楊東偉

【摘要】目的探討跟骨骨折的手術(shù)治療的臨床療效, 總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧分析2010年1月~2013年12月本院收治的34例跟骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果優(yōu)14足, 良2足, 可1足, 優(yōu)良率為90%。結(jié)論 跟骨骨折患者的手術(shù)治療, 加強(qiáng)圍術(shù)期處理, 嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證, 盡量達(dá)到解剖學(xué)復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn), 加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉, 提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折；內(nèi)固定術(shù)；臨床療效跟骨骨折主要是由于患者從高處墜落造成的, 根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)大約占全身骨折的2% , 而其中大約1/10是雙側(cè)骨折, 部分患者還合并有腰、胸椎的損傷。跟骨骨折致殘率高達(dá)30%［1］臨床治療比較復(fù)雜, 回顧分析本院2010年1月~2013年12月收治的34例跟骨骨折患者的臨床資料, 取得了較為滿意的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料本組為2010年1月~2013年12月收治的34例跟骨骨折患者, 37足, 患者入院后均攝雙側(cè)跟骨側(cè)位、軸位X線片以及患足跟骨水平面和額狀面CT掃描。其中女9例, 男25例；患者年齡21~61歲, 平均39.5歲；致傷原因：車禍外傷6例, 高處墜落傷26例, 其他原因2例；其中雙足骨折3例, 單足骨折31例；患者合并有四肢長干骨骨折5例, 胸腰椎骨折7例, 骨盆骨1例；依Sanders跟骨骨折分型［2］：Ⅳ型5足, Ⅲ型12足, Ⅱ型20足?；颊咄鈧潦中g(shù)時(shí)間在4~10 d內(nèi)進(jìn)行。

1. 2手術(shù)方法全部患者采用氣管插管靜脈全麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉。麻醉成功后雙側(cè)骨折患者取取俯臥, 單側(cè)骨折患者取側(cè)臥, 在外髁尖部和足底皮膚之間取水平切口, 在跟腱和腓骨長短肌腱之間外側(cè)L型切口。切開皮膚、游離至骨膜下, 繼續(xù)在骨膜下行銳性剝離, 明確顯露跟距關(guān)節(jié)及距舟關(guān)節(jié)間隙, 應(yīng)用克氏針進(jìn)行固定, 暴露塌陷的跟距關(guān)節(jié)面不做游離, 用骨鑿鑿開或撬拔起外側(cè)壁骨片, 如果患者跟骨是否縱形骨折, 應(yīng)用拉力螺釘固定, 恢復(fù)骨折及Bohler角及Gissane角。應(yīng)用克氏針從跟骨結(jié)節(jié)區(qū)縱形臨時(shí)固定, 跟距關(guān)節(jié)面避免出現(xiàn)塌陷。在C形臂透視下檢查患者軸位以及側(cè)位滿意。對于跟骨缺損患者需要植入自體髂骨及同種異體骨后, 跟骨外側(cè)鋼板進(jìn)行固定, 常規(guī)放置引流。對于合并有其他復(fù)合外傷行相應(yīng)的手術(shù)處置, 術(shù)后患者2~3 d抬高患肢, 48 h拔除引流, 術(shù)后6~8周注意避免負(fù)重, 直至術(shù)后第12周。

2結(jié)果

2. 1療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用Maryland［3］評分系統(tǒng)評估, 優(yōu)：患者可以正常行走, 無疼痛, 可恢復(fù)原來工作；良：患者可有輕微行走疼痛, 行走基本正常, 可恢復(fù)原來工作；可：患者輕微跛行, 行走疼痛明顯, 不能恢復(fù)原來工作；差：患者行走疼痛, 嚴(yán)重影響工作。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2. 2結(jié)果34例患者順利完成手術(shù), 患者術(shù)后切口皮膚邊緣部分壞死1例, 切口部分裂開1例, 經(jīng)換藥后愈合；植骨無不良反應(yīng), 達(dá)到骨性愈合標(biāo)準(zhǔn), 未發(fā)現(xiàn)畸形愈合。37足中, 其中優(yōu)20足, 良14足, 可2足, 差1足, 優(yōu)良率91.8%。

3討論

跟骨是人體足部最大的跗骨, 形態(tài)不規(guī)則, 關(guān)節(jié)具有四個(gè)關(guān)節(jié)面, 人體負(fù)重以及行走上起著非常重要的作用；解剖上后關(guān)節(jié)面的凸面和跟骨凹面相交錯(cuò), 這樣使得跟骨在生物學(xué)上具有極高的穩(wěn)定性［4］。

跟骨骨折中大部分是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折, 跟骨骨折治療上比較復(fù)雜, 作者認(rèn)為在跟骨骨折治療上需要注意以下幾個(gè)方面：①在手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇上, 患者在受傷后1~2周, 局部腫脹有所消退, 縫合后手術(shù)部位張力降低, 患者術(shù)后愈合快。降低患者術(shù)后局部皮膚壞死的發(fā)生率。②對于塌陷嚴(yán)重好患者, 在復(fù)位后, 骨量缺損大需要植入自體髂骨或者同種異體骨, 有利于關(guān)節(jié)面的恢復(fù)以及使塌陷骨折形成骨性愈合, 減少晚期并發(fā)癥的發(fā)生。③手術(shù)過程中骨折復(fù)位的技巧：采用L形切口的水平臂在足背和足底皮膚之間, 縱臂在跟腱前緣, 充分顯露出足距舟關(guān)節(jié)間隙, 完全顯露塌陷后的關(guān)節(jié)面, 整復(fù)跟距關(guān)節(jié)面的跟骨面, 應(yīng)用骨膜剝離器插人骨折線旋轉(zhuǎn)撬起后關(guān)節(jié)面骨塊在直視下復(fù)位后, 恢復(fù)Bohle角及Gissane角, 應(yīng)用克氏針臨時(shí)固定塌陷的跟距關(guān)節(jié)跟骨面, 避免安裝的內(nèi)固定時(shí)再次出現(xiàn)塌陷。 ④患者術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎大多數(shù)發(fā)生在跟距關(guān)節(jié), 主要是由于距跟下關(guān)節(jié)復(fù)位不理想造成的、內(nèi)固定放置不正確, 甚至內(nèi)固定植入關(guān)節(jié)腔以及關(guān)節(jié)軟骨損傷并小范圍關(guān)節(jié)面缺失, 大多數(shù)發(fā)生時(shí)間在術(shù)后3~5年比較常見。

參考文獻(xiàn)

［1］ Heppenstall R B. Fracture treatment and healing. WB Saunders Company, 1980:860-868.

［2］ Sanders R, Gergoryp. Operatilve treatment of iutra-articular fraietures of the calcaneus. Jorthop clin NoAh Am, 1995, 26(2):203-214．

［3］ Sanders R. Current concepts review: displaced intra-articular fractures of the calcaneus. Journal of Bone & Joint Surgery, 2000, 82(2):225-250.

［4］ 劉明廷, 毛賓堯, 楊星光, 等.距下關(guān)節(jié)內(nèi)在穩(wěn)定機(jī)制的探討.中國矯形外科雜志, 1995, 2(1):31.

［收稿日期：2014-04-15］

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