吳紅麗

【摘要】目的分析鼻內(nèi)鏡下改良Denker術(shù)式治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者中的效果。方法應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方式將本院2010年1月~2012年1月收治的80例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例給予患者經(jīng)典的上頜竇根治手術(shù)；觀察組40例患者給予鼻內(nèi)鏡下改良Denker術(shù), 比較兩組患者的術(shù)后痊愈和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后痊愈率明顯高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率則明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下改良Denker 術(shù)式治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者臨床療效確切, 具有術(shù)后痊愈率高和復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤；手術(shù)效果；改良Denker術(shù)鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔、鼻竇最常見的良性腫瘤之一, 嚴(yán)重危及患者的身心健康, 甚至危及患者的生命［1］。治療上, 手術(shù)仍是最主要的手段之一, 傳統(tǒng)上頜竇根治手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高, 極易產(chǎn)生一些并發(fā)癥［2］。為此, 學(xué)者們和醫(yī)師一直致力于優(yōu)化安全高效的治療方案。本次作者采用鼻內(nèi)鏡下改良Denker術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者, 臨床療效較好, 報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本院2010年1月~2012年1月收治的80例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者。其中, 男51例, 女29例；年齡范圍在28~65歲, 平均年齡為(52.87±16.54)歲；左側(cè)43例, 右側(cè)38例；I期21例；II期48例；III期11例；IV期0例。應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式將患者分成對(duì)照組和觀察組各40例, 在性別構(gòu)成、平均年齡、腫瘤部位及其腫瘤分期等方面, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2方法對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的手術(shù)切除腫瘤。而觀察組患者利用鼻內(nèi)鏡下改良Denker術(shù)治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤, 具體步驟如下：①完善術(shù)前檢查：評(píng)估鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤腫瘤的嚴(yán)重情況以確定治療方法, 用鼻內(nèi)鏡檢查以確定腫瘤在患者體內(nèi)的生長(zhǎng)情況, 充分了解患者的腫瘤, 為后期治療方案做好術(shù)前準(zhǔn)備, 其次, 要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的CT檢查, 確定腫瘤部位和對(duì)患者骨質(zhì)的破壞情況, 準(zhǔn)確定位患者的腫瘤臨床分期；②手術(shù)治療：全身麻醉成功后進(jìn)行手術(shù)治療, 對(duì)于I~II級(jí)患者, 將鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者切除, 篩竇輪廓化, 開放上頜竇, 而對(duì)于中下鼻甲, 根據(jù)腫瘤嚴(yán)重程度予以處理, 對(duì)于部分II級(jí)患者和III~IV級(jí)患者則進(jìn)行鼻內(nèi)鏡聯(lián)合改良Denker術(shù)式, 首先將鼻內(nèi)鏡調(diào)整0°、70°, 在此鼻內(nèi)鏡環(huán)境下進(jìn)行切除手術(shù)；其次, 第一切口沿下鼻甲前端梨狀孔緣, 自中鼻甲前端附著處, 沿上頜嵴向下切開達(dá)下鼻甲前端, 切開腫瘤處的骨質(zhì)以后, 將鼻淚管剪短。將鼻腔的外壁向內(nèi)移動(dòng), 沿鼻底水平鑿斷鼻腔外壁, 斷中、下鼻甲后端, 取下鼻腔外壁。將鼻內(nèi)鏡調(diào)至30°或70°, 最后用彎鉗或彎切割器清除上頜竇內(nèi)腫瘤；緊接著, 開窗小時(shí)術(shù)后面部麻木感少, 但是手術(shù)暴露較差導(dǎo)致難以保證徹底切除干凈；前壁開窗較大時(shí), 上頜竇暴露充分以便徹底切除干凈全部腫瘤組織, 最后, 進(jìn)行切除, 鼻腔淚囊造孔。如果腫瘤組織已經(jīng)侵襲到鼻淚管則應(yīng)該切除鼻淚管, 保留淚囊, 同期行鼻腔淚囊造孔術(shù), 并對(duì)基底部進(jìn)行燒灼或磨鉆磨除粗糙的骨面, 縫合復(fù)位；③術(shù)后治療：手術(shù)后2 d取出術(shù)腔填塞紗條, 1周后即可拆線。

1. 3觀測(cè)指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后痊愈率和復(fù)發(fā)情況。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后痊愈34例, 觀察組術(shù)后痊愈39例, 觀察組患者術(shù)后痊愈率明顯高于對(duì)照組患者的(χ2=3.914, P=0.048), 而對(duì)照組復(fù)發(fā)6例, 觀察組復(fù)發(fā)1例, 明顯低于對(duì)照組患者的(χ2=3.914, P=0.048)。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)后痊愈率明顯高于對(duì)照組患者的, 而復(fù)發(fā)率則明顯低于對(duì)照組患者的, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因可能與以下因素有關(guān)：鼻內(nèi)鏡下鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除手術(shù)以術(shù)前影像學(xué)估計(jì)的病變范圍為基礎(chǔ), 梨狀孔緣切口進(jìn)入上頜竇, 最大限度地保留鼻腔及淚道的功能, 臨床的治療效果較好, 為徹底切除鼻腔及上頜竇病灶提供新的微創(chuàng)入路和方法, 該術(shù)式能夠切除腫瘤的關(guān)鍵在于確定腫瘤的位置和分級(jí)程度, 確定分級(jí)程度可以幫助醫(yī)生選擇合適的治療方法, 而一旦確定腫瘤臨床分級(jí)之后, 確定腫瘤的范圍和位置又成為手術(shù)能否成功的關(guān)鍵, 在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中, 一般很能將整塊腫瘤一次性切除, 需要以切割器分塊分次切除, 同時(shí)在手術(shù)時(shí), 要盡量將腫瘤的軟組織清除干凈并且盡力保留腫瘤邊緣的正常組織, 手術(shù)后要盡力對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理, 以便于利術(shù)后隨訪, 手術(shù)中一定要十分仔細(xì), 可以避免并發(fā)癥發(fā)生［3］。

綜上所述, 鼻內(nèi)鏡下改良Denker術(shù)和傳統(tǒng)的治療方式相比, 有著較高的痊愈率和較低的復(fù)發(fā)率, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 楊培新, 劉及.鼻內(nèi)鏡下切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤51例臨床觀察.中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2010, 16(4):293-295.

［2］ 安云芳.鼻內(nèi)鏡外科手術(shù)在處理鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤中的作用.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘(耳鼻咽喉科學(xué)), 2010, 25(4):221.

［3］ 欒衛(wèi)紅, 金光裕, 單鉅潮.不同手術(shù)方式治療鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的療效比較用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(3):265-266.

［收稿日期： 2014-03-24］

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