總分≥65分界定為有心理健康問題。

1.3.2 家庭環(huán)境量表中文版（family environment scale，F(xiàn)ES-CV）[4] 問卷包括90道是非題，分為10個(gè)分量表，分別評(píng)價(jià)如下10個(gè)不同的家庭功能與關(guān)系特征。①親密度：家庭成員之間互相幫助和支持的程度；②情感表達(dá)：家庭成員公開直接表達(dá)情感的程度；③矛盾性：家庭成員之間公開表露憤怒或沖突的程度；④獨(dú)立性：家庭成員的自尊和自主程度；⑤成功性：將上學(xué)或工作等活動(dòng)變?yōu)槌删托曰顒?dòng)的程度；⑥知識(shí)性：對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的興趣程度；⑦娛樂性：參與社交和娛樂活動(dòng)的程度；⑧道德宗教觀：對(duì)倫理、宗教和價(jià)值觀的重視程度；⑨組織性：家庭活動(dòng)有明確的組織和結(jié)構(gòu)的程度；⑩控制性：使用固定家規(guī)和程序來安排家庭生活的程度。所有90個(gè)項(xiàng)目按選擇的答案來評(píng)分，若回答“是”評(píng)1分，回答“否”評(píng)2分。該量表在國內(nèi)外廣泛使用，具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MHT評(píng)分的比較

研究組MHT各因子評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組MHT評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組FES-CV評(píng)分的比較

研究組的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂性、組織性評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01），矛盾性、控制性評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），兩組的知識(shí)性、道德宗教觀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組FES-CV評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3 慢性病少年兒童心理健康與家庭環(huán)境的相關(guān)性結(jié)果

學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向等維度與家庭環(huán)境中的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂性、組織性及控制性呈高度負(fù)相關(guān)（P<0.05），與家庭環(huán)境中的矛盾性呈高度正相關(guān)（P<0.05）（表3）。

3 討論

慢性病患兒在醫(yī)院完成治療和護(hù)理后，大部分需要在家庭或社區(qū)進(jìn)行維持治療和護(hù)理，因此，家庭在兒童疾病治療中扮演著重要角色[5]。本研究結(jié)果顯示，慢性病少年兒童MHT評(píng)分明顯高于正常健康少年兒童（P<0.01），表明慢性病少年兒童心理健康水平明顯低于正常健康少年兒童，與張瑩等[6]的研究結(jié)論一致。既往研究證明，慢性病患兒心理行為問題的發(fā)生率是正常兒童的2倍以上[7]，提示慢性病已對(duì)少年兒童的心理行為帶來了不利影響。醫(yī)務(wù)工作者在重視慢性病少年兒童軀體疾患治療的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注其心理健康問題，對(duì)心理障礙問題進(jìn)行同步治療干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，慢性病少年兒童的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂性、組織性評(píng)分明顯低于正常健康少年兒童（P<0.01），矛盾性、控制性評(píng)分明顯高于正常健康少年兒童（P<0.01），表明慢性病少年兒童家庭環(huán)境較差，與魏寶玉等[8]的研究報(bào)道一致，提示慢性病少年兒童處于相對(duì)不良的家庭環(huán)境中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)慢性病少年兒童家庭環(huán)境給予積極干預(yù)。

慢性疾病病程長、反復(fù)發(fā)作及需要長期治療等特點(diǎn)直接影響兒童的體格發(fā)育、情緒及認(rèn)知等心理發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力，降低患兒的生活質(zhì)量[9-10]。影響慢性病少年兒童心理健康的因素有很多，本研究結(jié)果顯示，MHT得分值與FES-CV評(píng)分值存在相關(guān)性，表明家庭環(huán)境能影響慢性病少年兒童的心理健康，與相關(guān)報(bào)道一致[11-13]，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視家庭因素對(duì)慢性病少年兒童病情及心理健康的影響，做好慢性病兒童少年家庭成員的健康教育和家庭指導(dǎo)工作。

綜上所述，慢性病少年兒童心理健康不佳，處于不良的家庭環(huán)境之中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)此進(jìn)行積極干預(yù)，培養(yǎng)慢性病少年兒童良好的家庭環(huán)境，以維護(hù)良好的心理健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李楊，魏珉.慢性病兒童應(yīng)激源應(yīng)對(duì)方式及心理狀態(tài)的研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10（3）：337-341.

[2] 許敬，趙翠紅，余捷文，等.110例慢性病兒童的心理行為特點(diǎn)及影響因素[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：332-333.

[3] 宋傳茂，陳偉.心理健康診斷測量[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，2000：207-218.

[4] 費(fèi)立鵬，沈其杰，鄭延平，等.“家庭親密度和適應(yīng)性量表”和“家庭環(huán)境量表”的初步評(píng)價(jià)——正常家庭與精神分裂癥家庭成員對(duì)照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，l999，13（5）：198-202.

[5] 闡玉英，張莉.“以家庭為中心”慢性病兒童的健康管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（6）：277-278.

[6] 張瑩，魏珉.慢性病患兒的心理社會(huì)行為和家庭功能調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：41-43.

[7] Holmes CS，Respess D，Greer T，et al.Behavior problems in children with diabetes：disentangling possible scoring confounds on the child behavior checklist[J].J Pediatr Psychol，1998，23（3）：179-185.

[8] 魏寶玉，陳英玉.哮喘兒童家庭環(huán)境因素分析[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（4）：267-268.

[9] 楊國勇，孫宏玉.兒童癌癥長期存活者生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（11）：94-97.

[10] 鮑勇，鄒鹿鳴.中國社區(qū)慢病風(fēng)險(xiǎn)與健康管理發(fā)展戰(zhàn)略[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（6）：671-672.

[11] 王惠梅，李慶鱗，何淑貞，等.慢性病兒童父母情緒障礙及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2007，18（3）：177-179.

[12] 徐勇，楊魯靜.有抑郁癥狀兒童家庭環(huán)境及行為問題研究[J].中國實(shí)用兒科雜志，2003，18（10）：630-631.

[13] 張瑩，魏珉，章雅青，等.家庭照護(hù)對(duì)慢性病患兒心理行為的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版：2013，33（3）：303-309.

（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：李亞聰）endprint

1.2 方法

調(diào)查前，告知患兒及其家長本研究的目的和意義，征得其知情同意后，本課題研究人員讓患兒及其家長在安靜的地方填寫問卷。對(duì)于年齡較小的兒童，可在研究人員的協(xié)助下自行填寫。對(duì)填寫完的問卷，研究人員對(duì)所有條目逐一檢查，對(duì)漏洞的條目進(jìn)行補(bǔ)答，確保答題完整性。

1.3 測量工具

1.3.1 心理健康診斷測驗(yàn)（mental health test，MHT）[3] 該問卷由華東師范大學(xué)心理學(xué)系周步成教授和其他心理學(xué)科研究人員，根據(jù)日本鈴木清等編制的“不安傾向診斷測驗(yàn)”修訂，信度較高，折半信度系數(shù)為0.91，重測相關(guān)系數(shù)0.667～0.863。全量表共有100個(gè)條目，由8個(gè)內(nèi)容量表和1個(gè)效度量表構(gòu)成，8個(gè)內(nèi)容量表分別是：學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向。以各內(nèi)容量表得分≥8分及總分≥65分界定為有心理健康問題。

1.3.2 家庭環(huán)境量表中文版（family environment scale，F(xiàn)ES-CV）[4] 問卷包括90道是非題，分為10個(gè)分量表，分別評(píng)價(jià)如下10個(gè)不同的家庭功能與關(guān)系特征。①親密度：家庭成員之間互相幫助和支持的程度；②情感表達(dá)：家庭成員公開直接表達(dá)情感的程度；③矛盾性：家庭成員之間公開表露憤怒或沖突的程度；④獨(dú)立性：家庭成員的自尊和自主程度；⑤成功性：將上學(xué)或工作等活動(dòng)變?yōu)槌删托曰顒?dòng)的程度；⑥知識(shí)性：對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的興趣程度；⑦娛樂性：參與社交和娛樂活動(dòng)的程度；⑧道德宗教觀：對(duì)倫理、宗教和價(jià)值觀的重視程度；⑨組織性：家庭活動(dòng)有明確的組織和結(jié)構(gòu)的程度；⑩控制性：使用固定家規(guī)和程序來安排家庭生活的程度。所有90個(gè)項(xiàng)目按選擇的答案來評(píng)分，若回答“是”評(píng)1分，回答“否”評(píng)2分。該量表在國內(nèi)外廣泛使用，具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MHT評(píng)分的比較

研究組MHT各因子評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組MHT評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組FES-CV評(píng)分的比較

研究組的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂性、組織性評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01），矛盾性、控制性評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），兩組的知識(shí)性、道德宗教觀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組FES-CV評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3 慢性病少年兒童心理健康與家庭環(huán)境的相關(guān)性結(jié)果

學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向等維度與家庭環(huán)境中的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂性、組織性及控制性呈高度負(fù)相關(guān)（P<0.05），與家庭環(huán)境中的矛盾性呈高度正相關(guān)（P<0.05）（表3）。

3 討論

慢性病患兒在醫(yī)院完成治療和護(hù)理后，大部分需要在家庭或社區(qū)進(jìn)行維持治療和護(hù)理，因此，家庭在兒童疾病治療中扮演著重要角色[5]。本研究結(jié)果顯示，慢性病少年兒童MHT評(píng)分明顯高于正常健康少年兒童（P<0.01），表明慢性病少年兒童心理健康水平明顯低于正常健康少年兒童，與張瑩等[6]的研究結(jié)論一致。既往研究證明，慢性病患兒心理行為問題的發(fā)生率是正常兒童的2倍以上[7]，提示慢性病已對(duì)少年兒童的心理行為帶來了不利影響。醫(yī)務(wù)工作者在重視慢性病少年兒童軀體疾患治療的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注其心理健康問題，對(duì)心理障礙問題進(jìn)行同步治療干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，慢性病少年兒童的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂性、組織性評(píng)分明顯低于正常健康少年兒童（P<0.01），矛盾性、控制性評(píng)分明顯高于正常健康少年兒童（P<0.01），表明慢性病少年兒童家庭環(huán)境較差，與魏寶玉等[8]的研究報(bào)道一致，提示慢性病少年兒童處于相對(duì)不良的家庭環(huán)境中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)慢性病少年兒童家庭環(huán)境給予積極干預(yù)。

慢性疾病病程長、反復(fù)發(fā)作及需要長期治療等特點(diǎn)直接影響兒童的體格發(fā)育、情緒及認(rèn)知等心理發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力，降低患兒的生活質(zhì)量[9-10]。影響慢性病少年兒童心理健康的因素有很多，本研究結(jié)果顯示，MHT得分值與FES-CV評(píng)分值存在相關(guān)性，表明家庭環(huán)境能影響慢性病少年兒童的心理健康，與相關(guān)報(bào)道一致[11-13]，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視家庭因素對(duì)慢性病少年兒童病情及心理健康的影響，做好慢性病兒童少年家庭成員的健康教育和家庭指導(dǎo)工作。

綜上所述，慢性病少年兒童心理健康不佳，處于不良的家庭環(huán)境之中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)此進(jìn)行積極干預(yù)，培養(yǎng)慢性病少年兒童良好的家庭環(huán)境，以維護(hù)良好的心理健康。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李楊，魏珉.慢性病兒童應(yīng)激源應(yīng)對(duì)方式及心理狀態(tài)的研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10（3）：337-341.

[2] 許敬，趙翠紅，余捷文，等.110例慢性病兒童的心理行為特點(diǎn)及影響因素[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（3）：332-333.

[3] 宋傳茂，陳偉.心理健康診斷測量[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，2000：207-218.

[4] 費(fèi)立鵬，沈其杰，鄭延平，等.“家庭親密度和適應(yīng)性量表”和“家庭環(huán)境量表”的初步評(píng)價(jià)——正常家庭與精神分裂癥家庭成員對(duì)照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，l999，13（5）：198-202.

[5] 闡玉英，張莉.“以家庭為中心”慢性病兒童的健康管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（6）：277-278.

[6] 張瑩，魏珉.慢性病患兒的心理社會(huì)行為和家庭功能調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：41-43.

[7] Holmes CS，Respess D，Greer T，et al.Behavior problems in children with diabetes：disentangling possible scoring confounds on the child behavior checklist[J].J Pediatr Psychol，1998，23（3）：179-185.

[8] 魏寶玉，陳英玉.哮喘兒童家庭環(huán)境因素分析[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（4）：267-268.

[9] 楊國勇，孫宏玉.兒童癌癥長期存活者生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（11）：94-97.

[10] 鮑勇，鄒鹿鳴.中國社區(qū)慢病風(fēng)險(xiǎn)與健康管理發(fā)展戰(zhàn)略[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（6）：671-672.

[11] 王惠梅，李慶鱗，何淑貞，等.慢性病兒童父母情緒障礙及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究，2007，18（3）：177-179.

[12] 徐勇，楊魯靜.有抑郁癥狀兒童家庭環(huán)境及行為問題研究[J].中國實(shí)用兒科雜志，2003，18（10）：630-631.

[13] 張瑩，魏珉，章雅青，等.家庭照護(hù)對(duì)慢性病患兒心理行為的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版：2013，33（3）：303-309.

（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：李亞聰）endprint

1.2 方法

調(diào)查前，告知患兒及其家長本研究的目的和意義，征得其知情同意后，本課題研究人員讓患兒及其家長在安靜的地方填寫問卷。對(duì)于年齡較小的兒童，可在研究人員的協(xié)助下自行填寫。對(duì)填寫完的問卷，研究人員對(duì)所有條目逐一檢查，對(duì)漏洞的條目進(jìn)行補(bǔ)答，確保答題完整性。

1.3 測量工具

1.3.1 心理健康診斷測驗(yàn)（mental health test，MHT）[3] 該問卷由華東師范大學(xué)心理學(xué)系周步成教授和其他心理學(xué)科研究人員，根據(jù)日本鈴木清等編制的“不安傾向診斷測驗(yàn)”修訂，信度較高，折半信度系數(shù)為0.91，重測相關(guān)系數(shù)0.667～0.863。全量表共有100個(gè)條目，由8個(gè)內(nèi)容量表和1個(gè)效度量表構(gòu)成，8個(gè)內(nèi)容量表分別是：學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向。以各內(nèi)容量表得分≥8分及總分≥65分界定為有心理健康問題。

1.3.2 家庭環(huán)境量表中文版（family environment scale，F(xiàn)ES-CV）[4] 問卷包括90道是非題，分為10個(gè)分量表，分別評(píng)價(jià)如下10個(gè)不同的家庭功能與關(guān)系特征。①親密度：家庭成員之間互相幫助和支持的程度；②情感表達(dá)：家庭成員公開直接表達(dá)情感的程度；③矛盾性：家庭成員之間公開表露憤怒或沖突的程度；④獨(dú)立性：家庭成員的自尊和自主程度；⑤成功性：將上學(xué)或工作等活動(dòng)變?yōu)槌删托曰顒?dòng)的程度；⑥知識(shí)性：對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的興趣程度；⑦娛樂性：參與社交和娛樂活動(dòng)的程度；⑧道德宗教觀：對(duì)倫理、宗教和價(jià)值觀的重視程度；⑨組織性：家庭活動(dòng)有明確的組織和結(jié)構(gòu)的程度；⑩控制性：使用固定家規(guī)和程序來安排家庭生活的程度。所有90個(gè)項(xiàng)目按選擇的答案來評(píng)分，若回答“是”評(píng)1分，回答“否”評(píng)2分。該量表在國內(nèi)外廣泛使用，具有較高的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組MHT評(píng)分的比較

研究組MHT各因子評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 兩組MHT評(píng)分的比較（分，x±s）

2.2 兩組FES-CV評(píng)分的比較

研究組的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂性、組織性評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.01），矛盾性、控制性評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.01），兩組的知識(shí)性、道德宗教觀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組FES-CV評(píng)分的比較（分，x±s）

2.3 慢性病少年兒童心理健康與家庭環(huán)境的相關(guān)性結(jié)果

學(xué)習(xí)焦慮、對(duì)人焦慮、孤獨(dú)傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向、身體癥狀、恐怖傾向、沖動(dòng)傾向等維度與家庭環(huán)境中的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂性、組織性及控制性呈高度負(fù)相關(guān)（P<0.05），與家庭環(huán)境中的矛盾性呈高度正相關(guān)（P<0.05）（表3）。

3 討論

慢性病患兒在醫(yī)院完成治療和護(hù)理后，大部分需要在家庭或社區(qū)進(jìn)行維持治療和護(hù)理，因此，家庭在兒童疾病治療中扮演著重要角色[5]。本研究結(jié)果顯示，慢性病少年兒童MHT評(píng)分明顯高于正常健康少年兒童（P<0.01），表明慢性病少年兒童心理健康水平明顯低于正常健康少年兒童，與張瑩等[6]的研究結(jié)論一致。既往研究證明，慢性病患兒心理行為問題的發(fā)生率是正常兒童的2倍以上[7]，提示慢性病已對(duì)少年兒童的心理行為帶來了不利影響。醫(yī)務(wù)工作者在重視慢性病少年兒童軀體疾患治療的同時(shí)，應(yīng)關(guān)注其心理健康問題，對(duì)心理障礙問題進(jìn)行同步治療干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，慢性病少年兒童的親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、成功性、娛樂性、組織性評(píng)分明顯低于正常健康少年兒童（P<0.01），矛盾性、控制性評(píng)分明顯高于正常健康少年兒童（P<0.01），表明慢性病少年兒童家庭環(huán)境較差，與魏寶玉等[8]的研究報(bào)道一致，提示慢性病少年兒童處于相對(duì)不良的家庭環(huán)境中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)慢性病少年兒童家庭環(huán)境給予積極干預(yù)。

慢性疾病病程長、反復(fù)發(fā)作及需要長期治療等特點(diǎn)直接影響兒童的體格發(fā)育、情緒及認(rèn)知等心理發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力，降低患兒的生活質(zhì)量[9-10]。影響慢性病少年兒童心理健康的因素有很多，本研究結(jié)果顯示，MHT得分值與FES-CV評(píng)分值存在相關(guān)性，表明家庭環(huán)境能影響慢性病少年兒童的心理健康，與相關(guān)報(bào)道一致[11-13]，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視家庭因素對(duì)慢性病少年兒童病情及心理健康的影響，做好慢性病兒童少年家庭成員的健康教育和家庭指導(dǎo)工作。

綜上所述，慢性病少年兒童心理健康不佳，處于不良的家庭環(huán)境之中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對(duì)此進(jìn)行積極干預(yù)，培養(yǎng)慢性病少年兒童良好的家庭環(huán)境，以維護(hù)良好的心理健康。

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（收稿日期：2014-04-15 本文編輯：李亞聰）endprint