1.江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000；2.江西省九江市第五人民醫(yī)院，江西 九江 332000

霉酚酸酯合糖皮質(zhì)激素治療活動(dòng)性狼瘡腎炎30例臨床分析

張徐明1劉群2姬森國(guó)1劉炬1吳頔1

1.江西省九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000；2.江西省九江市第五人民醫(yī)院，江西 九江 332000

目的探討霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在活動(dòng)性狼瘡腎炎治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法；選擇30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患者為觀察對(duì)象，所有觀察對(duì)象均接受霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，回顧分析患者臨床治療前后相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)論霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素是一種較為有效且安全的活動(dòng)性狼瘡腎炎臨床治療方法，值得臨床推廣。

霉酚酸酯；糖皮質(zhì)激素；活動(dòng)性狼瘡腎炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)屬于一種體液和細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能障礙性系統(tǒng)疾病，病理學(xué)研究結(jié)果表明，所有系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者均存在腎臟受累情況。隨著近年來臨床上對(duì)于該疾病研究的逐步深入，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合霉酚酸酯(MMF)等對(duì)于活動(dòng)性狼瘡腎炎(LN)臨床治療的價(jià)值也受到了廣泛的關(guān)注與認(rèn)可[1]。本次研究就對(duì)霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療活動(dòng)性狼瘡腎炎的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年1月至2013年1月之間收治的30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患者為觀察對(duì)象，其中男性18例，女性12例，年齡范圍在18～54歲之間，平均(38.5±11.3)歲。所有觀察對(duì)象均符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(ARA)制定的活動(dòng)性狼瘡腎炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且腎病綜合征征象較為明顯?；颊吣I臟穿刺活檢結(jié)果證實(shí)：V型LN 4例，IV型LN 16例，III型LN 10例。

1.2 方法 患者初始用藥劑量為每天1.5～2.0g霉酚酸酯(上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030069)，給藥6個(gè)月后，劑量降低為每天0.75～1.0g，給藥12個(gè)月后，劑量降低為每天0.5g，連續(xù)治療24個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，每天口服1mg/kg強(qiáng)的松，給藥8～12周后劑量降低為每天0.5g/kg，給藥6個(gè)月后劑量維持在10～15mg之間。對(duì)比分析患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標(biāo)情況[2]。

2 結(jié)果

全部30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患者治療前與治療后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和血清C4等指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1所示。另一方面，患者臨床治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況為：重癥感染0例，骨髓抑制2例，輕微感染4例，胃腸道反應(yīng)10例，且所有觀察對(duì)象經(jīng)藥物減量治療和對(duì)癥治療后，不良反應(yīng)均完全消失。

表1 活動(dòng)性狼瘡腎炎患者臨床指標(biāo)對(duì)比分析

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種發(fā)病率較高的自身免疫系統(tǒng)疾病，該疾病的臨床特征主要表現(xiàn)為患者自身多種抗體的產(chǎn)生，進(jìn)而降低其自身反應(yīng)性T、B細(xì)胞的活化，破壞自身耐受系統(tǒng)[3]。臨床上通常使用環(huán)磷酰胺作為首選的狼瘡腎炎治療方法，然而，這一治療方法容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)性腺抑制、繼發(fā)性惡性腫瘤、肝腎毒性、骨髓抑制、感染等惡性不良反應(yīng)，因而臨床應(yīng)用價(jià)值有限。

霉酚酸酯是一種新型的高效免疫抑制劑，為霉酚酸2-乙基酯類衍生物，可通過對(duì)嘌呤代謝途徑內(nèi)次黃嘌呤核苷酸脫氫酶予以抑制；對(duì)鳥嘌呤腺苷從頭合成過程予以抑制，從而對(duì)DNA合成加以阻斷，對(duì)增殖性T/B淋巴細(xì)胞予以選擇性作用，對(duì)抗體形成加以抑制；阻斷淋巴細(xì)胞糖蛋白糖基化作用，對(duì)淋巴細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的粘附加以抑制，最終抑制腎小球系膜細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管平滑肌細(xì)胞的生長(zhǎng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療活動(dòng)性狼瘡腎炎，具有下述作用：①延緩慢性腎臟病變的惡化，降低血尿和蛋白尿發(fā)生率；②抗炎效用；③對(duì)血管增生性病變和炎性病變起到抑制作用；④免疫抑制作用[4]。

本次研究通過為30例活動(dòng)性狼瘡腎炎患展開霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，發(fā)現(xiàn)患者臨床治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、腎功能、血清肌酐、血清C3和C4等指標(biāo)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。研究結(jié)果說明，霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素是一種較為有效且安全的活動(dòng)性狼瘡腎炎臨床治療方法，具有較高的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1]李霞，郝杰.霉酚酸酯聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療IV型狼瘡性腎炎的臨床觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006,4(5)：533-534.

[2]萬(wàn)波，肖茂瑕.霉酚酸酯治療IV型狼瘡性腎炎的臨床療效觀察[J].廣東省藥學(xué)會(huì)2009學(xué)術(shù)年會(huì)優(yōu)秀論文，2010：110-114.

[3]歐三桃，鐘立春，杜欣，等.霉酚酸酯治療增生性狼瘡腎炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006,6(10)：713-714.

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1007-8517(2014)24-0067-01

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