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        對強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理及健康教育

        2014-09-21 01:45:37肖清,田曉芳
        云南中醫(yī)中藥雜志 2014年4期
        關(guān)鍵詞:強(qiáng)直性脊柱炎健康教育護(hù)理

        肖清,田曉芳

        關(guān)鍵詞:強(qiáng)直性脊柱炎;護(hù)理;健康教育

        中圖分類號:R593.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2014)04-0083-02

        強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。其特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化,髖關(guān)節(jié)常常受累,其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為風(fēng)寒濕邪外襲、濕熱浸淫、瘀血阻絡(luò)、腎精虧虛引起。其病理改變包括原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥,韌帶骨化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。一般病變始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié),逐步沿脊柱向上身延,波及椎間關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊,以及脊柱周圍的韌帶等軟組織,發(fā)生鈣化和骨化。病變可停止于任何脊柱節(jié)段,導(dǎo)致嚴(yán)重的駝背或稱圓背,但也可強(qiáng)直于伸直位。臨床表現(xiàn)為初期患者感到骶髂關(guān)節(jié)痛和下背痛,向臀部和大腿放射;疼痛休息可緩解,活動(dòng)時(shí)加劇。晚期病例的脊柱僵硬可導(dǎo)致軀干和髖關(guān)節(jié)綣曲。臨床資料證明,強(qiáng)直性脊柱炎除脊柱、關(guān)節(jié)受累外,還會(huì)有心、肺、眼、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。雖然發(fā)生率很低,但病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟、腎臟功能衰竭,因此不可掉以輕心,不予重視。而護(hù)理人員對患者進(jìn)行積極合理有效的健康教育,可以提高患者的信心和積極性,配合治療,降低致殘率?,F(xiàn)將本科對強(qiáng)直性脊柱炎患者的健康教育的體會(huì)報(bào)道如下。

        1護(hù)理及健康教育

        1.1教育方法通過護(hù)患溝通,了解患者現(xiàn)病史、既往史,誘因,癥狀,體征,社會(huì)心理等,掌握患者情緒狀況,合理評估健康需求,并針對不同健康需求,實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理健康教育。方法:護(hù)患交流;工休座談;健康教育處方;宣傳欄;科普資料手冊等。

        1.2教育內(nèi)容

        1.2.1心理疏導(dǎo)臨床護(hù)理工作中應(yīng)耐心聆聽患者訴說,解除患者思想顧慮,并取得其家屬的理解和支持。向患者講解有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的防治常識,告知疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程,以及治療配合要求,由于此病90%發(fā)生于男性,有明顯的遺傳傾向,如果是尚未生育的男性患者,須作好其配偶的思想工作,盡可能生育女性后代。與患者及家屬共同探討適合個(gè)體的治療方案,減輕患者的心理壓力,保持心情舒暢,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以最佳的心態(tài)密切配合治療,切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

        1.2.2用藥指導(dǎo)告知用藥的目的、方法及注意事項(xiàng),要求按醫(yī)囑按時(shí)、按量治療、服藥;抗炎鎮(zhèn)痛藥宜飯后口服,以減輕對胃腸道的刺激作用。也可于三餐飯前30min服西咪替丁0.2g,以抑制胃酸分泌,減輕對胃腸道的刺激。指導(dǎo)患者掌握1個(gè)原則:即有疼痛時(shí)才服用,一旦疼痛消失可停用。服用柳氮磺胺吡啶和氨甲喋呤時(shí),患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥,而不能因?yàn)榘Y狀緩解即停藥,因?yàn)檫@類藥起效緩慢,可通過抑制機(jī)體免疫功能,有效延緩疾病發(fā)展的作用。一般不提倡首先使用糖皮質(zhì)激素,只有上述藥物治療效果不佳,關(guān)節(jié)炎癥重,特別是關(guān)節(jié)積液,以及有內(nèi)臟器官受累時(shí)才可考慮,而且劑量不宜太大,療程不宜過長。

        2護(hù)理原則

        2.1功能鍛煉強(qiáng)直性脊柱炎的病理基礎(chǔ)是肌腱附著點(diǎn)炎,這些部位的纖維化、骨化將影響到機(jī)體的功能,積極主動(dòng)的體能鍛煉將有助于維持機(jī)體正常功能,且不可因?yàn)樘弁炊P床不起,不愿活動(dòng),這樣只能使病情進(jìn)展加快。強(qiáng)直性脊柱炎患者的病變主要在頸椎、腰椎、雙胯(其中以脊柱的病變?yōu)橹鳎?。通過頸椎、腰椎的鍛煉,以達(dá)到增強(qiáng)筋骨,通利關(guān)節(jié)的作用。頸椎鍛煉方法:(1)兩腳分立,與肩同寬,雙手大拇指向下推按頸部肌群2min,然后向上點(diǎn)按風(fēng)池穴10min;(2)頸項(xiàng)爭力:抬頭望天,望天時(shí)后仰到極限,還原,低頭看地,看地時(shí)下頜盡力貼近胸部,還原,抬頭時(shí)呼氣,低頭時(shí)吸氣;(3)仙鶴點(diǎn)頭:頭頸向上向前探,向后向下伸,連續(xù)動(dòng)作10次;(4)左右旋轉(zhuǎn):頭向左或向右緩慢地旋轉(zhuǎn),看肩背到最大限度(用力不可過猛),連續(xù)10次;(5)左右側(cè)屈:頭部向左右緩慢側(cè)屈,身體肩膀保持不動(dòng),左右重復(fù)10次;(6)結(jié)束動(dòng)作:頭頸、雙臂自由活動(dòng)數(shù)次,作深呼吸結(jié)束。腰椎鍛煉方法:(1)兩足開立,與肩同寬,雙手叉腰,拇指向前,四指在后按住腰部兩側(cè)腎俞穴,腰部作環(huán)形擺動(dòng),左右重復(fù)10次;(2)患者仰臥位,用雙腳后跟和頭頸部做支點(diǎn),腰部用力向上挺,同時(shí)吸氣,恢復(fù)仰臥,同時(shí)呼氣,重復(fù)10次;(3)患者俯臥位,雙下肢伸直,雙手向后,使頭部、兩側(cè)上肢和下肢同時(shí)做背伸動(dòng)作,盡量背伸,重復(fù)10次(以上的這些動(dòng)作,開始的次數(shù)可少些,以后逐漸遞增)。退步走,每天做10min退步走。退步走,可預(yù)防含胸駝背,改善腰部血液循環(huán),組織新陳代謝,防止腰疼腰困,增加膝關(guān)節(jié)的承受力,鍛煉膝部的肌肉,對強(qiáng)直性脊柱炎患者的恢復(fù),起很大的作。日常姿勢訓(xùn)練:(1)站:站立時(shí)盡量保持挺胸、收腹、雙眼平視,不宜久立;(2)坐:選擇直角硬木椅,坐時(shí)腰背挺直,緊靠椅背,避免癱在沙發(fā)上長時(shí)間看電視;(3)臥:堅(jiān)持睡硬板床,可墊5cm厚之軟墊,不用枕頭或用薄枕,宜仰臥或俯臥,避免屈曲側(cè)臥;避免長時(shí)間保持一種姿勢;(4)行:行走時(shí)盡量挺直腰背,兩肩放平,頭保持中位。

        2.2中醫(yī)膳食調(diào)理中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的內(nèi)因?yàn)槟I督兩虛,外因與風(fēng)寒濕關(guān)系密切,因此可采用如下食療方法:(1)堅(jiān)果食品:栗子有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨的作用,對筋骨、經(jīng)絡(luò)、風(fēng)濕痹痛或腰膝無力極為有益。中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是由腎虛引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的病損。服時(shí)可生食、熟食,久服必強(qiáng)筋、健骨、補(bǔ)腎。將板栗搗爛敷患處可治筋骨腫痛;新鮮栗葉搗爛外敷,也能減輕關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚的炎癥。青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用,對強(qiáng)直性脊柱炎患者有益處,凡風(fēng)濕骨痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛均可用青梅酒擦患處,可起到止痛效果。烏梅是梅的干燥或未成熟果實(shí),對風(fēng)濕痛也有卓效,烏梅酸甘可斂陰,酸又入肝,肝得滋養(yǎng),對關(guān)節(jié)、筋骨的疼痛、拘攣有緩解作用。(2)豆類食品;大豆、黑豆、黃豆等,含有豐富的蛋白質(zhì)和微量元素,它有促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝,幫助修復(fù)病損的作用。可治療以濕重為主的風(fēng)濕骨痛,對身體沉重、關(guān)節(jié)不利、筋脈拘攣或麻木不仁、關(guān)節(jié)腫痛而重著不適的風(fēng)濕病,效果較好。黑豆又名烏豆、冬豆子,經(jīng)驗(yàn)方用黑豆炒至半焦泡人黃酒,治療關(guān)節(jié)酸痛有效。

        3小結(jié)

        通過開展住院患者系統(tǒng)護(hù)理及健康教育,能促進(jìn)患者對疾病相關(guān)知識的了解,提高對疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識,增強(qiáng)自信心,改進(jìn)患者的遵醫(yī)行為和自我管理意識,對本病的防治有積極的促進(jìn)作用。臨床護(hù)理工作中,應(yīng)結(jié)合患者不同健康教育需求,開展適合個(gè)體的相關(guān)知識宣教和心理疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者配合治療,及時(shí)糾正不利健康行為和認(rèn)知偏差,注意膳食調(diào)理和功能鍛煉,有效改善患者身心狀況,才能最大程度的防止脊柱畸形的發(fā)生。

        (收稿日期:2014-02-17)endprint

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