吳毅南　王海波

[摘 要] 目的：探討心電圖QRS時限對老年急性心梗（AMI）的臨床診斷與預(yù)后價值，為老年急性心梗的臨床診斷提供參考。方法：以我院2009年3月至2013年2月間收治的97例老年AMI患者為研究對象，根據(jù)心電圖QRS時限是否>100ms分為QRS時限延長組（即研究組）和QRS時限正常組（即對照組）。對兩組患者的N-末端腦肽鈉前體水平、主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生情況以及心臟功能Killip分級等進行對比評價。結(jié)果：研究組患者的N-末端腦肽鈉前體水平、心臟功能Killip分級 I級的患者比例均低于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。研究組患者的LVEF數(shù)值、心功能Killip分級 II、III級的比例以及MACE發(fā)生率均高于對照組，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01或0.05）。結(jié)論：QRS時限延長能夠有效反映AMI患者心臟功能，且對AMI患者的休克、死亡、心衰等合并癥具有較高的臨床預(yù)測價值。

[關(guān)鍵詞] 心電圖QRS；老年性心肌梗死；心力衰竭；診斷與預(yù)后

中圖分類號：R542.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2014）05-047-03

由于生活節(jié)奏的加快和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性冠脈綜合征（Coronary syndrome，ACS）的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已成為威脅人類健康的重要疾病。急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）作為冠脈綜合征的典型發(fā)病癥狀，具有發(fā)病迅速、死亡率高等病理特征，且在老年患者中死亡率最高[1]。在急性心肌梗死的臨床診斷方面，冠脈造影、心臟彩超以及心電圖等均為常用的診斷手段，其中心電圖是諸多方法中最為簡便易行的診斷方法[2]。隨著對心電圖在AMI臨床診斷中應(yīng)用研究的不斷深入，心電圖ST段、QTc間期等心電圖指標(biāo)均被證實在AMI的診斷中具有重要的臨床價值。近年來，關(guān)于心電圖QRS時限在AMI臨床診斷中的價值也逐步得到了臨床證實[3]。QRS時限是衡量心室除極過程時間的重要指標(biāo)，一旦QRS延長即表明心肌處于急性缺血或心室結(jié)構(gòu)與功能紊亂，對心臟功能具有重要的指示作用[4]。因此，探討QRS對老年性AMI的臨床診斷與預(yù)后價值，對降低老年AMI患者死亡率和提高其臨床預(yù)后效果將具有重要的臨床意義。

1 一般資料

1.1 病例資料

選取我院2009年3月至2013年2月間收治的97例老年AMI患者為研究對象，患者入院后，立即進行心電圖檢查，根據(jù)QRS時限測定結(jié)果將患者分為研究組和對照組，QRS時限>100ms的患者納入研究組（即QRS時限延長組），QRS時限≤100ms的患者納入對照組（即QRS時限正常組）。根據(jù)分組篩選標(biāo)準(zhǔn)，最終研究組患者47例，對照組50例。對兩組患者的基線資料進行對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組的研究結(jié)果具有可比性，如表1所示。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1） 年齡大于65歲，且發(fā)病至入院時間小于72h。（2） 心肌梗死的臨床診斷符合WHO、美國心臟病學(xué)會基金會等組織制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（3） STEMI符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，即心電圖顯示ST段有抬高性改變或左束支傳導(dǎo)阻滯。 （4） 既往無重度心瓣膜病、先天性心臟病史、肺源性心臟病等基礎(chǔ)疾病，無心室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常等。（5） 不伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、重度顱腦型疾病、電解質(zhì)紊亂等。 （6） 入院治療前，未服用過可延長QRS時限或其它可嚴(yán)重影響心臟功能的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)中任何一條者，均不納入研究范圍。

2 方法

2.1 研究方法

患者入院后，即對患者的血壓、血常規(guī)、血糖等生化指標(biāo)進行評價，以實現(xiàn)對患者的基礎(chǔ)生理狀況進行初步評價。隨后在治療期間對以下指標(biāo)進行評價與對比：（1） 使用ReLIA多功能免疫檢測儀測定血中的N-末端腦肽鈉前體水平。（2） 使用12導(dǎo)聯(lián)心電圖自動測定患者的心電圖QRS時限。（3） 使用超聲心電圖測定患者的心臟功能指標(biāo)，并計算心臟的LVEF。（4） 根據(jù)患者住院期間的心臟功能相關(guān)的生化檢查結(jié)果、心電圖、心動圖等，對其心臟功能的Killip分級進行評價。分級標(biāo)準(zhǔn)為：I級，心臟功能良好，無心衰跡象。II級，心臟功能顯著下降，且有明顯心衰癥狀。III級，明顯心衰且伴有急性肺水腫癥狀。IV級，心衰且伴有心源性休克。（5） 記錄并統(tǒng)計患者住院過程中的主要心血管不良事件（MACE），主要包括惡性心律失常、心源性死亡、惡性再梗死等。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)采集后，使用軟件SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以x±s表示并進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢查。組間檢驗水平a=0.05，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以P<0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者的N-末端腦肽鈉前體水平與LVEF數(shù)值的對比結(jié)果如表2所示。結(jié)果顯示，研究組患者的N-末端腦肽鈉前體水平高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的LVEF數(shù)值明顯低于對照，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

急性心肌梗死作為當(dāng)前導(dǎo)致老年患者死亡的重要疾病，有效、可靠的臨床的診斷和預(yù)后方法對于將低死亡率和提高患者生存質(zhì)量極為重要。近年來，越來越多的研究表明[6]，心電圖QRS時限對AMI患者的臨床診斷和死亡預(yù)測等方面均有明確的臨床價值。臨床研究表明[7]，QRS時限能夠精確反應(yīng)AMI患者心臟結(jié)構(gòu)的變化，心臟的LVEED、LVEF、左心室后壁厚度等均呈對數(shù)相關(guān)。AMI發(fā)病時，患者的肌可由于缺血而出現(xiàn)不同程度的壞死，進而可誘使左心室出現(xiàn)代償性的重組、心肌電導(dǎo)減慢，而在心電圖上則表現(xiàn)為QRS時限延長。心電圖QRS時限延長后，多數(shù)患者因心室重組而出現(xiàn)心室舒張與收縮紊亂，不斷加劇心室的重組程度和心功能紊亂，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克甚至死亡[8]。因此，糾正AMI患者的心電圖QRS時限延長癥狀，是改善AMI患者心臟功能的重要舉措。Dhingra等[9]對大量的AMI患者的心電圖進行的研究結(jié)果顯示，心電圖QRS時限與心力衰竭、LVEF的降低程度以及心源性死亡的發(fā)生率等方面均呈正相關(guān)。Korhonen等[10]關(guān)于QRS對AMI的臨床意義進行的研究證實，QRS能夠加速AMI患者左心室重組的速度和加劇心臟功能紊亂，且在左心室收縮功能受損的患者中表現(xiàn)最為明顯。同時，也有大量的研究證實[11]，心電圖QRS時限可作為AMI患者猝死、心力衰竭的獨立風(fēng)險因素，但由于研究所涉及樣本量的差異，目前尚無法定論其可靠性。但就近些年的臨床研究結(jié)果而言，QRS時限對AMI的臨床診斷和預(yù)后價值是毋庸置疑的。endprint

本次研究中，共計對97例AMI患者進行了研究。研究結(jié)果顯示，47例QRS時限延長的研究組組患者的N-末端腦肽鈉前體、LVEF、心臟功能Killip分級以及MACE發(fā)生率等均與QRS時限正常的對照組患者存在著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01或0.05），研究結(jié)果與既往國內(nèi)外的相關(guān)研究基本一致。本次研究結(jié)果表明，AMI患者的心電圖QRS時限的延長增加AMI患者出現(xiàn)心衰、猝死等的風(fēng)險，且在心臟功能分級、N-末端腦肽鈉前體等方面與QRS時限正常的患者存在著較大的差異，這些差異可作為我們預(yù)測AMI患者死亡、MACE發(fā)生情況的重要依據(jù)。心電圖作為心臟疾病診斷中最基本、應(yīng)用最為簡便的方法，基于本研究在結(jié)果，使用心電圖對AMI患者進行QRS時限測定是很有必要的。目前國內(nèi)關(guān)于QRS時限在AMI的臨床價值中的研究，多數(shù)集中于QRS與AMI相關(guān)的慢性心功能不全之間的關(guān)系，針對心衰與QRS時限臨床關(guān)系相關(guān)的研究仍存在著嚴(yán)重不足。因此，在今后的工作學(xué)習(xí)中不斷豐富QRS時限與AMI患者心衰之間關(guān)系的研究將具有更為重要的臨床意義。

參 考 文 獻

[1] 林懿，王燕波. 急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常患者的急救與護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（24）：351-353.

[2] 姜健，華建江.多項指標(biāo)聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（3）：617-618.

[3] 聶穎，陳寶霞，馮新恒.早期E/Em 對急性心肌梗死患者院內(nèi)事件率的預(yù)測價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（34）：716-718.

[4] 張愛玲，徐華敏，王華萍，等.急性心肌梗死心電圖診斷的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（5）：103-105.

[5] 陳興文.心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1057-1058.

[6] 張莉，何奔，卜軍，等.急性心肌梗死QRS 波終末變形與腦鈉尿肽及臨床預(yù)后的關(guān)系[J].心臟雜志，2010，22（2）：193-195.

[7] 梁芳，張偉，古萍，等.碎裂QRS 波對急性心肌梗死診斷價值的分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：1172-1174.

[8] 徐兆龍，王高頻，徐昆，等.急性ST 段抬高心肌梗死QRS 波終末變形與直接PCI 療效關(guān)系的研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：519-521.

[9] Dhingra R，Ho Nam B，Benjamin EJ，et a1. Crosssectional relations of electrocardiographic QRS duration to left ventricular dimensions：the Framingham heart study[J]. J Am Coil Cardiol，2005，45：685-689.

[10] Korhonen P，Husa T，Tierala I，et a1. QRS duration in high resolution methods and standard ECG in risk assessm ent after first and recurrent myocardial infarctions[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2006，29：830-836.

[11] 梁芳，沈春蓮，張偉，等. 急性心肌梗死患者碎裂QRS 波的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（23）：603-604.endprint

本次研究中，共計對97例AMI患者進行了研究。研究結(jié)果顯示，47例QRS時限延長的研究組組患者的N-末端腦肽鈉前體、LVEF、心臟功能Killip分級以及MACE發(fā)生率等均與QRS時限正常的對照組患者存在著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01或0.05），研究結(jié)果與既往國內(nèi)外的相關(guān)研究基本一致。本次研究結(jié)果表明，AMI患者的心電圖QRS時限的延長增加AMI患者出現(xiàn)心衰、猝死等的風(fēng)險，且在心臟功能分級、N-末端腦肽鈉前體等方面與QRS時限正常的患者存在著較大的差異，這些差異可作為我們預(yù)測AMI患者死亡、MACE發(fā)生情況的重要依據(jù)。心電圖作為心臟疾病診斷中最基本、應(yīng)用最為簡便的方法，基于本研究在結(jié)果，使用心電圖對AMI患者進行QRS時限測定是很有必要的。目前國內(nèi)關(guān)于QRS時限在AMI的臨床價值中的研究，多數(shù)集中于QRS與AMI相關(guān)的慢性心功能不全之間的關(guān)系，針對心衰與QRS時限臨床關(guān)系相關(guān)的研究仍存在著嚴(yán)重不足。因此，在今后的工作學(xué)習(xí)中不斷豐富QRS時限與AMI患者心衰之間關(guān)系的研究將具有更為重要的臨床意義。

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[1] 林懿，王燕波. 急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失?；颊叩募本扰c護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（24）：351-353.

[2] 姜健，華建江.多項指標(biāo)聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（3）：617-618.

[3] 聶穎，陳寶霞，馮新恒.早期E/Em 對急性心肌梗死患者院內(nèi)事件率的預(yù)測價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（34）：716-718.

[4] 張愛玲，徐華敏，王華萍，等.急性心肌梗死心電圖診斷的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（5）：103-105.

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本次研究中，共計對97例AMI患者進行了研究。研究結(jié)果顯示，47例QRS時限延長的研究組組患者的N-末端腦肽鈉前體、LVEF、心臟功能Killip分級以及MACE發(fā)生率等均與QRS時限正常的對照組患者存在著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01或0.05），研究結(jié)果與既往國內(nèi)外的相關(guān)研究基本一致。本次研究結(jié)果表明，AMI患者的心電圖QRS時限的延長增加AMI患者出現(xiàn)心衰、猝死等的風(fēng)險，且在心臟功能分級、N-末端腦肽鈉前體等方面與QRS時限正常的患者存在著較大的差異，這些差異可作為我們預(yù)測AMI患者死亡、MACE發(fā)生情況的重要依據(jù)。心電圖作為心臟疾病診斷中最基本、應(yīng)用最為簡便的方法，基于本研究在結(jié)果，使用心電圖對AMI患者進行QRS時限測定是很有必要的。目前國內(nèi)關(guān)于QRS時限在AMI的臨床價值中的研究，多數(shù)集中于QRS與AMI相關(guān)的慢性心功能不全之間的關(guān)系，針對心衰與QRS時限臨床關(guān)系相關(guān)的研究仍存在著嚴(yán)重不足。因此，在今后的工作學(xué)習(xí)中不斷豐富QRS時限與AMI患者心衰之間關(guān)系的研究將具有更為重要的臨床意義。

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[3] 聶穎，陳寶霞，馮新恒.早期E/Em 對急性心肌梗死患者院內(nèi)事件率的預(yù)測價值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（34）：716-718.

[4] 張愛玲，徐華敏，王華萍，等.急性心肌梗死心電圖診斷的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（5）：103-105.

[5] 陳興文.心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（11）：1057-1058.

[6] 張莉，何奔，卜軍，等.急性心肌梗死QRS 波終末變形與腦鈉尿肽及臨床預(yù)后的關(guān)系[J].心臟雜志，2010，22（2）：193-195.

[7] 梁芳，張偉，古萍，等.碎裂QRS 波對急性心肌梗死診斷價值的分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：1172-1174.

[8] 徐兆龍，王高頻，徐昆，等.急性ST 段抬高心肌梗死QRS 波終末變形與直接PCI 療效關(guān)系的研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（11）：519-521.

[9] Dhingra R，Ho Nam B，Benjamin EJ，et a1. Crosssectional relations of electrocardiographic QRS duration to left ventricular dimensions：the Framingham heart study[J]. J Am Coil Cardiol，2005，45：685-689.

[10] Korhonen P，Husa T，Tierala I，et a1. QRS duration in high resolution methods and standard ECG in risk assessm ent after first and recurrent myocardial infarctions[J]. Pacing Clin Electrophysiol，2006，29：830-836.

[11] 梁芳，沈春蓮，張偉，等. 急性心肌梗死患者碎裂QRS 波的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（23）：603-604.endprint