江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科恢復(fù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337000

心理護(hù)理在全麻蘇醒期50例中的應(yīng)用分析

賴(lài)江萍

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科恢復(fù)室，江西 萍鄉(xiāng) 337000

目的探討心理護(hù)理對(duì)緩解全麻蘇醒期患者焦慮心理的效果。方法：將100例全麻蘇醒期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。蘇醒室護(hù)士對(duì)觀察組的手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組手術(shù)患者按蘇醒期常規(guī)護(hù)理。比較分析兩組患者干預(yù)前后在恢復(fù)室的留觀時(shí)間、術(shù)后的焦慮評(píng)分及患者對(duì)恢復(fù)室護(hù)理工作滿意度等指標(biāo)。結(jié)果觀察組比對(duì)照組的留觀時(shí)間縮短；輕中度焦慮狀態(tài)減輕；滿意度提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)全麻蘇醒患者進(jìn)行心理護(hù)理能有效縮短在恢復(fù)室的留觀時(shí)間，減輕患者焦慮和緊張情緒，提高病人對(duì)恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

心理護(hù)理；全麻蘇醒期；焦慮

全麻蘇醒期病人生理功能尚未完全恢復(fù)，躁動(dòng)、惡心、嘔吐等是全麻蘇醒期常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。有研究已經(jīng)證實(shí)全麻蘇醒期的躁動(dòng)與術(shù)前心理焦慮、抑郁有關(guān)[2]。本研究的目的旨在探討對(duì)手術(shù)患者實(shí)施及時(shí)有效的心理護(hù)理，能否緩解患者焦慮和緊張情緒，提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年4月至2013年10月?lián)衿谑中g(shù)患者100例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中男35例，女15例，年齡13～75歲，平均年齡(28.56±15.37)歲；對(duì)照組中男34例，女16例，年齡14～73歲，平均年齡(28.60±15.84)歲。所有病例既往無(wú)心功能障礙，嚴(yán)重器官疾病，智力、聽(tīng)力正常，無(wú)精神病史及特殊用藥史。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理措施 手術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，手術(shù)結(jié)束后將全麻患者送入蘇醒室，護(hù)士嚴(yán)格交接手術(shù)患者，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，靜脈通道、引流管是否通暢，皮膚是否完整，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的蘇醒評(píng)分，注意保暖。選擇最佳吸痰時(shí)機(jī)，減少清醒后吸痰給患者帶來(lái)的不適，按需吸痰。當(dāng)患者達(dá)到拔管指征時(shí)配合呼吸，盡快拔除氣管導(dǎo)管，患者術(shù)后如有傷口疼痛遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行焦慮評(píng)分。嚴(yán)格按照steward 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]判定患者是否達(dá)到出室要求，達(dá)到出室要求時(shí)送回病房，并發(fā)放滿意度問(wèn)卷。

1.2.2 觀察組護(hù)理措施

1.2.2.1 麻醉開(kāi)始前心理護(hù)理 手術(shù)前一天手術(shù)室護(hù)士已進(jìn)行術(shù)前訪視，手術(shù)日晨蘇醒室護(hù)士到病房對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行親切地問(wèn)候，并介紹自己。給患者簡(jiǎn)單講解插氣管導(dǎo)管的重要性和方法，麻醉后的注意事項(xiàng)及術(shù)后的約定手勢(shì)，可能出現(xiàn)一些不適感，使病人有個(gè)心理適應(yīng)的過(guò)程。通過(guò)術(shù)前與患者的交流溝通，使患者感到溫暖和被重視，減輕或消除患者的恐懼和焦慮，并放心愉快地配合手術(shù)治療。

1.2.2.2 全麻蘇醒期的護(hù)理 全麻手術(shù)患者入恢復(fù)室后，按常規(guī)護(hù)理觀測(cè)。待患者意識(shí)恢復(fù)，由恢復(fù)室護(hù)士即時(shí)實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。親切地稱(chēng)呼患者，詢(xún)問(wèn)是否有呼吸不暢、口干咽癢、體位不適、尿管刺激、傷口疼痛等不適，安撫患者，視情況遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。多數(shù)患者會(huì)擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用給家人帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生煩躁、情緒低落，恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)刈龌颊叩乃枷牍ぷ?，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，盡量消除患者不良情緒，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)分。護(hù)士要主動(dòng)向患者介紹手術(shù)情況，告知患者蘇醒期的注意事項(xiàng)，做到條理清晰，詳略得體。蘇醒期應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸道的管理，觀察拔管期的反應(yīng)及并發(fā)癥。確認(rèn)患者麻醉清醒后，及時(shí)向家屬通報(bào)情況[4]，并發(fā)放滿意度問(wèn)卷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者入恢復(fù)室0.5h、1h、2h、3h及3h以上觀察時(shí)間比較，觀察時(shí)間越短說(shuō)明患者恢復(fù)得越快，蘇醒期越安全。并對(duì)手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)前后用SAS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行焦慮測(cè)評(píng)[5]，統(tǒng)計(jì)并記錄。50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者入恢復(fù)室0.5h、1h、2h、3h及3h以上留觀時(shí)間、焦慮評(píng)分、滿意度調(diào)查等指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組在0.5～3h內(nèi)留觀患者人數(shù)比對(duì)照組少、輕中度焦慮狀態(tài)減輕、滿意度提高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組患者護(hù)理時(shí)間比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者護(hù)理效果比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表3 兩組患者的滿意率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

3.1 全麻蘇醒期心理護(hù)理的重要性 在全麻蘇醒期，隨著麻醉藥物的代謝，患者的意識(shí)，感覺(jué)逐漸恢復(fù)，恢復(fù)室的陌生環(huán)境、氣管插管患者感覺(jué)不適又無(wú)法用語(yǔ)言溝通，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是應(yīng)激源，可引起患者機(jī)體的非特異性反應(yīng)，如心率加快，血壓上升等生理反應(yīng)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征，加重病情[6]。危及患者的安全，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者心理創(chuàng)傷。心理護(hù)理與技術(shù)護(hù)理相輔相成，在特定條件下心理護(hù)理有時(shí)全麻蘇醒期心理護(hù)理的重要性產(chǎn)生優(yōu)于技術(shù)護(hù)理的效果。心理護(hù)理工作是通過(guò)一系列的護(hù)理措施去改變病人的負(fù)性心理反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，因而具有獨(dú)特的價(jià)值[7]。語(yǔ)言是護(hù)士和患者聯(lián)系的重要工具和紐帶，作為恢復(fù)室護(hù)理人員，除了減輕患者的不舒適感外，良好的溝通手段也是不可缺少的。對(duì)手術(shù)患者應(yīng)做到熱情耐心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而達(dá)到解除心理障礙，減輕患者焦慮。

3.2 提高蘇醒期護(hù)理安全質(zhì)量 麻醉蘇醒期患者咽喉部保護(hù)性反射未恢復(fù)，術(shù)后呼吸道分泌物增加，加上吸痰、胃腸減壓管的刺激易誘發(fā)惡心、嘔吐。我們將有誤吸或窒息的危險(xiǎn)提到首位。盡量在患者入室自主呼吸未恢復(fù)時(shí)給患者將氣管內(nèi)、口腔里的痰液及分泌物吸干凈，減少清醒后吸痰給患者帶來(lái)的不舒適，按需吸痰。任何不舒適感或疼痛的刺激均可引起病人反射性的對(duì)抗，引起躁動(dòng)，增加了墜床、傷口裂開(kāi)、按壓性骨折等意外傷害的危險(xiǎn)。對(duì)此，恢復(fù)室護(hù)士除采取對(duì)癥處理，如妥善的約束、采用降壓措施、拔除氣管導(dǎo)管、鎮(zhèn)痛等。還應(yīng)對(duì)蘇醒期患者的病情做到心中有數(shù)，有預(yù)見(jiàn)性對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。在確?；颊甙踩耐瑫r(shí)調(diào)整患者舒適的體位，同時(shí)嚴(yán)密觀察各種管道的連接。

綜上所述，對(duì)全麻術(shù)后蘇醒期患者實(shí)施心理護(hù)理，可顯著改善病人焦慮和緊張情緒，同時(shí)縮短在恢復(fù)室的留觀時(shí)間，相應(yīng)的減輕了恢復(fù)室醫(yī)生和護(hù)士的工作量，增加了床位周轉(zhuǎn)率，減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)一步提高住院病人的滿意度。心理護(hù)理干預(yù)適應(yīng)于全麻蘇醒期手術(shù)患者，而且還適用于其他患者群體，有著很大的應(yīng)用空間，不僅可以達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理目的，而且還能提升護(hù)士的形象，創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，故此方法值得推廣。

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1007-8517(2014)24-0145-02

2014.09.24)