張曉霞

目前，隨著我國(guó)人口老齡化，高齡患者越來(lái)越多，老年人容易患的骨科疾病主要有髖、膝骨性關(guān)節(jié)病變、股骨頸骨折以及腰椎管狹窄癥等。研究顯示[1]，股骨轉(zhuǎn)子間骨折占股骨近端骨折發(fā)病率的50%。對(duì)于此病的治療手術(shù)是最佳方式。由于大多是高齡患者，全身技能正在逐漸衰退，在手術(shù)中容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，而低溫又是誘發(fā)寒顫的主要原因，并且還能夠發(fā)生多種并發(fā)癥，因此，高齡患者在手術(shù)中必須采取針對(duì)性的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防。本研究對(duì)高齡老年患者產(chǎn)生術(shù)中低溫的原因進(jìn)行分析，總結(jié)術(shù)中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月收治的高齡骨科手術(shù)患者34例，其中男性19例，女性15例，年齡范圍為81～98歲，平均年齡為（89.5±8.5）歲。所有患者均采用腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉或持續(xù)硬模外阻滯。其中有14例轉(zhuǎn)子間骨折，11例股骨頸骨折，9例股骨轉(zhuǎn)子下骨折。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各17例，兩組患者在年齡、性別和癥狀上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 17例患者入手術(shù)室后，均采用套管針靜脈穿刺輸液、氧氣吸入以及多功能監(jiān)護(hù)。手術(shù)間的溫度采用中央空調(diào)統(tǒng)一設(shè)定，在手術(shù)前0.5h開(kāi)啟空調(diào)系統(tǒng)，溫度控制在23℃～25℃，濕度控制在55%～60%。手術(shù)中采用的靜脈輸入液體以及沖洗液是提前1d放到手術(shù)間，按照常規(guī)擺放體位以及消毒普巾。

1.2.2 觀察組 17例患者入手術(shù)室后，均采用套管針靜脈穿刺輸液、氧氣吸入以及多功能監(jiān)護(hù)?；颊咴谶M(jìn)入手術(shù)室前1h開(kāi)始將室內(nèi)的溫度調(diào)到27℃～28℃，濕度也為55%～60%，進(jìn)行手術(shù)后，將室內(nèi)的溫度調(diào)到25℃～26℃，一直到手術(shù)結(jié)束。患者非手術(shù)區(qū)的肢體以及軀干采用保暖棉被進(jìn)行覆蓋，頭頸部采用保暖手術(shù)進(jìn)進(jìn)行覆蓋。輸液肢體采用棉墊進(jìn)行包裹，并且放置熱水袋，熱水袋的溫度不高于50℃，避免燙傷?；颊叩撵o脈輸液體以及沖洗液采用恒溫水箱進(jìn)行預(yù)熱到38℃左右，以便隨時(shí)取用。盡量縮短皮膚的消毒時(shí)間，并且消毒劑加溫到37℃。最后，為了避免破壞血液成分，輸血的溫度應(yīng)該嚴(yán)格控制，溫度不能超過(guò)37℃。

1.3 觀察指標(biāo) 通過(guò)多功能檢測(cè)儀器觀察并且距離患者的生命體征。等到患者麻醉后，將監(jiān)護(hù)儀鼻咽測(cè)溫探頭放到患者鼻腔，進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)手術(shù)中的體溫。記錄患者進(jìn)入手術(shù)室、手術(shù)開(kāi)始1h、手術(shù)結(jié)束時(shí)的體溫，以及寒顫的躁動(dòng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)中體溫變化比較 觀察組經(jīng)過(guò)保溫護(hù)理后，體溫發(fā)生變化幅度小，與對(duì)照組患者相比，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在手術(shù)中體溫變化比較（℃）

2.2 兩組患者在手術(shù)中寒顫發(fā)生率 對(duì)照組患者在手術(shù)開(kāi)始1h有8例患者出現(xiàn)寒顫，占47.06%，手術(shù)結(jié)束后有6例，占35.29%；觀察組患者手術(shù)開(kāi)始1h有3例患者出現(xiàn)寒顫，占17.65%，手術(shù)結(jié)束后有2例，占11.76%。兩組患者在寒顫發(fā)生率上有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在手術(shù)寒顫發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

高齡患者在手術(shù)室出現(xiàn)低溫的原因主要為，一方面因?yàn)槟挲g的因素，高齡患者因?yàn)槠は轮颈容^少，靜息肌張力比較低，體表面積與體重的比重增大，再加上血液循環(huán)比較慢，心血管儲(chǔ)備功能地下，對(duì)恒溫的調(diào)節(jié)能力比較差，導(dǎo)致在麻醉過(guò)程中樞以及外周作用從而削弱了機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)作用，體溫很容易低于36℃，從而發(fā)生寒顫[2-4]。另一方面，手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境溫度以及手術(shù)床的溫度過(guò)低，加上患者皮膚消毒時(shí)間過(guò)程，以致于身體暴露時(shí)間長(zhǎng)，就會(huì)發(fā)生寒顫。有相關(guān)資料表明[5-7]，手術(shù)中輸入大量的低于體溫的冷液體或者是溫度過(guò)低的庫(kù)存血也會(huì)降低患者體溫，這些因素共同造成患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)體溫低現(xiàn)象。

因此，對(duì)于高齡骨科手術(shù)患者應(yīng)該加強(qiáng)其手術(shù)中的護(hù)理，貫徹“以人為本”的護(hù)理理念[8]，手術(shù)護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)中的體溫檢測(cè)，并且積極主動(dòng)采取全方位的保溫措施，盡管加大的工作量，但是能夠減少手術(shù)中患者發(fā)生寒顫以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，使高齡患者安全渡過(guò)手術(shù)期，能夠盡早康復(fù)[9]。在本次的研究中，觀察組患者在手術(shù)中采用保溫護(hù)理，使在手術(shù)過(guò)程中寒顫的發(fā)生率與對(duì)照組相比，有明顯的差異，并且觀察組患者的體溫一直處于穩(wěn)定狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)高齡骨科手術(shù)患者在手術(shù)室采取保溫護(hù)理，能夠保持術(shù)中體溫的穩(wěn)定，減少寒顫的發(fā)生率，提高治療效果，值得臨床推廣。

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