歐月秀 陸雯靜

產(chǎn)后出血屬于分娩期嚴重并發(fā)癥，是指從胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦的出血量超過500 mL以上者，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：本病已成為我國導致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1-2]。因此，探索有效防治產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的措施與方法，是目前婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的難題。

本院自2011年以來，將收住的78例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分別予以肌肉及宮體注射欣母沛，觀察不同方法運用欣母沛對于治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）孕周超過38周；（2）初產(chǎn)婦，有剖宮產(chǎn)指征并存在產(chǎn)后出血傾向；（3）血小板>110×109/L，出凝血時間均無異常；（4）患者及家屬均知情同意。排除標準：（1）有惡性腫瘤、胃潰瘍及其他全身性系統(tǒng)性疾?。唬?）過敏體質(zhì)者；（3）嚴重精神疾病患者。根據(jù)上述標準，2011年6月-2012年6月從本院收治的剖宮產(chǎn)患者中選取78例具有高危產(chǎn)后出血因素的住院患者進行研究。按照臨床前瞻性研究的隨機、對照原則，將所有患者分為兩組，肌肉注射欣母沛組（簡稱觀察組）、宮體注射欣母沛組（簡稱對照組），每組各39例?；颊吣挲g22～33歲，平均（29.1±3.0）歲；婚姻狀況：未婚者21例，已婚者57例；孕周均超過38周，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 剖宮產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦均需進行實驗室相關(guān)檢測，如血尿常規(guī)、B超及胎心監(jiān)護等，所有患者均采用新式剖宮產(chǎn)法，打開子宮下段吸凈羊水，胎兒娩出[3-4]。欣母沛具體使用方法如下：觀察組：生產(chǎn)過程中肌肉注射欣母沛（美國法瑪西普強公司，批準文號：H20070251）250 μg/mL，必要時可間隔15 min重復使用，但總量≤500 μg。對照組：宮體注射欣母沛，使用劑量同觀察組[5]。

1.3 觀察指標 對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和24 h的平均出血量進行比較分析。出血量的計算采用容積法及稱重法[6-7]。容積法：術(shù)中羊水吸凈后記錄瓶中羊水量，吸引器收集術(shù)中出血量。稱重法：術(shù)前產(chǎn)婦臀下置會陰墊，術(shù)后會陰墊以及術(shù)中浸濕紗布稱重，同時更換產(chǎn)婦會陰墊，術(shù)后2 h稱重，將兩次稱重相加減去敷料初始重量，然后按1.05 g相當于1 mL血液的標準換算，加上術(shù)中吸引的出血量累計為術(shù)后2 h總出血量。同法觀察產(chǎn)后24 h的出血量。

不良情緒改善情況：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組產(chǎn)婦的抑郁、焦慮情緒進行評定。

1.4 療效評定標準 根據(jù)注射欣母沛次數(shù)及注射時間，子宮收縮情況以及陰道出血減少情況，依次分為顯效、有效以及無效，進而計算有效率[4]。

1.5 隨訪情況 產(chǎn)婦出院后，對其進行隨訪觀察，每3個月1次，隨訪1年，主要通過電話以及門診隨訪進行，采用健康測量量表（SF-36）進行生理機能（PF）、生理職能（RP）、情感職能（RE）的評定。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較 兩組術(shù)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后24 h出血量比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（±s） mL

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較（±s） mL

*與對照組比較，P<0.05

組別 術(shù)后2 h出血量 術(shù)后24 h出血量觀察組（n=39） 247.8±72.3 318.9±56.4*對照組（n=39） 233.9±68.5 471.4±53.8

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 觀察組有效率為82.05%，對照組為79.49%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

2.3 治療前后兩組產(chǎn)婦抑郁情緒改變比較 治療前，觀察組產(chǎn)婦的HAMD評分總分為（22.9±4.1）分，精神性因子分為（10.3±3.3）分，軀體性因子分為（14.5±3.8）分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組產(chǎn)婦的HAMD評分總分為（13.2±5.1）分，精神性因子分為（5.6±4.0）分，軀體性因子分為（7.0±2.1）分，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMD評分比較（±s） 分

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMD評分比較（±s） 分

*與對照組治療后比較，P<0.05

治療后組別 治療前總分 精神性因子 軀體性因子 總分 精神性因子 軀體性因子觀察組（n=39） 22.9±4.1 10.3±3.3 14.5±3.8 13.2±5.1* 5.6±4.0* 7.0±2.1*對照組（n=39） 22.8±4.9 10.2±3.5 13.9±3.4 16.1±5.3 8.7±4.3 8.9±2.0

2.4 治療前后兩組產(chǎn)婦焦慮情緒改變比較 治療前，觀察組產(chǎn)婦的HAMA評分總分為（25.8±5.6）分，精神性因子分為（14.2±4.7）分，軀體性因子分為（12.7±3.9）分，與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組產(chǎn)婦的HAMA評分總分為（14.7±6.0）分，精神性因子分為（7.4±5.4）分，軀體性因子分為（8.2±4.6）分，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評價 兩組產(chǎn)婦均無失訪現(xiàn)象，觀察組產(chǎn)婦隨訪3個月時的PF得分（71.5±11.0）分，RP得分（74.1±13.7）分， RE得分（76.3±15.3）分，隨訪6個月時產(chǎn)婦的PF得分（87.4±12.6）分，RP得分（86.5±11.7）分，RE得分（84.2±13.4）分；均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)果見表5。

3 討論

欣母沛作為15甲基衍生物氯丁三醇鹽溶液，其中含有天然的前列腺素F2a，其可在產(chǎn)婦使用后引發(fā)子宮肌肉收縮，從而在胎盤部位發(fā)揮止血作用，一般約15～30 min達最高濃度[8-9]，已有研究證實：剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體注射欣母沛起效更快，作用更強[10-11]。本研究中亦發(fā)現(xiàn)，采用宮體注射欣母沛的對照組在產(chǎn)后2 h的出血量較少。同時，由于該藥對于血管平滑肌無明顯收縮作用，因此對血壓一般影響較少。因此，本藥的臨床用藥漸趨廣泛。

表4 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMA評分比較（±s） 分

表4 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMA評分比較（±s） 分

*與對照組治療后比較，P<0.05

治療后組別 治療前總分 精神性因子 軀體性因子 總分 精神性因子 軀體性因子觀察組（n=39） 25.8±5.6 14.2±4.7 12.7±3.9 14.7±6.0* 7.4±5.4* 8.2±4.6*對照組（n=39） 26.3±5.9 13.9±4.5 13.1±3.5 19.2±6.3 12.3±5.3 11.9±2.0

表5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量/比較（±s） 分

表5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量/比較（±s） 分

*與對照組比較，P<0.01

隨訪6個月組別 隨訪3個月PF RP RE PF RP RE觀察組（n=39） 71.5±11.0* 74.1±13.7* 76.3±15.3* 87.4±12.6* 86.5±11.7* 84.2±13.4*對照組（n=39） 58.3±11.6 55.9±13.6 55.4±15.1 61.3±12.8 64.8±11.6 65.2±13.1

目前，大多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的產(chǎn)后出血現(xiàn)象是由于剖宮產(chǎn)所致，其發(fā)病率遠高于經(jīng)陰道分娩導致的產(chǎn)后出血[12-13]。而在引發(fā)剖宮產(chǎn)后出血的諸多原因中，最常見的原因是術(shù)后子宮收縮乏力，但細究可發(fā)現(xiàn)引起子宮收縮乏力的原因，如：產(chǎn)前過度精神緊張、產(chǎn)程延長、使用過多的解痙鎮(zhèn)靜藥物、高齡產(chǎn)婦、心臟病、血液病、子癇前等全身疾病、既往有子宮收縮乏力出血史等，其引發(fā)的胎兒娩出24 h內(nèi)產(chǎn)道急劇大量出血或者持續(xù)的少量出血，不僅作為產(chǎn)科常見的危急重癥之一，也是造成圍產(chǎn)期婦女死亡的主要因素[14-15]。因此，探索有效防治途徑勢在必行。

本研究通過現(xiàn)今臨床常用的欣母沛使用方法，進行比較，以期探索更為有效的治療方法，結(jié)果顯示：兩組術(shù)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后24 h出血量比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組有效率為82.05%，對照組為79.49%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？梢?，兩種方法對于預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果相當，但肌肉注射欣母沛對于降低24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血效果更佳。

隨著現(xiàn)今生活水平的不斷提高，人們對于健康的要求亦呈現(xiàn)日漸提高的趨勢，已經(jīng)由既往的身體健康漸趨轉(zhuǎn)向心身健康，故而本研究中引入對于抑郁、焦慮不良情緒的評定量表及生活質(zhì)量量表[16-17]，結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的HAMD、HAMA總分及各因子得分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊呔鶡o失訪現(xiàn)象，觀察組患者的生活質(zhì)量指標PF、RP、RE得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?？梢姡∪庾⑸湫滥概娓诟纳飘a(chǎn)婦的不良情緒，提高生活質(zhì)量。

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