黃凱

近年來，隨著工業(yè)社會的發(fā)展、交通工具的發(fā)達，pilon Ⅲ型骨折患者越來越多。如果處理不當，容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重的甚至會截肢，因此對pilon Ⅲ型骨折應認真處理[1]。本研究對78例pilon Ⅲ型骨折患者采用MIPPO手術治療，取得了很好的效果，結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2012年8月收治的78例pilon Ⅲ型骨折患者，其中男58例，女20例；年齡5～81歲；隨機將患者分為對照組和治療組各39例，兩組的一般資料（年齡、性別）差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后，給予基本常規(guī)處理，行X殘片和CT檢查，觀察患者的骨折情況，制動患者的患側肢體，靜脈點滴抗生素藥物抗炎。術前根據(jù)病情采取硬膜外麻醉或腰部麻醉。對照組和治療組采用不同的手術方法治療。

對照組采用常規(guī)手術方法，即切開復位內固定術。從脛骨嵴外側切開暴露出骨折部位，放置好鋼板，清除干凈骨折間的積血，用牽引或返折方法使骨折復位，然后把螺釘按次序擰入。對于骨塊缺損嚴重可添加人造骨。最后沖洗止血后，縫合皮膚切口。

治療組采用微侵襲鋼板內固定治療，具體方法如下：以骨折斷端為中心，切開1個2cm的小切口，剝離骨膜，用拉力螺釘固定骨折斷端，切口深達深筋膜，分離深筋膜與骨膜間疏松地帶以此建立皮下隧道，將選好的鋼板經(jīng)皮下隧道置于骨膜表面，然后用皮螺釘固定，最后沖洗置入引流管，縫合。術后隨訪2年，觀察兩組的療效。

1.3 療效評定標準 根據(jù)AOFAS踝-足評分系統(tǒng)，術后末次隨訪進行評分（滿分100分），包括顯效（90～100分），有效（75～89 分），無效（50～74 分）[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2年隨訪后，對照組與治療組病情均有改善，末次隨訪治療組的評分是（83.51±4.14）分，對照組評分是（73.55±3.15）分，治療組的評分明顯大于對照組（P<0.05）。從表1中可以看出，治療組總有效率（92.31%）明顯優(yōu)于對照組（76.92%），兩組在治療前后差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

MIPPO(經(jīng)皮鋼板內固定)近年來發(fā)展很快，在國外已經(jīng)被廣大的外科臨床醫(yī)生接受[3]。這種方法能夠保護骨折軟組織血供和骨膜，符合生物學固定原則，通過鋼板內固定可以很好地支撐骨組織，在手術中根據(jù)患者的具體情況，適當?shù)厍虚_復位鋼板內固定，用來恢復后關節(jié)面的外觀并保持完整性，提高骨的畸形愈合機率，降低并發(fā)癥率，并且患者可以提前出院并進行功能性的鍛煉，能夠顯著提高患者的生活質量[4]。

表1 治療組與對照組療效比較（n）

有關手術操作的體會：（1）畸形愈合后再發(fā)骨折，患者的骨干形態(tài)會有畸形改變，局部會有骨痂，為了減少手術中因鋼板塑形而延長的手術時間和降低反復推入鋼板對軟組織的損傷，在術前要對鋼板進行塑形；（2）MIPPO手術適合畸形程度較輕的患者，經(jīng)過塑型后的鋼板通過皮下置入，能夠有效地固定住骨折部位恢復并使骨的功能復位；（3）MIPPO手術能夠減少患者的創(chuàng)傷，提高患者的愈合率[5]。在手術中應該注意選擇的鋼板不要太長，粉碎嚴重且移位明顯的骨折患者，可以采用開放復位內固定法[6]。

本研究結果顯示，治療2年后隨訪，末次隨訪治療組的評分大于對照組；治療組總有效率（92.31%）明顯優(yōu)于對照組（74.36%），兩組在治療前后差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明MIPPO手術治療pilon Ⅲ型骨折療效顯著，能夠提高患者的生存質量[7]。

總之，MIPPO手術治療pilon Ⅲ型骨折療效顯著，值得臨床推廣。

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