胡婉珊 徐德樂 黃蔚

早產(chǎn)兒是指胎齡在足28周、37足周之前出生的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒的各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育并不成熟，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中容易產(chǎn)生各種各樣的問題。隨著醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)兒的成活率有了大幅度的提高。但是，早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒由于宮內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)不足，出生后生活能力較差，吞咽不協(xié)調(diào)，較易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受癥狀，且容易因喂養(yǎng)不當(dāng)而發(fā)生各種并發(fā)癥，因而宮外生長(zhǎng)遲緩已經(jīng)成為早產(chǎn)兒普遍存在的問題。本課題對(duì)早產(chǎn)兒使用3種不同的喂養(yǎng)方式，分析不同的喂養(yǎng)方式對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響，尋找到早產(chǎn)兒最佳的喂養(yǎng)方式，達(dá)到降低早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)遲緩，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月1日-2013年1月30日廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院收治的106例（男61例，女55例）早產(chǎn)兒患者，胎齡32～36周，體重1.2～2.3kg。將其隨機(jī)分成3組：(1)自吮奶組35例患者；(2)胃管間歇鼻飼組35例患者；(3)胃管間歇持續(xù)鼻飼組36例患者。三組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 將106例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為三組，分別采用不同喂養(yǎng)方法：(1)自吮奶組（35例患者）：予奶瓶喂食；(2)胃管間歇鼻飼組（35例患者）：經(jīng)鼻胃管喂食；(3)胃管間歇持續(xù)鼻飼組（36例患者）：經(jīng)胃管喂食，但給予微泵緩慢滴入，約持續(xù)2h，間歇2h后再喂食。能量攝入不足部分三組均采用部分靜脈營(yíng)養(yǎng)，觀察其喂養(yǎng)耐受性、恢復(fù)出生體重時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。(1)喂養(yǎng)時(shí)間：根據(jù)個(gè)體及耐受情況不同，于生后1～24h內(nèi)開始喂養(yǎng)，每日漸增加奶量，直到吸吮吞咽情況良好，開始足量經(jīng)口喂養(yǎng)。(2)開始奶量2ml/（kg·次），每日增加的奶量應(yīng)根據(jù)個(gè)體不同情況而定，由 2～10ml/（kg·d）。(3)根據(jù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐等情況可適當(dāng)予以禁食一次及減小奶量處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組喂養(yǎng)方式各指標(biāo)比較 胃管間歇持續(xù)鼻飼組的各個(gè)指標(biāo)優(yōu)于自吮奶組；自吮奶組的各個(gè)指標(biāo)優(yōu)于胃管間歇鼻飼組（見表1）。胃管間歇持續(xù)鼻飼組與自吮奶組的各個(gè)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；胃管間歇持續(xù)鼻飼組與胃管間歇鼻飼組的各個(gè)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；自吮奶組與胃管間歇鼻飼組的各個(gè)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組喂養(yǎng)方式各指標(biāo)比較（）

表1 三組喂養(yǎng)方式各指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 喂養(yǎng)不耐受[n(%)]發(fā)生并發(fā)癥(n)自吮奶組 35 7（20） 9±2.3 8.6±2.1 4胃管間歇鼻飼組 35 13（37.1） 11±2.1 10.4±2.3 8胃管間歇持續(xù)鼻飼組 36 3（8.3） 7±2 6.1±1.8 1恢復(fù)出生體重時(shí)間（d）達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間（d）

3 結(jié)論

隨著新生兒急救及監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體質(zhì)量?jī)旱拇婊盥室训玫搅孙@著提高。由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，吞咽功能不協(xié)調(diào)，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受等，影響能量攝入而引起宮外發(fā)育遲緩。宮外發(fā)育遲緩不僅關(guān)系到早產(chǎn)兒近期體格發(fā)育和并發(fā)癥的問題，還影響到其遠(yuǎn)期預(yù)后[1]。對(duì)早產(chǎn)兒的早期喂養(yǎng)可以完善其胃腸結(jié)構(gòu)、消化道功能；增加奶量；減少并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示，開奶越晚的早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)性越大，早期經(jīng)口喂養(yǎng)或微量胃腸道喂養(yǎng)可使胃腸道受刺激而活動(dòng)增加，促進(jìn)胃腸道激素的分泌，促進(jìn)腸動(dòng)力發(fā)生變化，有利于促進(jìn)腸道黏膜上皮細(xì)胞的發(fā)育和功能成熟[2]。喂養(yǎng)耐受性、恢復(fù)出生體重時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)可以客觀評(píng)價(jià)各種喂養(yǎng)方式的優(yōu)劣?？傊?，在早產(chǎn)兒住院期間營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是維持營(yíng)養(yǎng)和代謝的平衡、達(dá)到宮內(nèi)增長(zhǎng)速率，而出院后營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是完成追趕性生長(zhǎng)[3]。

本課題將早產(chǎn)兒患者隨機(jī)分成三組，分別采用不同喂養(yǎng)方法，即(1)自吮奶組；(2)胃管間歇鼻飼組；(3)胃管間歇持續(xù)鼻飼組。旨在尋找到早產(chǎn)兒的最佳喂養(yǎng)方式。本課題結(jié)果發(fā)現(xiàn)在喂養(yǎng)耐受性方面：自吮奶組有7例發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，胃管間歇鼻飼組有13例發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，胃管間歇持續(xù)鼻飼組只有3例發(fā)生喂養(yǎng)不耐受?；謴?fù)出生體重時(shí)間方面：自吮奶組為（9±2.3）天，胃管間歇鼻飼組為（11±2.1）天，胃管間歇持續(xù)鼻飼組為（7±2）天。達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間：自吮奶組為（8.6±2.1）天，胃管間歇鼻飼組為（10.4±2.3）天，胃管間歇持續(xù)鼻飼組為（6.1±1.8）天。自吮奶組并發(fā)癥例數(shù)為4例，胃管間歇鼻飼組并發(fā)癥例數(shù)為8例，胃管間歇持續(xù)鼻飼組僅出現(xiàn)1例并發(fā)癥。胃管間歇持續(xù)鼻飼組與自吮奶組的各個(gè)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胃管間歇持續(xù)鼻飼組與胃管間歇鼻飼組的各個(gè)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），自吮奶組與胃管間歇鼻飼組的各個(gè)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胃管間歇持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)優(yōu)于自吮奶組，自吮奶喂養(yǎng)又優(yōu)于胃管間歇鼻飼喂養(yǎng)。

[1]王洪敏，李海英，張萍，等.不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒近期生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(5)：454-456.

[2]陳善昌，尹莉蓉，馮永萍.不同喂養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(24)：3740-3742.

[3]王丹華.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)[J].中國(guó)新生兒科雜志，2006，21(5)：317-319.