熊麗萍

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；先兆流產(chǎn)；護理體會

中圖分類號：R714.21文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）04-0078-02

先兆流產(chǎn)是妊娠期的常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)學(xué)的妊娠腹痛、胎漏、胎動不安的范疇。其可發(fā)展為難免流產(chǎn)與稽留流產(chǎn)。嚴重影響孕婦的身心健康，但只要合理的治療，癥狀可以消失繼續(xù)妊娠。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)再配合針對性、系統(tǒng)性的護理措施，能提高治療效果。

1臨床資料

本院2008年—2013年收治的先兆流產(chǎn)行保胎的孕婦113例；年齡20～41歲。先兆流產(chǎn)出現(xiàn)在6～8周的44例，9～10周的32例，≥12周的37例；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦66例；高中及以上文化41例，高中及以下文化72例。

2治療方法

2.1中醫(yī)辨證治療5種證型分別有主證和次癥，凡主證具備2項或以上，次癥具備2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨為本證。中藥水煎服每日1劑，分早晚2次服用，每次150mL。

2.1.1腎虛證主癥為①陰道少量流血，色暗淡，質(zhì)?。虎谛「箟嬐矗嵬?；③兩膝酸軟。次癥為①頭暈耳鳴；②夜尿頻多；③或有墮胎史。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細滑。治則：補腎益氣安胎。方用《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》壽胎丸加味：菟絲子20g，桑寄生15g，阿膠15g，川續(xù)斷15g，杜仲15g，炒白術(shù)15g，炒黃芩10g，蘇梗15g。

2.1.2脾腎兩虛證主癥為①陰道少量流血，色淡；②腰酸痛；③食欲不振；④大便溏泄。次癥為①腹脹；②頭暈耳鳴；③神疲肢倦。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩略滑。治則：固腎健脾安胎。方用《古今醫(yī)統(tǒng)大全》泰山磐石散加味：黨參30g，黃芪30g，炒白術(shù)15g，炙甘草10g，當歸15g，川芎5g，白芍15g，熟地30g，炒續(xù)斷20g，菟絲子15g，炒黃芩15g，砂仁15g。

2.1.3腎虛血熱證主癥為①陰道少量流血，色鮮紅或暗紅；②腰酸痛或小腹下墜；③口干咽燥。次癥為①兩膝酸軟；②夜尿頻多；③心煩少寐；④手足心熱；⑤小便短黃，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃或苔薄，脈滑或滑細數(shù)。治則：滋腎涼血安胎。方用補腎清熱安胎湯（云南名中醫(yī)：本院王敏主任醫(yī)師經(jīng)驗方）：炒續(xù)斷15g，桑寄生15g，菟絲子15g，苧麻根（彝藥）15g，炒黃芩15g，生地25g，丹皮10g，旱蓮草15g，赤地榆15g，砂仁10g，升麻10g。

2.1.4氣血虛弱證主證為①陰道少量流血，色淡紅，質(zhì)清??；②小腹墜痛或半腰酸痛；③神疲肢倦。次證為①心悸氣短；②面色無華或萎黃。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩滑。治則：益氣養(yǎng)血安胎。方用《景岳全書》胎元飲加減：黨參30g，炒白術(shù)30g，熟地30g，當歸10g，白芍15g，炒杜仲15g，陳皮10g，炙甘草10g，桑寄生15g。

2.1.5腎虛血瘀證主癥為①陰道少量出血，色暗紅；②腰酸痛；③或有妊娠外傷史。次癥為①精神倦怠；②小腹刺痛；③耳鳴頭暈。舌暗紅，苔薄白，脈澀或細滑。治則：益腎祛瘀安胎。方用《古今醫(yī)統(tǒng)大全》泰山磐石飲加味：黨參30g，黃芪30g，炒白術(shù)15g，炙甘草10g，當歸15g，川芎5g，白芍15g，熟地30g，炒續(xù)斷20g，苧麻根（彝藥）20g，菟絲子15g，砂仁15g，炒荊芥15g，益母草15g。

2.2西醫(yī)治療黃體酮100mg口服，每日3次，葉酸片0.4mg口服，每日2次，絨促性素2000單位，隔日肌注。有陰道流血用預(yù)防感染加止血藥，常用青霉素640～800萬單位加生理鹽水250mL，止血敏2g加5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注。用藥3～5d。

3護理

3.1健康教育由責(zé)任護士告知患者先兆流產(chǎn)的有關(guān)知識，客觀介紹疾病發(fā)展過程及預(yù)后，治療的方法。安排同病種康復(fù)患者講述親身經(jīng)歷及感受，讓患者相信，只要樹立信心，配合治療是可以讓母嬰安全的。

3.2病情觀察監(jiān)測患者的生命體征，嚴密觀察陰道流血和腹痛情況，評估患者陰道出血量、持續(xù)時間，腹痛的部位、性質(zhì)、程度、時間。有無陰道排液及排液的量、色及異味。有無妊娠物排出。有異常及時向醫(yī)生報告。遵醫(yī)囑給予對癥處理。保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲。

3.3心理指導(dǎo)先兆流產(chǎn)會使大多數(shù)孕婦和家庭成員情緒變得焦慮。尤其是高齡初產(chǎn)婦，文化程度低者尤為顯著。因此，要耐心的心理疏導(dǎo)，使用安慰性言語，真誠的交談，增強信心，同時向家屬宣教，使其認識到家屬的支持對患者的重要性。穩(wěn)定孕婦情緒，建立良好的護患關(guān)系。改善患者的負面心理，促進患者康復(fù)。

3.4用藥指導(dǎo)中藥宜溫服，服藥后忌食生冷。與口服西藥間隔1h。耐心向患者講解用藥知識，介紹用藥劑量、方法及用藥后的不良反應(yīng)。尤其保胎藥物對胎兒有無不良影響?；颊咦杂X合理的用藥可以發(fā)揮藥物最大效果，減少不良反應(yīng)。

3.5飲食調(diào)理告訴患者合理飲食的重要性，指導(dǎo)患者調(diào)整飲食，加強營養(yǎng)，合理飲食搭配，補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)，不強調(diào)高糖和低脂飲食，既要保證充分營養(yǎng)，又要易于消化。多吃新鮮的蔬菜水果，禁止飲酒。保持大便通暢，忌食煎、炸、辛辣的食物。便秘會導(dǎo)致腹壓增高，引起流產(chǎn)。

3.6生活起居慎起居，防外感，衣著應(yīng)寬松。告知患者臥床休息的重要性，避免外出活動。但陰道流血停止或腹痛消失穩(wěn)定后，可以下床活動，但活動量要適宜。妊娠3個月后，可以做些力所能及的輕體力勞動。

3.7環(huán)境要求保持病房安靜，但室內(nèi)光線要求明亮，空氣流通。

3.8出院指導(dǎo)告知患者孕早期3個月和孕晚期2個月禁止性生活，特別是有過流產(chǎn)和早產(chǎn)史的孕婦，遠離寵物。若安胎失敗，終止妊娠的患者，應(yīng)避孕半年，告知夫婦雙方要查明原因，進行治療，避免流產(chǎn)再次發(fā)生。

4療效標準與治療結(jié)果

有效：治療后陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥有所減輕，B超檢查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。113例患者90例保胎有效；無效：治療后陰道流血不能停止，小腹疼痛及腰酸脹痛等癥無減輕或有加重，甚至流產(chǎn)。B超檢查胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育。113例患者23例保胎無效行流產(chǎn)術(shù)，總有效率為79.6%。

5體會

先兆流產(chǎn)是產(chǎn)科的常見病，患病后帶來的心理障礙可導(dǎo)致恐懼、情緒不穩(wěn)定、悲觀、易怒、焦慮等，對疾病的治療和預(yù)后有很大的負面影響。許多研究表明，孕婦情緒的變化會導(dǎo)致激素分泌及血液化學(xué)成分的變化，影響胎兒生長。此外，對疾病知識的不了解，不合理的活動、用藥、飲食也嚴重影響治療效果，危及母嬰安全。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療配合全面評估患者的心理和身體狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力，對先兆流產(chǎn)知識的掌握程度，針對患者的不同情況給予個性化的整體護理，調(diào)動患者主觀能動性，是提高治療效果的保證。

（收稿日期：2014-01-26）endprint