方昱+沈筱云+祝德秋

（上海市同濟(jì)醫(yī)院 上海 200065 ）

摘 要 目的：了解住院患者自備藥使用現(xiàn)狀，規(guī)范自備藥品的管理，促進(jìn)其合理應(yīng)用。方法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)國(guó)內(nèi)自備藥品使用情況。結(jié)果：目前，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏單獨(dú)的自備藥品管理規(guī)定，臨床自備藥品的使用現(xiàn)象相對(duì)紊亂，存在諸多安全隱患。結(jié)論：相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)制定自備藥品的管理政策，建立合理使用程序，醫(yī)師、護(hù)士、藥師相互協(xié)作，規(guī)范自備藥品的臨床合理應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 住院患者 自備藥 現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)：R197.3； R969.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2014）17-0064-03

Status and thinking of the use of own drug in the hospitalized patients

FANG Yu， SHEN Xiaoyun， ZHU Deqiu

（Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To understand the status of the use of own drug in the hospitalized patients so as to standardize its self-administration and promote its rational use. Methods： The use of own drug in China was summarized based on the investigation of relevant literatures. Results： A single drug administration regulation was currently lacked in most medical institutions. The use of own drug in clinical was relative disordered and there presented many safe risks. Conclusion： The policy on the management of own drug use should be timely developed in the relevant medical institutions and a program for the reasonable use of own drug should be established. Physicians， nurses and pharmacists should cooperate with each other so as to standardize the clinical rational use of own drugs.

KEY WORDS hospitalized patients； patients own drug； status

住院患者中有一部分患者因慢性病需長(zhǎng)期服用一些藥物，常見的有降壓藥、降糖藥和中成藥。自備藥品[1]就是指這些住院患者從本院門診或院外帶入病房，并在住院期間需要使用的藥品。隨著患者自我保健意識(shí)的逐漸增強(qiáng)，患者住院時(shí)攜帶自備藥品的現(xiàn)象日益普遍。據(jù)調(diào)查[2-4]，19.1%～52.5%的老年住院患者服用過自備藥品。由于大多數(shù)醫(yī)院都未強(qiáng)制性禁止患者使用自備藥，臨床上也沒有對(duì)患者自備藥品的使用做出相關(guān)規(guī)范性的規(guī)定，因此，醫(yī)生一般都讓患者繼續(xù)服用。但是自備藥品存在藥物真?zhèn)坞y以鑒別、質(zhì)量無法保證、使用安全風(fēng)險(xiǎn)大、發(fā)生藥害事件時(shí)責(zé)任不清等諸多隱患，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)全面了解患者自備藥品的使用情況，進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。有研究[1]對(duì)西安市180名醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，在返回有效問卷的165位受訪醫(yī)師中， 71.5%認(rèn)為使用自備藥品有風(fēng)險(xiǎn)，主要風(fēng)險(xiǎn)包括用藥安全、 藥品質(zhì)量、 用藥適宜性等；47.3%提出了關(guān)于制定自備藥品管理政策的建議。本文就臨床上常見的一些自備藥品使用過程中可能存在的問題作一綜述。

住院患者自備藥品使用現(xiàn)狀

未按規(guī)定劑量服用自備藥品

住院患者大多數(shù)都有自備藥品，在住院期間自行帶入病房。若在住院期間臨床醫(yī)師未能全面了解患者的用藥史，可能會(huì)造成患者重復(fù)服用或者未按規(guī)定劑量服藥甚至漏服，會(huì)影響疾病的治療，重則危及生命。

擅自停服自備藥品

還有部分患者會(huì)因?yàn)樽≡褐委煟饔^認(rèn)為不需要再服用之前的自備藥品而擅自停用。此種情況需要患者入院前告知醫(yī)師，臨床醫(yī)師會(huì)根據(jù)其病史在醫(yī)囑中開具所需藥品。

自備藥品失效或過期

很多服用自備藥品的患者都是中老年人，大多數(shù)對(duì)藥品的性質(zhì)不了解，保養(yǎng)不夠充分，藥品有常溫、冷藏、避光等存放方式，因而存在藥品變質(zhì)、變性、過期或者失效的隱患。

自備藥品的安全隱患

藥物來源[5]

患者自備藥品的來源途徑很多，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)銷商、藥店等，甚至很多假藥、劣藥橫行在消費(fèi)者市場(chǎng)中。醫(yī)務(wù)人員難以鑒別藥品的真假和質(zhì)量，因此很多醫(yī)院為保證患者安全，禁止所有自備藥品的門診注射。

藥物不良反應(yīng)

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，藥品的研究也日新月異。很多藥品上市后的不良反應(yīng)還不明確，患者在使用時(shí)也存在一定的用藥安全隱患，若在住院期間患者服用此類藥品而延誤治療或產(chǎn)生不良后果，極容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾和糾紛。

對(duì)策與思考[1，6-7]

住院患者自備藥品的現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若直接禁止住院患者使用也很難做到。針對(duì)上述現(xiàn)狀和隱患，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)究其原因并制定對(duì)策。

調(diào)查了解臨床情況，查閱相關(guān)資料，分析存在原因endprint

由于大多數(shù)住院患者堅(jiān)持服用自備藥品，醫(yī)院也未明令禁止使用。部分醫(yī)護(hù)人員未對(duì)患者使用自備藥品的情況和用藥史做全面了解，或者未做相應(yīng)指導(dǎo)。較多研究表明，患者良好的服藥依從性與健康理念、知識(shí)密切相關(guān)。由于患者對(duì)規(guī)范服藥的重要性認(rèn)識(shí)不足，因此漏服、停服等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。還有部分患者經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差，大多自行購(gòu)買藥品，甚至是劣質(zhì)藥品。就算在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后配備的藥品，也會(huì)因有無不適癥狀、間斷服用藥品、無相對(duì)固定服藥時(shí)間而導(dǎo)致不良治療效果。

結(jié)合文獻(xiàn)分析，對(duì)自備藥品管理的思考與建議

規(guī)范自備藥品管理

臨床安全用藥是將準(zhǔn)確的藥物、按準(zhǔn)確的劑量、用準(zhǔn)確的方法、在準(zhǔn)確的時(shí)間、給準(zhǔn)確的患者。只有在確保安全給藥的前提下，住院患者才能放心安全服用藥品。對(duì)于自備藥品的服用，醫(yī)師應(yīng)特別關(guān)照，及時(shí)給予醫(yī)療建議。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室應(yīng)當(dāng)建立與本機(jī)構(gòu)臨床治療特點(diǎn)相適應(yīng)的自備藥品使用管理政策，明確規(guī)定可以使用自備藥品的情況和使用程序。

建立自備藥品登記單

各臨床科室可以設(shè)立患者口服自備藥品登記單，內(nèi)容有床號(hào)、姓名、口服藥品名稱、劑量和服用頻次，獨(dú)立放置。

新入院患者由首診護(hù)士負(fù)責(zé)收集用藥情況，將患者的口服自備藥品名稱、劑量及用藥次數(shù)登記后告知醫(yī)生，醫(yī)生經(jīng)判斷后開出繼續(xù)服用自備藥品的醫(yī)囑，護(hù)士將醫(yī)囑記錄在自備藥品服用登記單上。

加強(qiáng)口服自備藥品的監(jiān)管

制定有關(guān)加強(qiáng)醫(yī)患溝通的條款，患者入院時(shí)應(yīng)告知醫(yī)師使用自備藥品的情況，接診醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)了解患者自備藥品使用情況，向患者或陪護(hù)宣教所服藥品的作用、不良反應(yīng)及服用方法，對(duì)不規(guī)范服藥的患者，應(yīng)耐心講解規(guī)范服藥的重要性，以提高患者用藥依從性。

簽署知情同意書

增加有關(guān)病歷書寫的管理要求，充分告知使用自備藥品的風(fēng)險(xiǎn)并簽訂患者知情同意書，病歷中應(yīng)體現(xiàn)自備藥品的使用詳細(xì)情況等；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)做好基本藥物和常用藥物的供應(yīng)，并制定替代藥物治療計(jì)劃，確?；颊叩恼Ｓ盟幮枨?。

臨床藥師協(xié)助

臨床藥師也應(yīng)發(fā)揮積極的作用，監(jiān)控患者入院前、住院期間和出院時(shí)的整個(gè)用藥過程，協(xié)助臨床醫(yī)師制定診療方案，確?；颊哂盟幍倪B續(xù)性。做好患者用藥教育，協(xié)助臨床醫(yī)護(hù)人員管理好自備藥品。

結(jié)語(yǔ)

自備藥品的安全管理和使用需要多方面配合，不僅需要政策上的支持，還需要醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，只要互相信任，相信自備藥品的使用可以做到既合理又安全。

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（收稿日期：2014-02-25）endprint