趙悅濤

紅河州第一人民醫(yī)院口腔科,云南紅河 661199

近年來(lái)，單側(cè)或雙側(cè)的完全性或不完全性的唇、腭裂修復(fù)唇裂的患者越來(lái)越多，而關(guān)于唇腭裂手術(shù)關(guān)于影響患者的腭裂的上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育與時(shí)間之間的關(guān)系，目前依然沒(méi)有一致的觀點(diǎn)，在關(guān)于頜面生長(zhǎng)發(fā)育與手術(shù)對(duì)于發(fā)音的效果的影響，這一問(wèn)題上，而且對(duì)于應(yīng)用犁骨瓣修復(fù)硬腭的成功率就越大，并且在對(duì)完全性的唇腭裂的患者手術(shù)采取修復(fù)唇腭裂的同時(shí)，合并應(yīng)用犁骨瓣來(lái)修復(fù)硬腭的這種手術(shù)方法，能夠成功的是年齡較小的病人手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中不損傷位于上頜骨的粘骨膜瓣，因此上頜骨的損傷達(dá)到最小，并且在語(yǔ)音開(kāi)始發(fā)育的時(shí)候是腭裂完全關(guān)閉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選擇2009—2011年在本院治療的89例單側(cè)完全性唇腭裂患兒選為研究對(duì)象，年齡6～40個(gè)月，平均34個(gè)月。修復(fù)唇腭裂的手術(shù)方式為邊旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣法。病患的選擇的條件是：病患以前從未接受過(guò)手術(shù)治療；病患并無(wú)手術(shù)的禁忌癥；均無(wú)全身器質(zhì)性病變，血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖值、血壓值均正常；患者無(wú)面部軟組織創(chuàng)傷及手術(shù)史。

1.2 治療方法

89例患者分為男性組和女性組，全部患兒在行唇腭裂修復(fù)術(shù)的同時(shí)在行硬腭裂隙封閉術(shù)，硬腭裂的裂隙則采用犁骨黏膜瓣修復(fù)術(shù)，經(jīng)過(guò)此種手術(shù)治療，完全性的唇腭裂可以變成不完全性的唇腭裂，對(duì)于完成唇腭裂今后的序列治療有較大益處。

1.3 觀察指標(biāo)

見(jiàn)表 1，表 2。

表1 男性分組情況

表2 女性分組情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組病患的各種項(xiàng)目測(cè)量值輸入到系統(tǒng)中，應(yīng)用SPSS系統(tǒng)來(lái)處理輸入的數(shù)據(jù)，并且做均數(shù)的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)為ɑ=0.05，除此之外，還對(duì)上唇面積和上唇高與口唇寬度之間進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后

全部的手術(shù)均順利的完成，手術(shù)時(shí)間為65～91min,平均79min;術(shù)中失血最多的為30mL，最少的為4mL，平均11.5mL。和患病兒童相似年齡的單側(cè)唇腭裂手術(shù)的修復(fù)的時(shí)間相比，增加了15min，失血量大概增多了6mL。

2.2 術(shù)后調(diào)查

復(fù)查手術(shù)的一期修復(fù)后病患情況，全部的病患的裂隙都是良好的封閉的，沒(méi)有口和鼻的前庭瘺出現(xiàn)，另外，封閉良好的還有硬腭裂。由于在封閉了硬腭裂之后，其前份與牙槽突彼此靠近，逐漸變窄的是其后份的裂隙，因此完全性的腭裂成為了不完全性的腭裂。

3 討論

修復(fù)唇腭裂的手術(shù)對(duì)于病患的上頜骨的影響，通過(guò)有關(guān)的研究可以發(fā)現(xiàn)上頜骨的前后向的生長(zhǎng)與唇腭裂的修復(fù)手術(shù)沒(méi)有明顯的影響關(guān)系，并且大量的手術(shù)數(shù)據(jù)表明，在手術(shù)修復(fù)唇腭裂組與單純的唇腭裂的病患，其上切牙的位置與上頜骨深度，在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上，并無(wú)顯著性的差異。通過(guò)這些數(shù)據(jù)，能夠考慮唇腭裂病患手術(shù)后上頜骨的前后向的生長(zhǎng)呈現(xiàn)不足的情況，其與唇腭裂修復(fù)手術(shù)有密切的相關(guān)性。

同時(shí)，硬腭部以及牙槽突的封閉是可以使上頜骨的骨段向其靠攏，這樣就很好的避免了普通手術(shù)方法的上頜骨的骨段旋轉(zhuǎn)從而出現(xiàn)牙弓形態(tài)的異常；除了這個(gè)情況的出現(xiàn)意外，修復(fù)唇腭裂的同期若是進(jìn)行封閉硬腭裂，使完全性的變成不完全性的唇腭裂，減小了手術(shù)二期修復(fù)軟腭裂的操作復(fù)雜性，此種方法不僅可以減少分離的范圍，同時(shí)還可以延長(zhǎng)軟腭，從而減少對(duì)于上頜骨生長(zhǎng)的影響；防止了軟硬腭裂的手術(shù)修復(fù)的同期過(guò)程中，為了更好的保證腭咽的充分閉合，盡量延長(zhǎng)軟腭，使得硬腭所出現(xiàn)的裂隙封閉不全。

完全性的病患比不完全性的病患的唇腭裂，更容易發(fā)生手術(shù)后軟腭過(guò)于短，語(yǔ)音不良；然而修復(fù)唇腭裂手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行犁骨瓣封閉硬腭裂隙，卻不會(huì)發(fā)生影響上頜骨發(fā)育的現(xiàn)象，從而對(duì)早起實(shí)施手術(shù)二期和手術(shù)二期中延長(zhǎng)軟腭、減少對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響，創(chuàng)造了條件。

為了能更好的治愈單側(cè)完全性唇腭裂患兒唇裂修復(fù)的手術(shù)，醫(yī)療工作者應(yīng)該起到應(yīng)有的責(zé)任，應(yīng)該對(duì)前來(lái)醫(yī)院治療的病人給予相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，從而達(dá)到更好的治療療效。另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)督促患者定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查之前的治療效果，從而更好地指導(dǎo)下一步的治療方案。并且應(yīng)該針對(duì)患者的復(fù)查結(jié)果及時(shí)制定積極、有效的治療方案，對(duì)定期復(fù)查有不理解或者依從性差的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與足夠的指導(dǎo)與教育。

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