黎巧 陳曉玲 尹婉紅

應(yīng)用藥物終止早孕是育齡婦女意外妊娠的常用處理措施，該方法具有安全、簡單、高效、痛苦小、不用手術(shù)等優(yōu)點，備受患者接受。該方法常用藥物為米非司酮+米索前列醇。但藥流后患者常出現(xiàn)出血量多、出血時間長等不良反應(yīng)[1-2]。葆宮止血顆粒是一種純中藥制劑，其主要成份為：煅牡蠣、白芍、地黃、側(cè)柏炭、金櫻子、仙鶴草、椿皮、大青葉、三七、柴胡，目前葆宮止血顆粒已作為止血藥物在婦產(chǎn)科中廣泛應(yīng)用[3]。本研究旨在觀察葆宮止血顆粒對藥物流產(chǎn)后陰道出血的治療效果，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例早孕需行藥物流產(chǎn)的患者，隨機分為兩組。觀察組60例，年齡（23.2±5.2）歲，停經(jīng)天數(shù)(42.7±3.8)d，胚囊直徑（1.73±0.24）cm。對照組 60例，年齡（22.9±4.6）歲，停經(jīng)天數(shù)(43.1±5.1)d，胚囊直徑（1.75±0.49）cm。兩組年齡、停經(jīng)時間、胚囊直徑等比較，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 第1天：早上米非司酮50mg、晚上米非司酮25mg；第2天：早晚米非司酮各25mg；第3天：早上米非司酮25mg，1h后給予米索前列醇600μg。用藥前后2h禁食，用藥后留院觀察6h。觀察組于孕囊排出后給予葆宮止血顆粒15g口服，2次/d，共用6d。對照組孕囊排出后未服任何藥物。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的陰道出血量和出血時間。陰道出血量的計算方法：將藥流后1周內(nèi)的出血量與平時月經(jīng)量相比，分為小于月經(jīng)量；相當于月經(jīng)量；大于月經(jīng)量。陰道出血時間的計算方法：從藥流當日開始到流血停止的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道出血量比較 觀察組患者的陰道出血量明顯比對照組的少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組陰道出血量比較

2.2 兩組出血時間比較 觀察組患者出血時間為（13.2±5.3）d，對照組患者出血時間為（18.1±3.7）d。觀察組患者的出血時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

3 討論

米非司酮結(jié)構(gòu)與孕酮相似，在體內(nèi)可競爭性地與受體結(jié)合，減少孕酮與其受體結(jié)合，降低孕酮的生理作用，減輕孕酮對子宮的抑制作用，促進子宮收縮，同時還有抗著床和使蛻膜、絨毛膜組織變性壞死的作用。米索前列醇則可使妊娠子宮對前列腺素的敏感性提高，增加4～9倍的子宮收縮強度，同時擴張宮頸口，達到終止妊娠的目的[4]。米非司酮+米索前列醇的藥流方法在臨床上廣泛應(yīng)用，患者完全流產(chǎn)率大于90%。但用藥后患者往往陰道出血量多和陰道出血時間長，原因如下[5]：(1)子宮內(nèi)仍殘留蛻膜或滋養(yǎng)葉組織；(2)子宮內(nèi)存在凝血塊；(3)并發(fā)宮腔內(nèi)感染或殘留組織感染等并發(fā)癥；(4)患者子宮收縮欠佳或恢復(fù)不良。

葆宮止血顆粒是根據(jù)中醫(yī)理論、以中藥材為原料、運用現(xiàn)代科學技術(shù)制成的中藥制劑。具有以下作用：(1)止血：其可通過促進血液凝固、抗纖維蛋白溶解、降低血管通透性、促進血管收縮反應(yīng)等產(chǎn)生止血作用[6]。(2)加強子宮收縮，有利于宮腔內(nèi)殘留組織清除：葆宮止血顆粒中含有鶴草酚、牡丹酚等酚類成份，可興奮子宮平滑肌，同時方中很多中藥材具有活血化瘀的作用，對宮腔內(nèi)殘留組織有清除作用。(3)修復(fù)子宮內(nèi)膜：根據(jù)中醫(yī)理論，葆宮止血顆粒具有祛腐生肌、消炎止痛、疏肝理氣、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，對子宮內(nèi)膜修復(fù)有利。(4)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平：葆宮止血顆粒中含有大量黃酮類成份（臭椿苦內(nèi)酯、槲皮素、仙鶴草內(nèi)酯、山奈素等），吸收入體內(nèi)后可興奮子宮。(5)抗炎、鎮(zhèn)痛：葆宮止血顆粒方中的白芍+柴胡有理氣和血、升陽斂陰、調(diào)和氣血、解郁鎮(zhèn)痛的作用；大青葉則有清熱解毒、涼血止血的作用；而椿皮則可清熱燥濕。上述作用對中醫(yī)所說的婦科濕熱血癥有良好效果。(6)調(diào)經(jīng)：配方中的地黃、白芍、柴胡等中藥材具有補肝腎、養(yǎng)經(jīng)血、疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)等作用[7]。楊明華等[8]研究也表明，葆宮止血顆粒具有加強子宮收縮的作用，其有效成份可能為生物活性堿（如麥角生物堿、水蘇堿等）。而且這些生物活性堿水平明顯比益母草流浸膏高，相對于益母草其治療出血、惡露不絕的效果更好。本研究結(jié)果也顯示應(yīng)用葆宮止血顆粒的患者陰道出血量更少和出血時間更短。關(guān)于葆宮止血顆粒安全性，既往的一項研究顯示用藥的患者未見輔助檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖）異常、肝和腎功能損害、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)[9]。

總之，葆宮止血顆粒具有減少陰道流血量、縮短陰道流血時間、安全性高等優(yōu)點，值得在藥流后患者中推廣應(yīng)用。

[1]翁梨駒.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用會議紀要[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(5)：261.

[2]楊明明，童建孫，王秀英，等.米非司酮抗早孕效果和可接受性研究[J].生殖與避孕，1992，12(5)：73.

[3]唐浩志，孟凡麗，趙宏慶，等.葆宮止血顆粒治療月經(jīng)先期及月經(jīng)過多臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3(2)：91.

[4]孫學東.米非司酮作用機制與臨床應(yīng)用新進展[J].醫(yī)藥導報，2001，20(7)：412-413.

[5]韓向陽，孫敬霞，韓燕，等.藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的種類處理和預(yù)防[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10)：590-591.

[6]譚梅珍，唐麗萍.葆宮止血顆粒用于藥流后陰道出血的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(1)：103-104.

[7]方瑞娟,張瑩.葆宮止血顆粒聯(lián)合益母草顆粒治療藥物流產(chǎn)后陰道出血100例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2012，31(6)：448-449.

[8]楊明華，王萬春，金祖漢，等.新鮮益母草縮宮作用的研究[J].基層中藥雜志，2001，15(3)：61-62.

[9]連曉寧，潘洪茹，李濱，等.葆宮止血顆粒用于藥流后陰道出血的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(9)：152.