肖清，田曉芳

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；護(hù)理；健康教育

中圖分類號：R593.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0083-02

強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。其特點(diǎn)為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)為風(fēng)寒濕邪外襲、濕熱浸淫、瘀血阻絡(luò)、腎精虧虛引起。其病理改變包括原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。一般病變始發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)，逐步沿脊柱向上身延，波及椎間關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊，以及脊柱周圍的韌帶等軟組織，發(fā)生鈣化和骨化。病變可停止于任何脊柱節(jié)段，導(dǎo)致嚴(yán)重的駝背或稱圓背，但也可強(qiáng)直于伸直位。臨床表現(xiàn)為初期患者感到骶髂關(guān)節(jié)痛和下背痛，向臀部和大腿放射；疼痛休息可緩解，活動(dòng)時(shí)加劇。晚期病例的脊柱僵硬可導(dǎo)致軀干和髖關(guān)節(jié)綣曲。臨床資料證明，強(qiáng)直性脊柱炎除脊柱、關(guān)節(jié)受累外，還會(huì)有心、肺、眼、腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。雖然發(fā)生率很低，但病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟、腎臟功能衰竭，因此不可掉以輕心，不予重視。而護(hù)理人員對患者進(jìn)行積極合理有效的健康教育，可以提高患者的信心和積極性，配合治療，降低致殘率?，F(xiàn)將本科對強(qiáng)直性脊柱炎患者的健康教育的體會(huì)報(bào)道如下。

1護(hù)理及健康教育

1.1教育方法通過護(hù)患溝通，了解患者現(xiàn)病史、既往史，誘因，癥狀，體征，社會(huì)心理等，掌握患者情緒狀況，合理評估健康需求，并針對不同健康需求，實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理健康教育。方法：護(hù)患交流；工休座談；健康教育處方；宣傳欄；科普資料手冊等。

1.2教育內(nèi)容

1.2.1心理疏導(dǎo)臨床護(hù)理工作中應(yīng)耐心聆聽患者訴說，解除患者思想顧慮，并取得其家屬的理解和支持。向患者講解有關(guān)強(qiáng)直性脊柱炎的防治常識，告知疾病發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，以及治療配合要求，由于此病90%發(fā)生于男性，有明顯的遺傳傾向，如果是尚未生育的男性患者，須作好其配偶的思想工作，盡可能生育女性后代。與患者及家屬共同探討適合個(gè)體的治療方案，減輕患者的心理壓力，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)密切配合治療，切實(shí)提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.2用藥指導(dǎo)告知用藥的目的、方法及注意事項(xiàng)，要求按醫(yī)囑按時(shí)、按量治療、服藥；抗炎鎮(zhèn)痛藥宜飯后口服，以減輕對胃腸道的刺激作用。也可于三餐飯前30min服西咪替丁0.2g，以抑制胃酸分泌，減輕對胃腸道的刺激。指導(dǎo)患者掌握1個(gè)原則：即有疼痛時(shí)才服用，一旦疼痛消失可停用。服用柳氮磺胺吡啶和氨甲喋呤時(shí)，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，而不能因?yàn)榘Y狀緩解即停藥，因?yàn)檫@類藥起效緩慢，可通過抑制機(jī)體免疫功能，有效延緩疾病發(fā)展的作用。一般不提倡首先使用糖皮質(zhì)激素，只有上述藥物治療效果不佳，關(guān)節(jié)炎癥重，特別是關(guān)節(jié)積液，以及有內(nèi)臟器官受累時(shí)才可考慮，而且劑量不宜太大，療程不宜過長。

2護(hù)理原則

2.1功能鍛煉強(qiáng)直性脊柱炎的病理基礎(chǔ)是肌腱附著點(diǎn)炎，這些部位的纖維化、骨化將影響到機(jī)體的功能，積極主動(dòng)的體能鍛煉將有助于維持機(jī)體正常功能，且不可因?yàn)樘弁炊P床不起，不愿活動(dòng)，這樣只能使病情進(jìn)展加快。強(qiáng)直性脊柱炎患者的病變主要在頸椎、腰椎、雙胯（其中以脊柱的病變?yōu)橹鳎?。通過頸椎、腰椎的鍛煉，以達(dá)到增強(qiáng)筋骨，通利關(guān)節(jié)的作用。頸椎鍛煉方法：（1）兩腳分立，與肩同寬，雙手大拇指向下推按頸部肌群2min，然后向上點(diǎn)按風(fēng)池穴10min；（2）頸項(xiàng)爭力：抬頭望天，望天時(shí)后仰到極限，還原，低頭看地，看地時(shí)下頜盡力貼近胸部，還原，抬頭時(shí)呼氣，低頭時(shí)吸氣；（3）仙鶴點(diǎn)頭：頭頸向上向前探，向后向下伸，連續(xù)動(dòng)作10次；（4）左右旋轉(zhuǎn)：頭向左或向右緩慢地旋轉(zhuǎn)，看肩背到最大限度（用力不可過猛），連續(xù)10次；（5）左右側(cè)屈：頭部向左右緩慢側(cè)屈，身體肩膀保持不動(dòng)，左右重復(fù)10次；（6）結(jié)束動(dòng)作：頭頸、雙臂自由活動(dòng)數(shù)次，作深呼吸結(jié)束。腰椎鍛煉方法：（1）兩足開立，與肩同寬，雙手叉腰，拇指向前，四指在后按住腰部兩側(cè)腎俞穴，腰部作環(huán)形擺動(dòng)，左右重復(fù)10次；（2）患者仰臥位，用雙腳后跟和頭頸部做支點(diǎn)，腰部用力向上挺，同時(shí)吸氣，恢復(fù)仰臥，同時(shí)呼氣，重復(fù)10次；（3）患者俯臥位，雙下肢伸直，雙手向后，使頭部、兩側(cè)上肢和下肢同時(shí)做背伸動(dòng)作，盡量背伸，重復(fù)10次（以上的這些動(dòng)作，開始的次數(shù)可少些，以后逐漸遞增）。退步走，每天做10min退步走。退步走，可預(yù)防含胸駝背，改善腰部血液循環(huán)，組織新陳代謝，防止腰疼腰困，增加膝關(guān)節(jié)的承受力，鍛煉膝部的肌肉，對強(qiáng)直性脊柱炎患者的恢復(fù)，起很大的作。日常姿勢訓(xùn)練：（1）站：站立時(shí)盡量保持挺胸、收腹、雙眼平視，不宜久立；（2）坐：選擇直角硬木椅，坐時(shí)腰背挺直，緊靠椅背，避免癱在沙發(fā)上長時(shí)間看電視；（3）臥：堅(jiān)持睡硬板床，可墊5cm厚之軟墊，不用枕頭或用薄枕，宜仰臥或俯臥，避免屈曲側(cè)臥；避免長時(shí)間保持一種姿勢；（4）行：行走時(shí)盡量挺直腰背，兩肩放平，頭保持中位。

2.2中醫(yī)膳食調(diào)理中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎的內(nèi)因?yàn)槟I督兩虛，外因與風(fēng)寒濕關(guān)系密切，因此可采用如下食療方法：（1）堅(jiān)果食品：栗子有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨的作用，對筋骨、經(jīng)絡(luò)、風(fēng)濕痹痛或腰膝無力極為有益。中醫(yī)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎是由腎虛引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)的病損。服時(shí)可生食、熟食，久服必強(qiáng)筋、健骨、補(bǔ)腎。將板栗搗爛敷患處可治筋骨腫痛；新鮮栗葉搗爛外敷，也能減輕關(guān)節(jié)、肌肉、皮膚的炎癥。青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用，對強(qiáng)直性脊柱炎患者有益處，凡風(fēng)濕骨痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛均可用青梅酒擦患處，可起到止痛效果。烏梅是梅的干燥或未成熟果實(shí)，對風(fēng)濕痛也有卓效，烏梅酸甘可斂陰，酸又入肝，肝得滋養(yǎng)，對關(guān)節(jié)、筋骨的疼痛、拘攣有緩解作用。（2）豆類食品；大豆、黑豆、黃豆等，含有豐富的蛋白質(zhì)和微量元素，它有促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復(fù)病損的作用。可治療以濕重為主的風(fēng)濕骨痛，對身體沉重、關(guān)節(jié)不利、筋脈拘攣或麻木不仁、關(guān)節(jié)腫痛而重著不適的風(fēng)濕病，效果較好。黑豆又名烏豆、冬豆子，經(jīng)驗(yàn)方用黑豆炒至半焦泡人黃酒，治療關(guān)節(jié)酸痛有效。

3小結(jié)

通過開展住院患者系統(tǒng)護(hù)理及健康教育，能促進(jìn)患者對疾病相關(guān)知識的了解，提高對疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識，增強(qiáng)自信心，改進(jìn)患者的遵醫(yī)行為和自我管理意識，對本病的防治有積極的促進(jìn)作用。臨床護(hù)理工作中，應(yīng)結(jié)合患者不同健康教育需求，開展適合個(gè)體的相關(guān)知識宣教和心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者配合治療，及時(shí)糾正不利健康行為和認(rèn)知偏差，注意膳食調(diào)理和功能鍛煉，有效改善患者身心狀況，才能最大程度的防止脊柱畸形的發(fā)生。

（收稿日期：2014-02-17）endprint