容莉莎等

[摘要] 目的 觀察艾灸聯(lián)合電刺激鎮(zhèn)痛治療慢性盆腔疼痛的效果。 方法 對93例慢性盆腔疼痛患者采用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀行電刺激治療，同時用艾條灸關元、子宮、歸來、三陰交和八髎穴等穴位，治療前后進行疼痛評分。 結(jié)果 經(jīng)連續(xù)2個療程治療后，疼痛消失48例（51.6%），疼痛緩解30例（32.3%），無效15例（16.1%），總有效率為83.9%?；颊咧委熐疤弁丛u分2～8分，平均（4.85±2.32）分，治療后0～4分，平均（2.61±1.37）分，治療后疼痛評分較治療前顯著降低（P<0.01）。經(jīng)半年隨訪，治愈的48例患者中，有9例復發(fā)需再次治療。無明顯不良反應發(fā)生。 結(jié)論 艾灸聯(lián)合電刺激治療慢性盆腔疼痛是一種安全、有效的治療方法，值得推廣。

[關鍵詞] 艾灸；電刺激；慢性盆腔疼痛

[中圖分類號] R711.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（a）-0101-03

Clinical observation of moxibustion combined with electrical stimulation in treatment of chronic pelvic pain

RONG Li-sha LIU Jie-bing JIANG Rong-ying LIN Zhong-juan

Department of Gynaecology，Guzhen Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract] Objective To observe the effect of moxibustion combined with electrical stimulation in treatment of chronic pelvic pain. Methods 93 patients with chronic pelvic pain were treated by low frequency electrical stimulation device combined with moxibustion fumigate on guanyuan，zigong，guilai，sanyinjiao，baliao points.The pain score was evaluated before and after treatment. Results After continuous 2 courses treatment，the pain disappeared in 48 cases （51.6%），pain relief in 30 cases （32.3%），invalid in 15 cases （16.1%），the total effective rate was 83.9%.Pain score before treatment in patients with 2 to 8 points，the average （4.85±2.32） points，0 to 4 points after treatment，the average （2.61±1.37） points，the pain score after treatment significantly reduced than before treatment （P<0.01）.After six months follow-up，cure of 48 cases，9 cases of recurrence to treatment again.No obvious adverse reaction occurred. Conclusion Moxibustion combined with electrical stimulation is a safe and effective way in treatment of chronic pelvic pain，which is worth to promoting.

[Key words] Moxibustion；Electrical stimulation；Chronic pelvic pain

慢性盆腔疼痛是婦科的一種常見病，疼痛定位于盆腔，但可以起源于盆腔內(nèi)或盆腔外的器官及周圍組織，臨床上以發(fā)病緩慢、病因復雜、癥狀多樣、病程遷延及反復發(fā)作、經(jīng)久難愈為其特點。本院采用艾灸聯(lián)合電刺激治療慢性盆腔疼痛患者93例，經(jīng)半年隨訪療效較滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～10月本院收治的93例慢性盆腔疼痛患者為研究對象，均為女性，年齡23～52歲，平均38.4歲；疼痛癥狀持續(xù)0.5～3年，平均1.5年。93例患者均有妊娠史，其中81例有分娩史，22例有1次以上流產(chǎn)史，75例有放置宮內(nèi)節(jié)育器史，5例繼發(fā)不孕。上述患者收治前均不同程度的接受過抗生素、植物制劑、α-受體阻滯劑、中藥灌腸等治療，但其療效有限，經(jīng)常復發(fā)。

1.2 方法

1.2.1 電刺激鎮(zhèn)痛治療 囑患者排空大小便后，先平臥在治療床上10 min，讓患者充分適應環(huán)境，并做到徹底放松。給患者查體，找出最疼痛點，貼上電極片，連接法國PHENIX-U4低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行電刺激鎮(zhèn)痛治療，電流強度以患者有明顯刺激感覺又無疼痛不適為宜，根據(jù)患者的感覺實時調(diào)整，一般為10～50 mA，治療30 min，1次/d，10 d為1個療程，其中傳統(tǒng)經(jīng)皮電刺激7次，經(jīng)皮電刺激內(nèi)啡肽神經(jīng)能3次。1個療程結(jié)束后休息7 d，再進行下一療程治療。

1.2.2 艾灸方法 電刺激結(jié)束后按疼痛癥狀循經(jīng)辨證艾灸關元、子宮、歸來、三陰交和八髎穴等穴位。將艾條對半折斷，點燃后裝入艾灸盒，調(diào)節(jié)好艾條燃點距離施灸部位3～4 cm，將燃點對準穴位，以患者有溫熱感而無灼燒感為度，灸至皮膚稍起紅暈而循續(xù)移動，每次30～40 min，1次/d，10 d為1個療程。施灸過程中，隨時詢問患者有無灼熱感及皮膚顏色變化，如有異常及時調(diào)整距離，防止燒傷皮膚和衣物，若皮膚有輕微燙傷起泡，可涂抹少許蘆薈膏。同時了解患者的心理、生理感受，觀察病情變化及有無因肢體不適引起的肢體痛苦，如有應及時處理。艾灸結(jié)束，將用過的艾條放入瓶內(nèi)封嚴以防復燃，用紗布擦凈局部皮膚，協(xié)助患者取舒適體位休息，并喝一杯溫開水補充體液，囑咐患者2 h內(nèi)不宜吹風、吹冷氣、沐浴。經(jīng)期停用。endprint

1.2.3 評分方法 治療前后對患者使用疼痛評分表（VAS）進行疼痛評分（0～10分）[1]。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。

1.2.4 療效評估標準[2] 治愈：臨床癥狀及體征消失，B超及婦科檢查正常，疼痛感基本消失，VAS評分減少100%；顯效：臨床癥狀及體征消失，B超及婦科檢查正常，疼痛明顯由重轉(zhuǎn)輕，VAS評分減少≥60%；有效：臨床癥狀及體征減輕，病變范圍縮小，子宮活動度正常，疼痛有所緩解，VAS評分減少<60%；無效：臨床癥狀未見改善，婦科檢查及B超檢查治療前后無變化，疼痛無改善，VAS評分減少為0。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 療效

93例患者經(jīng)連續(xù)2個療程治療后，每月隨訪1次，連續(xù)半年，結(jié)果治愈48例（51.6%），顯效18例（19.4%），有效12例（12.9%），無效15例（16.1%），總有效率為83.9%。其中治療1個療程治愈23例，治療2個療程治愈25例。5例繼發(fā)不孕患者中，有3例經(jīng)結(jié)合其他治療已受孕。治愈的48例患者中，有9例復發(fā)需再次治療。在艾灸過程中除少數(shù)患者皮膚灼傷外，無其他明顯不良反應。

2.2 治療前后VAS疼痛評分的比較

93例患者治療前疼痛評分2～8分，平均（4.85±2.32）分，治療后0～4分，平均（2.61±1.37）分，平均降低2.28分，最高下降6.4分，治療后疼痛評分較治療前顯著降低（P<0.01）。

3 討論

婦科慢性盆腔疼痛是指病程>6個月的非周期性盆腔疼痛，其病因包括盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔瘀血綜合征、盆腔臟器術后粘連、精神心理因素等。本病以疼痛為主癥，可伴不孕、盆腔包塊、疲乏、性交痛等，病情反復發(fā)作，纏綿難愈，嚴重影響女性的生殖健康和生活質(zhì)量，且反復發(fā)作造成盆腔組織損壞，又可加重慢性盆腔疼痛[3-4]。單純西醫(yī)藥物或手術治療的效果不佳或容易復發(fā)，中醫(yī)治療則有明顯的優(yōu)勢。

李寧[5]通過中醫(yī)辨證分型采用不同的灌腸方治療慢性盆腔疼痛，將96例慢性盆腔疼痛患者隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組應用超聲藥物電導結(jié)合中藥灌腸治療，對照組予以超聲藥物電導治療，結(jié)果顯示，兩組的臨床療效、治療前后疼痛數(shù)字評價表（NRS）的評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義，觀察組的NRS評分高于對照組。蔣文鳳等[6]用消癥散外敷關元，微波治療儀持續(xù)恒溫加熱治療慢性盆腔疼痛，治療組有效率為65.7%，對照組有效率為35.4%，差異有統(tǒng)計學意義。張洪連[7]將120例慢性盆腔炎患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組用抗生素靜脈滴注加中藥小腹部外敷；對照組僅給予抗生素靜脈滴注，比較兩組的治療效果，結(jié)果顯示，治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，且復發(fā)率低。劉蓉等[8]予溫針穴位配合抗生素治療盆腔炎致慢性盆腔疼痛，治療組有效率為93.75%，對照組有效率為73.58%，差異有統(tǒng)計學意義。

本研究采用低頻率電流可刺激內(nèi)啡肽分泌，使痙攣的盆底肌放松，改善盆腔局部組織的微循環(huán)、供氧和代謝，促進炎癥產(chǎn)物吸收和消散，利于組織再生，加速細胞修復，松解盆腔周圍粘連，從而緩解疼痛癥狀。灸療系通過將艾絨或其他藥物放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨，借助灸火的溫和、熱力及藥物作用，傳導和溫通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，從而達到治療疾病之功效[9]。

綜上所述，艾灸聯(lián)合電刺激治療慢性盆腔疼痛，患者癥狀明顯改善，經(jīng)隨訪復發(fā)率較低，副作用小，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 左玉增，姜仕華，徐利華.中國醫(yī)院診療技術標準規(guī)范與醫(yī)院工作政策法規(guī)大全[M].成都：成都科技大學出版社，1994：700-701.

[2] 馮明月，王中潔.電刺激聯(lián)合中藥灌腸治療女性慢性盆腔疼痛的臨床研究[J].中國性科學，2013，22（5）：43-46.

[3] 朱蘭，孫智晶.慢性盆腔疼痛的分類、發(fā)病機制及非婦科病因[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：193-194.

[4] 李國蕓，祝新麗，畢冬華.沙眼衣原體感染與盆腔炎性疾病后遺癥的關系探討[J].中國婦幼保健，2008，23（21）：2948-2949.

[5] 李寧.超聲藥物電導結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔疼痛療效評價[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（8）：591-593.

[6] 蔣文鳳，范長秋.腹部藥熨法治療慢性盆腔疼痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（8）：80，87.

[7] 張洪連.抗生素加中藥外敷治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，12（6）：1294.

[8] 劉蓉，蘇薇，盛鵬杰.溫針配合抗生素治療對盆腔炎致慢性盆腔痛轉(zhuǎn)歸影響的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012， 9（32）：13-14.

[9] 張隨珠，陳郁林.中藥熱敷配合拔罐治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（7）：64.

（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：林利利）endprint

1.2.3 評分方法 治療前后對患者使用疼痛評分表（VAS）進行疼痛評分（0～10分）[1]。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。

1.2.4 療效評估標準[2] 治愈：臨床癥狀及體征消失，B超及婦科檢查正常，疼痛感基本消失，VAS評分減少100%；顯效：臨床癥狀及體征消失，B超及婦科檢查正常，疼痛明顯由重轉(zhuǎn)輕，VAS評分減少≥60%；有效：臨床癥狀及體征減輕，病變范圍縮小，子宮活動度正常，疼痛有所緩解，VAS評分減少<60%；無效：臨床癥狀未見改善，婦科檢查及B超檢查治療前后無變化，疼痛無改善，VAS評分減少為0。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 療效

93例患者經(jīng)連續(xù)2個療程治療后，每月隨訪1次，連續(xù)半年，結(jié)果治愈48例（51.6%），顯效18例（19.4%），有效12例（12.9%），無效15例（16.1%），總有效率為83.9%。其中治療1個療程治愈23例，治療2個療程治愈25例。5例繼發(fā)不孕患者中，有3例經(jīng)結(jié)合其他治療已受孕。治愈的48例患者中，有9例復發(fā)需再次治療。在艾灸過程中除少數(shù)患者皮膚灼傷外，無其他明顯不良反應。

2.2 治療前后VAS疼痛評分的比較

93例患者治療前疼痛評分2～8分，平均（4.85±2.32）分，治療后0～4分，平均（2.61±1.37）分，平均降低2.28分，最高下降6.4分，治療后疼痛評分較治療前顯著降低（P<0.01）。

3 討論

婦科慢性盆腔疼痛是指病程>6個月的非周期性盆腔疼痛，其病因包括盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔瘀血綜合征、盆腔臟器術后粘連、精神心理因素等。本病以疼痛為主癥，可伴不孕、盆腔包塊、疲乏、性交痛等，病情反復發(fā)作，纏綿難愈，嚴重影響女性的生殖健康和生活質(zhì)量，且反復發(fā)作造成盆腔組織損壞，又可加重慢性盆腔疼痛[3-4]。單純西醫(yī)藥物或手術治療的效果不佳或容易復發(fā)，中醫(yī)治療則有明顯的優(yōu)勢。

李寧[5]通過中醫(yī)辨證分型采用不同的灌腸方治療慢性盆腔疼痛，將96例慢性盆腔疼痛患者隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組應用超聲藥物電導結(jié)合中藥灌腸治療，對照組予以超聲藥物電導治療，結(jié)果顯示，兩組的臨床療效、治療前后疼痛數(shù)字評價表（NRS）的評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義，觀察組的NRS評分高于對照組。蔣文鳳等[6]用消癥散外敷關元，微波治療儀持續(xù)恒溫加熱治療慢性盆腔疼痛，治療組有效率為65.7%，對照組有效率為35.4%，差異有統(tǒng)計學意義。張洪連[7]將120例慢性盆腔炎患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組用抗生素靜脈滴注加中藥小腹部外敷；對照組僅給予抗生素靜脈滴注，比較兩組的治療效果，結(jié)果顯示，治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，且復發(fā)率低。劉蓉等[8]予溫針穴位配合抗生素治療盆腔炎致慢性盆腔疼痛，治療組有效率為93.75%，對照組有效率為73.58%，差異有統(tǒng)計學意義。

本研究采用低頻率電流可刺激內(nèi)啡肽分泌，使痙攣的盆底肌放松，改善盆腔局部組織的微循環(huán)、供氧和代謝，促進炎癥產(chǎn)物吸收和消散，利于組織再生，加速細胞修復，松解盆腔周圍粘連，從而緩解疼痛癥狀。灸療系通過將艾絨或其他藥物放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨，借助灸火的溫和、熱力及藥物作用，傳導和溫通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，從而達到治療疾病之功效[9]。

綜上所述，艾灸聯(lián)合電刺激治療慢性盆腔疼痛，患者癥狀明顯改善，經(jīng)隨訪復發(fā)率較低，副作用小，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 左玉增，姜仕華，徐利華.中國醫(yī)院診療技術標準規(guī)范與醫(yī)院工作政策法規(guī)大全[M].成都：成都科技大學出版社，1994：700-701.

[2] 馮明月，王中潔.電刺激聯(lián)合中藥灌腸治療女性慢性盆腔疼痛的臨床研究[J].中國性科學，2013，22（5）：43-46.

[3] 朱蘭，孫智晶.慢性盆腔疼痛的分類、發(fā)病機制及非婦科病因[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：193-194.

[4] 李國蕓，祝新麗，畢冬華.沙眼衣原體感染與盆腔炎性疾病后遺癥的關系探討[J].中國婦幼保健，2008，23（21）：2948-2949.

[5] 李寧.超聲藥物電導結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔疼痛療效評價[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（8）：591-593.

[6] 蔣文鳳，范長秋.腹部藥熨法治療慢性盆腔疼痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（8）：80，87.

[7] 張洪連.抗生素加中藥外敷治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，12（6）：1294.

[8] 劉蓉，蘇薇，盛鵬杰.溫針配合抗生素治療對盆腔炎致慢性盆腔痛轉(zhuǎn)歸影響的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012， 9（32）：13-14.

[9] 張隨珠，陳郁林.中藥熱敷配合拔罐治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（7）：64.

（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：林利利）endprint

1.2.3 評分方法 治療前后對患者使用疼痛評分表（VAS）進行疼痛評分（0～10分）[1]。0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。

1.2.4 療效評估標準[2] 治愈：臨床癥狀及體征消失，B超及婦科檢查正常，疼痛感基本消失，VAS評分減少100%；顯效：臨床癥狀及體征消失，B超及婦科檢查正常，疼痛明顯由重轉(zhuǎn)輕，VAS評分減少≥60%；有效：臨床癥狀及體征減輕，病變范圍縮小，子宮活動度正常，疼痛有所緩解，VAS評分減少<60%；無效：臨床癥狀未見改善，婦科檢查及B超檢查治療前后無變化，疼痛無改善，VAS評分減少為0。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 療效

93例患者經(jīng)連續(xù)2個療程治療后，每月隨訪1次，連續(xù)半年，結(jié)果治愈48例（51.6%），顯效18例（19.4%），有效12例（12.9%），無效15例（16.1%），總有效率為83.9%。其中治療1個療程治愈23例，治療2個療程治愈25例。5例繼發(fā)不孕患者中，有3例經(jīng)結(jié)合其他治療已受孕。治愈的48例患者中，有9例復發(fā)需再次治療。在艾灸過程中除少數(shù)患者皮膚灼傷外，無其他明顯不良反應。

2.2 治療前后VAS疼痛評分的比較

93例患者治療前疼痛評分2～8分，平均（4.85±2.32）分，治療后0～4分，平均（2.61±1.37）分，平均降低2.28分，最高下降6.4分，治療后疼痛評分較治療前顯著降低（P<0.01）。

3 討論

婦科慢性盆腔疼痛是指病程>6個月的非周期性盆腔疼痛，其病因包括盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔瘀血綜合征、盆腔臟器術后粘連、精神心理因素等。本病以疼痛為主癥，可伴不孕、盆腔包塊、疲乏、性交痛等，病情反復發(fā)作，纏綿難愈，嚴重影響女性的生殖健康和生活質(zhì)量，且反復發(fā)作造成盆腔組織損壞，又可加重慢性盆腔疼痛[3-4]。單純西醫(yī)藥物或手術治療的效果不佳或容易復發(fā)，中醫(yī)治療則有明顯的優(yōu)勢。

李寧[5]通過中醫(yī)辨證分型采用不同的灌腸方治療慢性盆腔疼痛，將96例慢性盆腔疼痛患者隨機分為觀察組和對照組各48例，觀察組應用超聲藥物電導結(jié)合中藥灌腸治療，對照組予以超聲藥物電導治療，結(jié)果顯示，兩組的臨床療效、治療前后疼痛數(shù)字評價表（NRS）的評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義，觀察組的NRS評分高于對照組。蔣文鳳等[6]用消癥散外敷關元，微波治療儀持續(xù)恒溫加熱治療慢性盆腔疼痛，治療組有效率為65.7%，對照組有效率為35.4%，差異有統(tǒng)計學意義。張洪連[7]將120例慢性盆腔炎患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組用抗生素靜脈滴注加中藥小腹部外敷；對照組僅給予抗生素靜脈滴注，比較兩組的治療效果，結(jié)果顯示，治療組的療效顯著優(yōu)于對照組，且復發(fā)率低。劉蓉等[8]予溫針穴位配合抗生素治療盆腔炎致慢性盆腔疼痛，治療組有效率為93.75%，對照組有效率為73.58%，差異有統(tǒng)計學意義。

本研究采用低頻率電流可刺激內(nèi)啡肽分泌，使痙攣的盆底肌放松，改善盆腔局部組織的微循環(huán)、供氧和代謝，促進炎癥產(chǎn)物吸收和消散，利于組織再生，加速細胞修復，松解盆腔周圍粘連，從而緩解疼痛癥狀。灸療系通過將艾絨或其他藥物放置體表的腧穴或疼痛處燒灼、溫熨，借助灸火的溫和、熱力及藥物作用，傳導和溫通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，從而達到治療疾病之功效[9]。

綜上所述，艾灸聯(lián)合電刺激治療慢性盆腔疼痛，患者癥狀明顯改善，經(jīng)隨訪復發(fā)率較低，副作用小，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 左玉增，姜仕華，徐利華.中國醫(yī)院診療技術標準規(guī)范與醫(yī)院工作政策法規(guī)大全[M].成都：成都科技大學出版社，1994：700-701.

[2] 馮明月，王中潔.電刺激聯(lián)合中藥灌腸治療女性慢性盆腔疼痛的臨床研究[J].中國性科學，2013，22（5）：43-46.

[3] 朱蘭，孫智晶.慢性盆腔疼痛的分類、發(fā)病機制及非婦科病因[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（4）：193-194.

[4] 李國蕓，祝新麗，畢冬華.沙眼衣原體感染與盆腔炎性疾病后遺癥的關系探討[J].中國婦幼保健，2008，23（21）：2948-2949.

[5] 李寧.超聲藥物電導結(jié)合中藥灌腸治療慢性盆腔疼痛療效評價[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（8）：591-593.

[6] 蔣文鳳，范長秋.腹部藥熨法治療慢性盆腔疼痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（8）：80，87.

[7] 張洪連.抗生素加中藥外敷治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，12（6）：1294.

[8] 劉蓉，蘇薇，盛鵬杰.溫針配合抗生素治療對盆腔炎致慢性盆腔痛轉(zhuǎn)歸影響的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012， 9（32）：13-14.

[9] 張隨珠，陳郁林.中藥熱敷配合拔罐治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（7）：64.

（收稿日期：2014-05-12 本文編輯：林利利）endprint