姜雙仙

（上饒市人民醫(yī)院耳鼻喉科 江西 334000）

摘 要 目的： 探討睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）患者血壓和血流動力學(xué)變化動態(tài)監(jiān)測的意義。方法： 選取40例SAS患者組成觀察組和 30例同期健康查體者作為對照組。監(jiān)測兩組血壓和血流動力學(xué)指標，并分析其與睡眠監(jiān)測指標的關(guān)系。 結(jié)果： 與對照組比較，觀察組血壓、血流動力學(xué)指標、非快動眼睡眠期和快動眼睡眠期患者收縮壓（SP）、舒張壓（DP）、全血高切黏度（WBHSV）、全血低切黏度（WBLSV）、血漿黏度（PV）以及呼吸紊亂指數(shù)（RDI）均升高，而血氧飽和度（SaO2）則降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SP、DP、WBHSV、WBLSV均與RDI和SaO2<90%次數(shù)呈正相關(guān)，而與SaO2則呈負相關(guān)。結(jié)論：SAS患者存在血壓、血流動力學(xué)指標和凝血功能異常，在治療的同時應(yīng)控制高血壓和血流動力學(xué)指標并進行抗凝治療。

關(guān)鍵詞 睡眠呼吸暫停綜合征 血壓 血流動力學(xué) 動態(tài)監(jiān)測

中圖分類號：R563.8 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2014）17-0038-04

Significance of the dynamic monitoring of blood pressure

and hemodynamic change in the patients with sleep apnea syndrome*

JIANG Shuangxian**

（Department of Otolaryngology， Peoples Hospital of Shangrao City， Jiangxi 334000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the significance of the dynamic monitoring of blood pressure and hemodynamic change in the patients with sleep apnea syndrome （SAS）. Methods： Forty patients with SAS and 30 healthy persons were selected as an observation group and a control group， respectively. Blood pressure and hemodynamic change in two groups were monitored and their relationships with sleep monitoring indexes were analyzed. Results： As compared with the control group， blood pressure， hemodynamic indexes， systolic pressure （SP）， diastolic pressure （DP）， whole blood high shear viscosity （WBHSV）， whole blood low shear viscosity （WBLSV）， plasma viscosity（PV） in quick eye movement sleep phases and rem sleep phases and respiratory disturbance index （RDI） rose while blood oxygen saturation （SaO2） lowered in the observation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of Pearson correlation analysis showed that the SP， DP， WBHSV， WBLSV and RDI were positively correlated with SaO2 < 90% and negatively correlated with SaO2. Conclusion： The patients with SAS are abnormal in blood pressure， hemodynamics and blood coagulation dysfunction， and high blood pressure and hemodynamic indexes should be controlled and meanwhile the corresponding anticoagulant therapy should be given during the treatment.

KEY WORDS sleep apnea syndrome； blood pressure； hemodynamics； dynamic monitoring

睡眠呼吸暫停綜合征（sleep apnea syndrome，SAS）是常見的睡眠期疾病，患者反復(fù)發(fā)生呼吸暫停和低通氣，進一步發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可嚴重影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腦血管，造成腦血管疾病的發(fā)生[1-3]。有研究表明SAS患者可存在血壓或血流動力學(xué)變化的異常，引發(fā)高血壓或各類心肺疾病[4-5]。本研究分析SAS患者血壓和血流動力學(xué)的變化及其對與睡眠監(jiān)測參數(shù)的關(guān)系，結(jié)果報道如下。

資料與方法

一般資料

選取2012年6月至2013年12月期間我院收治的SAS患者40例組成觀察組，患者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖（polysomnogram，PSG）檢查證實為SAS，術(shù)前檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯的心腦血管疾病或嚴重的肝腎疾??；另選取30例同期健康查體者作為對照組。觀察組患者中男21例，女19例，年齡16～75歲，中位數(shù)年齡48歲，體重45～69 kg，平均體重（56.78±18.94）kg。對照組中男16例，女14例，年齡18～77歲，中位數(shù)年齡49歲，體重41～68 kg，平均體重（54.96±19.21）kg。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

檢測方法

采用Compumedics-S系列PSG對患者睡眠期間的睡眠監(jiān)護參數(shù)進行檢測并對結(jié)果進行人工校正，于睡眠不同時期采集血液標本進行血液黏度的檢測。檢測試劑盒和Thrombscreen 4000血凝儀均由美國太平洋公司提供，Spacelab 90207型動態(tài)血壓計為美國Spacelabs Medical公司產(chǎn)品。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件，兩組計量資料比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗，關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)性分析法，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組清醒以及不同睡眠期患者的血壓、血流動力學(xué)指標及RDI和SaO2變化比較

觀察組血壓、血流動力學(xué)指標以及呼吸紊亂指數(shù)（respiratory disturbance index，RDI）均較對照升高，而血氧飽和度（blood oxygen saturation， SaO2）則較對照組降低，觀察組非快動眼睡眠期和快動眼睡眠期患者收縮壓、舒張壓、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度以及RDI均出現(xiàn)了不同程度的升高，而SaO2則出現(xiàn)了不同程度的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

睡眠呼吸暫停綜合征患者血壓、血流動力學(xué)與睡眠監(jiān)測指標的關(guān)系分析

收縮壓、舒張壓、全血高切黏度、全血低切黏度均與RDI和SaO2<90%次數(shù)呈正相關(guān)，而與SaO2呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

討論

SAS是夜間睡眠中頻繁發(fā)生呼吸暫停導(dǎo)致的低氧血癥疾病，患者常伴有晨起頭暈、頭痛等癥狀，部分患者亦并發(fā)高碳酸血癥[6-7]。血流動力學(xué)指標與多種疾病均存在不同程度的聯(lián)系，且有研究表明SAS患者存在腦血流動力學(xué)的異常，因此明確患者的血流動力學(xué)變化情況可有效指導(dǎo)診治[8-9]。有研究表明，SAS患者亦普遍存在血壓的異常，部分患者甚至并發(fā)高血壓疾病[10]。明確SAS患者血流動力學(xué)和血壓的動態(tài)變化及其與疾病狀況的關(guān)系可為SAS的診治提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，SAS患者血壓、血流動力學(xué)和凝血功能均存在不同程度異常，其機制可能是患者睡眠呼吸暫停導(dǎo)致血液和組織缺氧，影響患者的血流動力學(xué)，導(dǎo)致血壓上升，血漿黏度增加，凝血功能增強。收縮壓、舒張壓、全血高切黏度、全血低切黏度均與呼吸紊亂指數(shù)和血氧飽和度<90%次數(shù)呈正相關(guān)，而與血氧飽和度呈負相關(guān)， 這些指標可在一定程度上反映SAS患者睡眠期間的呼吸和血氧飽和度狀況，因此在SAS治療的同時應(yīng)及時糾正患者的高血壓和血流動力異常并給予相應(yīng)的抗凝治療。由于本研究的樣本量較小，且SAS患者的血壓、血流動力學(xué)和血液黏度受多方面因素的影響，明確SAS患者血流動力學(xué)和血壓的動態(tài)變化及其與疾病狀況的關(guān)系需大樣本量的進一步深入研究。

綜上所述，SAS患者血壓、血流動力學(xué)和凝血功能均存在不同程度異常且收縮壓、舒張壓、全血高切黏度、全血低切黏度均與其睡眠監(jiān)察指標相關(guān)，所以在對SAS治療時應(yīng)及時糾正患者的高血壓和血流動力學(xué)異常，同時給予相應(yīng)的抗凝治療。

參考文獻

常桂娟， 古麗努爾·堆依木汗， 汪迎春， 等. 高血壓患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察[J]. 中國循環(huán)雜志， 2010， 25（4）： 288-291.

李南方， 畢云偉， 嚴治濤， 等. 高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的代謝特點[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（9）： 847-850.

胡吉波， 胡紅杰， 侯鐵寧. 等. 藥物誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)下阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者上氣道阻塞部位的CT定位[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 39（2）： 168-173.

龐沖， 谷慶隆， 趙地， 等. 影響兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)因素[J]. 山東醫(yī)藥， 2012， 52（25）： 79-80.

魏宏世， 張金華. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與缺血性腦卒中[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2011， 28（5）： 475-477.

Nisbet LC， Yiallourou SR， Nixon GM， et al. Characterization of the acute pulse transit time response to obstructive apneas and hypopneas in preschool children with sleep-disordered breathing[J]. Sleep Med， 2013， 14（11）： 1123-1131.

過云峰， 陳風(fēng). 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓靶器官損害的相關(guān)性研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（20）： 2253-2256.

Caballero PEJ， Navarro RC， Martín OA， et al. Cerebral hemodynamic changes at basilar artery in obstructive sleep apnea syndrome after continuous positive airway pressure treatment[J]. J Stroke Cerebr Dis， 2013， 22（7）： e93-e98.

徐意釵， 蔣宗明. 右美托咪定對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者腭咽成型術(shù)后睡眠功能的影響[J]. 中國藥房， 2011， 22（46）： 4384-4386.

宋志芳， 彭燕， 鄭澤琪， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對血壓、血管內(nèi)皮功能、腎功能及左室質(zhì)量的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（35）： 3957-3960.

（收稿日期：2014-07-10）

檢測方法

采用Compumedics-S系列PSG對患者睡眠期間的睡眠監(jiān)護參數(shù)進行檢測并對結(jié)果進行人工校正，于睡眠不同時期采集血液標本進行血液黏度的檢測。檢測試劑盒和Thrombscreen 4000血凝儀均由美國太平洋公司提供，Spacelab 90207型動態(tài)血壓計為美國Spacelabs Medical公司產(chǎn)品。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件，兩組計量資料比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗，關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)性分析法，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組清醒以及不同睡眠期患者的血壓、血流動力學(xué)指標及RDI和SaO2變化比較

觀察組血壓、血流動力學(xué)指標以及呼吸紊亂指數(shù)（respiratory disturbance index，RDI）均較對照升高，而血氧飽和度（blood oxygen saturation， SaO2）則較對照組降低，觀察組非快動眼睡眠期和快動眼睡眠期患者收縮壓、舒張壓、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度以及RDI均出現(xiàn)了不同程度的升高，而SaO2則出現(xiàn)了不同程度的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

睡眠呼吸暫停綜合征患者血壓、血流動力學(xué)與睡眠監(jiān)測指標的關(guān)系分析

收縮壓、舒張壓、全血高切黏度、全血低切黏度均與RDI和SaO2<90%次數(shù)呈正相關(guān)，而與SaO2呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

討論

SAS是夜間睡眠中頻繁發(fā)生呼吸暫停導(dǎo)致的低氧血癥疾病，患者常伴有晨起頭暈、頭痛等癥狀，部分患者亦并發(fā)高碳酸血癥[6-7]。血流動力學(xué)指標與多種疾病均存在不同程度的聯(lián)系，且有研究表明SAS患者存在腦血流動力學(xué)的異常，因此明確患者的血流動力學(xué)變化情況可有效指導(dǎo)診治[8-9]。有研究表明，SAS患者亦普遍存在血壓的異常，部分患者甚至并發(fā)高血壓疾病[10]。明確SAS患者血流動力學(xué)和血壓的動態(tài)變化及其與疾病狀況的關(guān)系可為SAS的診治提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，SAS患者血壓、血流動力學(xué)和凝血功能均存在不同程度異常，其機制可能是患者睡眠呼吸暫停導(dǎo)致血液和組織缺氧，影響患者的血流動力學(xué)，導(dǎo)致血壓上升，血漿黏度增加，凝血功能增強。收縮壓、舒張壓、全血高切黏度、全血低切黏度均與呼吸紊亂指數(shù)和血氧飽和度<90%次數(shù)呈正相關(guān)，而與血氧飽和度呈負相關(guān)， 這些指標可在一定程度上反映SAS患者睡眠期間的呼吸和血氧飽和度狀況，因此在SAS治療的同時應(yīng)及時糾正患者的高血壓和血流動力異常并給予相應(yīng)的抗凝治療。由于本研究的樣本量較小，且SAS患者的血壓、血流動力學(xué)和血液黏度受多方面因素的影響，明確SAS患者血流動力學(xué)和血壓的動態(tài)變化及其與疾病狀況的關(guān)系需大樣本量的進一步深入研究。

綜上所述，SAS患者血壓、血流動力學(xué)和凝血功能均存在不同程度異常且收縮壓、舒張壓、全血高切黏度、全血低切黏度均與其睡眠監(jiān)察指標相關(guān)，所以在對SAS治療時應(yīng)及時糾正患者的高血壓和血流動力學(xué)異常，同時給予相應(yīng)的抗凝治療。

參考文獻

常桂娟， 古麗努爾·堆依木汗， 汪迎春， 等. 高血壓患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察[J]. 中國循環(huán)雜志， 2010， 25（4）： 288-291.

李南方， 畢云偉， 嚴治濤， 等. 高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的代謝特點[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（9）： 847-850.

胡吉波， 胡紅杰， 侯鐵寧. 等. 藥物誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)下阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者上氣道阻塞部位的CT定位[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 39（2）： 168-173.

龐沖， 谷慶隆， 趙地， 等. 影響兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)因素[J]. 山東醫(yī)藥， 2012， 52（25）： 79-80.

魏宏世， 張金華. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與缺血性腦卒中[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2011， 28（5）： 475-477.

Nisbet LC， Yiallourou SR， Nixon GM， et al. Characterization of the acute pulse transit time response to obstructive apneas and hypopneas in preschool children with sleep-disordered breathing[J]. Sleep Med， 2013， 14（11）： 1123-1131.

過云峰， 陳風(fēng). 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓靶器官損害的相關(guān)性研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（20）： 2253-2256.

Caballero PEJ， Navarro RC， Martín OA， et al. Cerebral hemodynamic changes at basilar artery in obstructive sleep apnea syndrome after continuous positive airway pressure treatment[J]. J Stroke Cerebr Dis， 2013， 22（7）： e93-e98.

徐意釵， 蔣宗明. 右美托咪定對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者腭咽成型術(shù)后睡眠功能的影響[J]. 中國藥房， 2011， 22（46）： 4384-4386.

宋志芳， 彭燕， 鄭澤琪， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對血壓、血管內(nèi)皮功能、腎功能及左室質(zhì)量的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（35）： 3957-3960.

（收稿日期：2014-07-10）

檢測方法

采用Compumedics-S系列PSG對患者睡眠期間的睡眠監(jiān)護參數(shù)進行檢測并對結(jié)果進行人工校正，于睡眠不同時期采集血液標本進行血液黏度的檢測。檢測試劑盒和Thrombscreen 4000血凝儀均由美國太平洋公司提供，Spacelab 90207型動態(tài)血壓計為美國Spacelabs Medical公司產(chǎn)品。

統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件，兩組計量資料比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用方差分析，進一步兩兩比較采用q檢驗，關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)性分析法，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組清醒以及不同睡眠期患者的血壓、血流動力學(xué)指標及RDI和SaO2變化比較

觀察組血壓、血流動力學(xué)指標以及呼吸紊亂指數(shù)（respiratory disturbance index，RDI）均較對照升高，而血氧飽和度（blood oxygen saturation， SaO2）則較對照組降低，觀察組非快動眼睡眠期和快動眼睡眠期患者收縮壓、舒張壓、全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度以及RDI均出現(xiàn)了不同程度的升高，而SaO2則出現(xiàn)了不同程度的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

睡眠呼吸暫停綜合征患者血壓、血流動力學(xué)與睡眠監(jiān)測指標的關(guān)系分析

收縮壓、舒張壓、全血高切黏度、全血低切黏度均與RDI和SaO2<90%次數(shù)呈正相關(guān)，而與SaO2呈負相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

討論

SAS是夜間睡眠中頻繁發(fā)生呼吸暫停導(dǎo)致的低氧血癥疾病，患者常伴有晨起頭暈、頭痛等癥狀，部分患者亦并發(fā)高碳酸血癥[6-7]。血流動力學(xué)指標與多種疾病均存在不同程度的聯(lián)系，且有研究表明SAS患者存在腦血流動力學(xué)的異常，因此明確患者的血流動力學(xué)變化情況可有效指導(dǎo)診治[8-9]。有研究表明，SAS患者亦普遍存在血壓的異常，部分患者甚至并發(fā)高血壓疾病[10]。明確SAS患者血流動力學(xué)和血壓的動態(tài)變化及其與疾病狀況的關(guān)系可為SAS的診治提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，SAS患者血壓、血流動力學(xué)和凝血功能均存在不同程度異常，其機制可能是患者睡眠呼吸暫停導(dǎo)致血液和組織缺氧，影響患者的血流動力學(xué)，導(dǎo)致血壓上升，血漿黏度增加，凝血功能增強。收縮壓、舒張壓、全血高切黏度、全血低切黏度均與呼吸紊亂指數(shù)和血氧飽和度<90%次數(shù)呈正相關(guān)，而與血氧飽和度呈負相關(guān)， 這些指標可在一定程度上反映SAS患者睡眠期間的呼吸和血氧飽和度狀況，因此在SAS治療的同時應(yīng)及時糾正患者的高血壓和血流動力異常并給予相應(yīng)的抗凝治療。由于本研究的樣本量較小，且SAS患者的血壓、血流動力學(xué)和血液黏度受多方面因素的影響，明確SAS患者血流動力學(xué)和血壓的動態(tài)變化及其與疾病狀況的關(guān)系需大樣本量的進一步深入研究。

綜上所述，SAS患者血壓、血流動力學(xué)和凝血功能均存在不同程度異常且收縮壓、舒張壓、全血高切黏度、全血低切黏度均與其睡眠監(jiān)察指標相關(guān)，所以在對SAS治療時應(yīng)及時糾正患者的高血壓和血流動力學(xué)異常，同時給予相應(yīng)的抗凝治療。

參考文獻

常桂娟， 古麗努爾·堆依木汗， 汪迎春， 等. 高血壓患者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察[J]. 中國循環(huán)雜志， 2010， 25（4）： 288-291.

李南方， 畢云偉， 嚴治濤， 等. 高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的代謝特點[J]. 中華高血壓雜志， 2011， 19（9）： 847-850.

胡吉波， 胡紅杰， 侯鐵寧. 等. 藥物誘導(dǎo)睡眠狀態(tài)下阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者上氣道阻塞部位的CT定位[J]. 浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 39（2）： 168-173.

龐沖， 谷慶隆， 趙地， 等. 影響兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)因素[J]. 山東醫(yī)藥， 2012， 52（25）： 79-80.

魏宏世， 張金華. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與缺血性腦卒中[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2011， 28（5）： 475-477.

Nisbet LC， Yiallourou SR， Nixon GM， et al. Characterization of the acute pulse transit time response to obstructive apneas and hypopneas in preschool children with sleep-disordered breathing[J]. Sleep Med， 2013， 14（11）： 1123-1131.

過云峰， 陳風(fēng). 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和高血壓靶器官損害的相關(guān)性研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2011， 14（20）： 2253-2256.

Caballero PEJ， Navarro RC， Martín OA， et al. Cerebral hemodynamic changes at basilar artery in obstructive sleep apnea syndrome after continuous positive airway pressure treatment[J]. J Stroke Cerebr Dis， 2013， 22（7）： e93-e98.

徐意釵， 蔣宗明. 右美托咪定對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者腭咽成型術(shù)后睡眠功能的影響[J]. 中國藥房， 2011， 22（46）： 4384-4386.

宋志芳， 彭燕， 鄭澤琪， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對血壓、血管內(nèi)皮功能、腎功能及左室質(zhì)量的影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（35）： 3957-3960.

（收稿日期：2014-07-10）