劉順翠 高海鷹 劉風 葉峰

老年患者機體結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生不同程度的退行性改變，其心肺的儲備功能和代償能力顯著降低，并且常合并多種慢性器質(zhì)性疾病，對手術(shù)和麻醉的耐受性差[1]。喉罩是一種特殊的人工氣道，主要是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成，喉罩與普通的氣管插管相比具有刺激性小、操作簡單、術(shù)后心血管反應小等優(yōu)點。為了比較喉罩與椎管內(nèi)麻醉對老年患者應激和循環(huán)的影響，對廈門大學附屬第一醫(yī)院收治的70例老年患者進行觀察分析，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廈門大學附屬第一醫(yī)院2009年1月-2013年1月收治的70例ASAⅡ或Ⅲ級擇期手術(shù)患者為研究對象，其中，男性47例，女性 33例，年齡56～89歲，平均年齡（56±1.9）歲；病種：直腸癌41例，宮頸癌8例，股骨頸骨折11例，脛骨骨折7例，子宮肌瘤3例。所有患者均符合1998年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓學會制定的診斷標準，均屬于緩進型I～Ⅱ期的中型高血壓患者。將70例患者隨機分成喉罩組和椎管麻醉組，每組各35例，兩組患者在年齡、性別、病種等一般情況方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食禁水6～8h，術(shù)前30min肌注魯米那0.1g和阿托品0.5mg。入室后用DAS3000監(jiān)護儀監(jiān)測記錄無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG）。建立上肢靜脈通路于誘導前30min內(nèi)，輸注8～10ml/kg復方林格氏液，兩組均于誘導前先用面罩吸氧6L/min，去氮3min后叩緊面罩吸入6%七氟醚，待病人意識消失后（呼之不應和睫毛反射消失）調(diào)整氧流量2L/min，七氟醚2%，緩慢靜注丙泊酚1mg/lg，芬太尼0.001mg/kg，順阿曲庫銨0.1mg/kg，當下頜骨松弛時，觀察組置入喉罩，經(jīng)判斷確定喉罩位置正確，無漏氣，接麻醉機呼吸回路，行間歇正壓通氣，呼吸頻率8～12次/min，潮氣量6～10ml/kg，麻醉中維持氣道峰壓于10～20cm H2O，呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）于35～45mmHg之間，血氧飽和度≥96%。對照組：患者處于側(cè)臥位，使用23號Quinke針在L3/4間隙進行硬腦膜穿刺。在引流出腦脊液后，鞘內(nèi)注射2.0ml的0.5%的布比卡因(10mg)。然后患者改為仰臥位，使用25號皮下注射針在中胸線每2min檢測1次麻醉的平面，直到4個連續(xù)的測試麻醉平面固定為止麻醉維持：均采用七氟醚1.5%～3%吸入復合丙泊酚每小時3～6mg/kg，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者有體動給予順苯磺酸阿曲庫銨0.03mg/kg靜注，間斷使用芬太尼0.01～0.02mg靜注，術(shù)中如血流動力學變化超過基礎(chǔ)值30%則采用藥物干預，縫皮時停用麻醉藥，調(diào)整氧流量6L/min，待患者清醒后，拔除喉罩或氣管導管，術(shù)后給予充分鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 記錄誘導前（T0），置入喉罩或椎管麻醉（T1），置入喉罩或椎管麻醉時（T2），縫皮時（T3）等時間點的血壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，療效比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血壓、心率、血氧飽和度明顯較對照組穩(wěn)定（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者各時間點的MAP、HR（）

表1 兩組患者各時間點的MAP、HR（）

注：與對照組比較，aP<0.05，觀察組優(yōu)于對照組

觀察指標 組別 T0 T1 T2 T3收縮壓(mmHg) 觀察組 116.2±15.0 92.6±19.4 99.5±17.1 106.4±20.0a對照組 122.3±17.1 106.5±18.7 113.0±13.3 109.2±19.1舒張壓(mmHg) 觀察組 64.2±10.0 49.6±13.4 57.5±14.1 57.4±14.0a對照組 68.3±11.1 58.5±15.7 61.0±14.3 60.2±14.1 HR(次/min) 觀察組 80.2±9.1 63.5±12.2 62.1±13.6 59.5±13.1a對照組 86.6±16.0 77.5±13.1 76.0±14.1 72.5±16.9 SpO2（%）觀察組14.2±0.914.5±1.515.1±0.916.8±1.3a對照組 14.6±0.6 14.3±1.1 14.4±0.6 15.0±1.0

3 討論

椎管內(nèi)麻醉作為一項麻醉技術(shù)具有超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期拔管、減少術(shù)后并發(fā)癥、減輕應激反應等優(yōu)點，所以被廣泛應用。但是對老年患者進行椎管內(nèi)麻醉會在一定程度上影響患者的神經(jīng)反射及血液流變學參數(shù)，影響到手術(shù)的正常進行[2]。

喉罩是一種特殊的人工氣道，主要是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成，其置入不需喉鏡、不需顯露聲門、不進入氣管內(nèi)，喉罩與普通的氣管插管相比具有刺激性小、操作簡單、術(shù)后心血管反應小等優(yōu)點[3-5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，椎管內(nèi)麻醉組血流動力學的穩(wěn)定性明顯差于喉罩組（P<0.05），由此可見，喉罩可以安全的用于外科手術(shù)的全身麻醉中，不僅能夠達到椎管內(nèi)麻醉同樣有效的通氣效果，而且可以減輕血流動力學反應、減少麻醉藥物用量、降低不良反應的發(fā)生率。在高血壓、缺血性心臟病等心腦血管疾病病人麻醉中，為減少氣管插管及拔管時的應激反應可以廣泛使用。

[1]林玉霜,吳躍沖,陸志偉,等.冠心病病人非心臟手術(shù)圍術(shù)期胸段硬膜外阻滯的效應[J].中華麻醉學雜志,2010,25(10)：785.

[2]陳龍,張茂銀,耿興云.兩種麻醉方法對老年胸科手術(shù)患者血液流變學的影響 [J].中華老年醫(yī)學雜志,2009,26(4)：278-279.

[3]黃昌林,陳本軍.喉罩在介入血管外全麻中的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2011,26（3）：177-178.

[4]曾志文,俞潤英,張岳農(nóng),等.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在胸部手術(shù)中的應用[J].當代醫(yī)學,2013,19(19):1-2

[5]陳思宇,袁超.肝下異位闌尾手術(shù)麻醉1例[J].中國醫(yī)藥指南,2013,4(22):656-657.