沈斐

【摘要】目的探討呼末二氧化碳監(jiān)測在腹腔鏡麻醉中的作用。方法回顧性分析本院2011年5月~2013年5月本院85例腹腔鏡麻醉患者的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、動脈二氧化碳分壓差(PaCO2)臨床資料。結(jié)果85例患者腹腔鏡麻醉中, PETCO2變化均較為穩(wěn)定, 患者全麻后PaCO2呈升高趨勢, 全麻120 min后顯著升高?；颊吒骨荤R麻醉前后二氧化碳分壓差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡麻醉手術(shù)中多點(diǎn)記錄結(jié)果顯示, PETCO2與PaCO2有較好相關(guān)性。此外, 85例患者中機(jī)械通氣不足者4例；插管誤入食道者2例；機(jī)械通氣過度者1例。對癥處理后患者均好轉(zhuǎn)。結(jié)論在腹腔鏡麻醉中進(jìn)行呼末二氧化碳監(jiān)測, 能達(dá)到無創(chuàng)的效果, 該方法具有較高靈敏性, 能及時監(jiān)測患者全麻期間機(jī)械故障等異常及呼吸功能不全等情況, 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡麻醉；呼末二氧化碳；應(yīng)用分析PETCO2作為一種操作簡便、結(jié)果直觀的監(jiān)測手段, 由于具有無創(chuàng)性這一優(yōu)點(diǎn), 在各種通氣功能監(jiān)測中得到廣泛的應(yīng)用［1, 2］。本研究回顧性分析本院2011年5月~2013年5月本院85例腹腔鏡麻醉患者的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、動脈二氧化碳分壓差(PaCO2)臨床資料, 探討呼末二氧化碳監(jiān)測在腹腔鏡麻醉中的作用。

1資料與方法

1. 1一般資料本研究選擇本院2011年5月~2013年5月?lián)衿谠诟骨荤R下進(jìn)行泌尿外科手術(shù)患者85 例, 其中男47例, 女38例, 年齡31~63歲, 平均年齡(44.3±3.6)歲。85例腹腔鏡麻醉患者行腎臟手術(shù)53例；腎上腺手術(shù)32例。

1. 2腹腔鏡麻醉方法本研究中所有患者按常規(guī)術(shù)前排尿、排便準(zhǔn)備, 進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行常規(guī)心理輔導(dǎo), 協(xié)助患者平臥于手術(shù)臺上, 給予患者常規(guī)吸氧, 建立靜脈通路后, 采用監(jiān)護(hù)儀對患者的心率頻次、呼吸頻率、血壓水平、氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測?；颊呗樽砗笸ㄟ^手動調(diào)控呼吸頻率, 插管以對患者進(jìn)行輔助呼吸。Y型接口連接監(jiān)測儀, 監(jiān)測患者的動脈二氧化碳分壓、呼氣末二氧化碳分壓差的動態(tài)變化情況。

1. 3觀察指標(biāo)收集并記錄患者的手術(shù)和臨床資料, 主要包括：手術(shù)時間、術(shù)前及術(shù)中不同時間點(diǎn)PaCO2、PETCO2、呼吸頻率、血壓水平、心率等。

1. 4統(tǒng)計學(xué)方法本研究中所有實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究選取病例腹腔鏡麻醉平均時間為(172.5±55.7)min, 監(jiān)測指標(biāo)結(jié)果顯示, 有7例患者出現(xiàn)異常情況, 占總數(shù)的8.24%；機(jī)械通氣不足者4例；插管誤入食道者2例；機(jī)械通氣過度者1例。手術(shù)過程中, PETCO2變化均較為穩(wěn)定, 患者全麻后PaCO2呈升高趨勢, 全麻120 min后顯著升高?；颊吒骨荤R麻醉前后二氧化碳分壓差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡麻醉手術(shù)中多點(diǎn)記錄結(jié)果顯示, PETCO2與PaCO2有較好相關(guān)性。

3討論

有學(xué)者研究表明, 健康人麻醉時PETCO2平均值為5 mm Hg (1 mm Hg=0.1333 kPa), PETCO2在0~10 mm Hg的波動范圍內(nèi)與PETCO2有很好的相關(guān)性［3］。臨床上, PETCO2已成為除動脈血氧飽和度、血壓、體溫、心率、呼吸外的第六項生命體征, PETCO2成為基本的、麻醉期間需常規(guī)監(jiān)測的指標(biāo)。臨床上測定PETCO2的方法主要包括質(zhì)譜儀法、比色法和紅外線法, 其中以紅外線法監(jiān)測方法最為常用。血液中肺泡通氣量、肺血灌注量以及CO2含量對肺泡CO2的濃度或壓力有著協(xié)同影響, 因CO2彌散能力較強(qiáng), 較易經(jīng)肺毛細(xì)血管從而進(jìn)入肺泡, 加速肺泡二氧化碳分壓的形成, 故動脈血中二氧化碳分壓(PaCO2)可較快達(dá)到平衡。PETCO2可很好的反映患者的通氣、循環(huán)、代謝的狀態(tài)。

呼氣末二氧化碳的檢測作為一種無創(chuàng)、連續(xù)的監(jiān)測手段, 極大地改善傳統(tǒng)的需要進(jìn)行血?dú)鈾z查的臨床應(yīng)用, 該方法在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。近年來該技術(shù)在國內(nèi)也得到了極大地推廣和普及, 對于呼末二氧化碳監(jiān)測的應(yīng)用的成本、穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性都提出了更高的要求。本研究結(jié)果表明, 在腹腔鏡麻醉中進(jìn)行呼末二氧化碳監(jiān)測, 能達(dá)到無創(chuàng)的效果, 該方法具有較高靈敏性, 能及時監(jiān)測患者全麻期間機(jī)械故障等異常及呼吸功能不全等情況, 值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 奚云.呼氣末二氧化碳監(jiān)測在新生兒重癥肺炎機(jī)械通氣中的應(yīng)用分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 10(25):45-46

［2］ 張紅艷, 陳文定, 趙黎麗.呼末二氧化碳分壓監(jiān)測在后腹腔鏡手術(shù)中的作用.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2012, 6(5):388-391.

［3］ 李新平, 王萍, 常亮, 等.臨床麻醉中呼末二氧化碳監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(1):171-172.

［收稿日期：2014-04-02］

endprint