付喬寶

云南省沾益縣人民醫(yī)院，云南沾益 655031

冠心病在臨床心血病疾病中占有較高發(fā)病比例，由功能性或器質(zhì)性冠狀動(dòng)脈病變誘導(dǎo)心肌需求與冠狀動(dòng)脈供血失衡，最終引發(fā)心肌損害所致[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程加劇及生活方式轉(zhuǎn)變等危險(xiǎn)因素增多，冠心病發(fā)病率顯著上提升，若未采取有效措施及時(shí)救治，極易引發(fā)死亡事件。對(duì)冠心病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，與血小板及紅細(xì)胞間的關(guān)聯(lián)引起廣泛關(guān)注，同時(shí)也是評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)，而臨床診斷中，肌酸激酶同工酶漸被心肌特異性心肌肌鈣蛋白取代，為心肌細(xì)胞損傷診斷的準(zhǔn)則。本次研究對(duì)血小板相關(guān)參數(shù)、紅細(xì)胞分布寬度、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白進(jìn)行探討，旨在探討臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇冠心病68例患者作研究對(duì)象，男40例，女28例，年齡 41～84 歲，平均（65.6±2.3）歲。 依據(jù)國(guó)際冠心病分類標(biāo)準(zhǔn)，急性心肌梗死即AMI組和心絞痛即AP組各34例，同時(shí)選取40例健康體檢者作對(duì)照組，男26例，女14例，年齡40～82歲，平均（65.7±2.4）歲。均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，組間性別、年齡具可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組間RDW、PLT、PDW、MPV、PVT的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

表1 各組間RDW、PLT、PDW、MPV、PVT的檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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表2 各組間首次采集血樣hs-cTnT、cTnT、cTn I以及CK-MB檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

表2 各組間首次采集血樣hs-cTnT、cTnT、cTn I以及CK-MB檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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1.2 標(biāo)本采集與檢測(cè)

AMI和AP組入院后即行靜脈血標(biāo)本多次采集，具體為確診后首次采樣，后依據(jù)病情反復(fù)采樣，對(duì)照組取清晨空腹靜脈血，均為2mL/份，監(jiān)測(cè)在采集后2h內(nèi)完成。對(duì)紅細(xì)胞分布寬度（RDW）、肌酸激酶同工酶（CD-MB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、心肌肌鈣蛋白 I（cTnI）、血小板分布寬度（PDW）、高敏心肌肌鈣蛋白 T（hs-cTnT）、血小板積壓（PCT）、平均血小板體積（MPV）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

相較對(duì)照組，紅細(xì)胞分布寬度AMI和AP組均居較高水平（P＜0.05）。三組在血小板壓積、血小板計(jì)數(shù)、平均血小板體積、血小板分布寬度比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。AMI組心肌肌鈣I初始幾日升高倍率最大。見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)合本次研究結(jié)果示，與對(duì)照組比較，AMI組和AP組RDW監(jiān)測(cè)值居較高水平，表明冠心病患者RDW增大為評(píng)估預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因子。有文獻(xiàn)報(bào)道，動(dòng)脈內(nèi)膜血栓為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化誘因，而再灌注和動(dòng)脈膜血栓形成過(guò)程中，血小板起著重要作用[3]。因血小板在血管壁大量粘附和聚集，誘導(dǎo)較大體積血小板形成，血小板體積異質(zhì)性在血液中隨之增大。本次AMI組和AP組相較對(duì)照組，PVT、RDW、MPV、PLT均有增高趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明冠心病患者病發(fā)時(shí)間與血小板體積變化有一定相關(guān)性。

分析心絞痛病發(fā)機(jī)制，由心肌暫時(shí)性缺血缺氧造成，對(duì)心肌未造成損傷或損傷較小；心肌梗死病發(fā)機(jī)制為冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或突然中斷，對(duì)心肌造成的損傷較大，甚至誘導(dǎo)心肌壞死。心肌內(nèi)的特異標(biāo)志物在心肌損傷后會(huì)進(jìn)入血液，對(duì)特異性標(biāo)志物檢測(cè)，是重要的診斷冠心病的手段，如CK-MB、hs-cTnT等。本次冠心病患者在入院后即行血液采集，對(duì)特異性指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果示hs-cTnT指標(biāo)、cTnT指標(biāo)、cTnI指標(biāo)以及CK-MB指標(biāo)檢測(cè)水平與對(duì)照組相比均存在明顯的差異性（P＜0.05），尤其AMI組患者的各指標(biāo)水平檢測(cè)值明顯更高，與AP組以及對(duì)照組均差別顯著（P＜0.05）；表明通過(guò)對(duì)以上各指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，在嚴(yán)格保證檢測(cè)值準(zhǔn)確度的前提下，可對(duì)是否發(fā)生AP和AMI，以及AP和AMI的預(yù)后效果如何等作出較為準(zhǔn)確的診斷，并準(zhǔn)確判斷心肌缺損程度，利于AP和AMI患者采取合理的治療方案，或繼續(xù)作進(jìn)一步的治療，以改善預(yù)后效果。

綜上，紅細(xì)胞分布寬度是影響冠心病患者預(yù)后的不良因素，心肌肌鈣I的濃度變化是臨床診斷心肌損傷較好的指標(biāo)。

[1]王利娜，李忠信.人心肌肌鈣蛋白T及其在臨床上的最新應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2003,9（4）：207-209.

[2]楊振華，潘柏申，許俊堂.中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)文件心肌損傷標(biāo)志物的應(yīng)用準(zhǔn)則[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2002,25（3）：185-189.

[3]尹玲.腦梗死患者血小板四項(xiàng)參數(shù)的檢測(cè)及臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010,30（2）：52-53.