張曉強(qiáng)+高菲菲+段小波

【摘要】?；目的?；分析人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用。方法?；從2011年8月～2013年8月收治30例股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 并將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各15例， 對(duì)照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；試驗(yàn)組行骨折復(fù)位鋼纜固定后再行膝關(guān)節(jié)置換， 觀察兩組患者的臨床效果并行分析。結(jié)果?；按Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 試驗(yàn)組優(yōu)良率80.0%， 對(duì)照組優(yōu)良率66.7%， 兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?；對(duì)于股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 采用切開復(fù)位內(nèi)固定并一期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 較單純切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有更好的療效， 可以使得患者術(shù)后獲得更好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 減少膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 具有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】?；膝關(guān)節(jié)置換；股骨髁上骨折；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效本院對(duì)股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行固定后一期應(yīng)用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 術(shù)后獲得了滿意的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1?；資料與方法

1. 1?；一般資料?；2011年8月～2013年8月收治的30例股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 本次研究中患者均符合世界衛(wèi)生組織中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 患者年齡在55～78歲， 平均年齡在（64.3±0.8）歲；骨性關(guān)節(jié)炎病程12個(gè)月～6年之間， 平均3.6年；將患者隨機(jī)分成兩組， 各15例。

1. 2?；方法?；對(duì)照組的患者采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 股骨髁部鎖定接骨板固定。試驗(yàn)組患者采用美國Zimmer LCCK人工膝關(guān)節(jié)假體[2]進(jìn)行治療， 取膝前正中切口，將自股骨中下段顯露到脛骨結(jié)節(jié)，打開髕韌帶內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊， 顯露骨折端后， 清理骨折斷端凝血塊， 復(fù)位骨折端， 并用鋼纜進(jìn)行固定骨折端。固定骨折端后， 行膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)， 均使用股骨髓內(nèi)桿。術(shù)后2周開始行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1. 3?；評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；按Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]， 優(yōu)>84分；良70～84分；中60～69分；差<59分。并觀察分析比較患者手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后X線片表現(xiàn)， 術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。

1. 4?；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?；采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS13.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2?；結(jié)果

按Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 兩組患者中， 試驗(yàn)組優(yōu)4例， 良8例， 中2例， 差1例， 優(yōu)良率為80.0%；對(duì)照組中， 優(yōu)2例， 良6例， 中2例， 差5例， 優(yōu)良率為66.7%；兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?；討論

對(duì)股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 常規(guī)使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 術(shù)后雖然可恢復(fù)骨折端的連續(xù)性， 但因合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 再加上外傷的影響， 術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生較多， 且即使能獲得一定的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度， 但膝關(guān)節(jié)疼痛明顯。為減少患者術(shù)后疼痛及僵硬， 因此， 應(yīng)制定合理的手術(shù)治療方案， 才可以取得較好治療效果， 提高患者的生活質(zhì)量[4， 5]。膝關(guān)節(jié)置換并切開復(fù)位內(nèi)固定可解決這一難題。

在本研究中， 選擇符合手術(shù)適應(yīng)證的患者， 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換并切開復(fù)位內(nèi)固定， 術(shù)中用鋼纜固定了骨折端， 避免了鋼板螺釘固定影響表面置換的操作， 同時(shí)， 對(duì)于退變的關(guān)節(jié)面進(jìn)行了表面置換， 術(shù)后早期開始行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉， 相比較單純行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 減少了膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 患者關(guān)節(jié)恢復(fù)快， 從而達(dá)到滿意的療效， 優(yōu)良率達(dá)到80%， 顯示了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者良好的臨床效果。

綜上所述， 應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 可以使得患者術(shù)后獲得更好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 減少膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 減少了多次手術(shù)帶給患者的痛苦， 具有較好的應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張化武.人工股骨頭置換治療股骨頸骨折的臨床評(píng)價(jià). 山東大學(xué)， 2012， 07（18）：41-42.

[2] 楊雍，劉長貴，羅先正.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折不愈合延遲愈合.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2011， 14（12）：76-77.

[3] 湯濤，龐清江.閉合復(fù)位凹槽交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折22例.福建醫(yī)藥雜志， 2010， 21（14）：56-57.

[4] 賀文，齊秋長，徐梅，等.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折20例.中國醫(yī)師雜志， 2011， 06（34）：45-46.

[5] 范相成，郭玉成，趙晨光. 人工膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)?；節(jié)炎的股骨髁上骨折.臨床骨科雜志， 2011， 14（5）：595-596.

[收稿日期：2014-03-17]endprint

【摘要】?；目的?；分析人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用。方法?；從2011年8月～2013年8月收治30例股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 并將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各15例， 對(duì)照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；試驗(yàn)組行骨折復(fù)位鋼纜固定后再行膝關(guān)節(jié)置換， 觀察兩組患者的臨床效果并行分析。結(jié)果?；按Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 試驗(yàn)組優(yōu)良率80.0%， 對(duì)照組優(yōu)良率66.7%， 兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?；對(duì)于股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 采用切開復(fù)位內(nèi)固定并一期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 較單純切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有更好的療效， 可以使得患者術(shù)后獲得更好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 減少膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 具有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】?；膝關(guān)節(jié)置換；股骨髁上骨折；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效本院對(duì)股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行固定后一期應(yīng)用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 術(shù)后獲得了滿意的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1?；資料與方法

1. 1?；一般資料?；2011年8月～2013年8月收治的30例股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 本次研究中患者均符合世界衛(wèi)生組織中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 患者年齡在55～78歲， 平均年齡在（64.3±0.8）歲；骨性關(guān)節(jié)炎病程12個(gè)月～6年之間， 平均3.6年；將患者隨機(jī)分成兩組， 各15例。

1. 2?；方法?；對(duì)照組的患者采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 股骨髁部鎖定接骨板固定。試驗(yàn)組患者采用美國Zimmer LCCK人工膝關(guān)節(jié)假體[2]進(jìn)行治療， 取膝前正中切口，將自股骨中下段顯露到脛骨結(jié)節(jié)，打開髕韌帶內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊， 顯露骨折端后， 清理骨折斷端凝血塊， 復(fù)位骨折端， 并用鋼纜進(jìn)行固定骨折端。固定骨折端后， 行膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)， 均使用股骨髓內(nèi)桿。術(shù)后2周開始行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1. 3?；評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；按Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]， 優(yōu)>84分；良70～84分；中60～69分；差<59分。并觀察分析比較患者手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后X線片表現(xiàn)， 術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。

1. 4?；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?；采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS13.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2?；結(jié)果

按Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 兩組患者中， 試驗(yàn)組優(yōu)4例， 良8例， 中2例， 差1例， 優(yōu)良率為80.0%；對(duì)照組中， 優(yōu)2例， 良6例， 中2例， 差5例， 優(yōu)良率為66.7%；兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?；討論

對(duì)股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 常規(guī)使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 術(shù)后雖然可恢復(fù)骨折端的連續(xù)性， 但因合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 再加上外傷的影響， 術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生較多， 且即使能獲得一定的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度， 但膝關(guān)節(jié)疼痛明顯。為減少患者術(shù)后疼痛及僵硬， 因此， 應(yīng)制定合理的手術(shù)治療方案， 才可以取得較好治療效果， 提高患者的生活質(zhì)量[4， 5]。膝關(guān)節(jié)置換并切開復(fù)位內(nèi)固定可解決這一難題。

在本研究中， 選擇符合手術(shù)適應(yīng)證的患者， 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換并切開復(fù)位內(nèi)固定， 術(shù)中用鋼纜固定了骨折端， 避免了鋼板螺釘固定影響表面置換的操作， 同時(shí)， 對(duì)于退變的關(guān)節(jié)面進(jìn)行了表面置換， 術(shù)后早期開始行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉， 相比較單純行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 減少了膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 患者關(guān)節(jié)恢復(fù)快， 從而達(dá)到滿意的療效， 優(yōu)良率達(dá)到80%， 顯示了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者良好的臨床效果。

綜上所述， 應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 可以使得患者術(shù)后獲得更好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 減少膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 減少了多次手術(shù)帶給患者的痛苦， 具有較好的應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張化武.人工股骨頭置換治療股骨頸骨折的臨床評(píng)價(jià). 山東大學(xué)， 2012， 07（18）：41-42.

[2] 楊雍，劉長貴，羅先正.帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折不愈合延遲愈合.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2011， 14（12）：76-77.

[3] 湯濤，龐清江.閉合復(fù)位凹槽交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折22例.福建醫(yī)藥雜志， 2010， 21（14）：56-57.

[4] 賀文，齊秋長，徐梅，等.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨遠(yuǎn)端骨折20例.中國醫(yī)師雜志， 2011， 06（34）：45-46.

[5] 范相成，郭玉成，趙晨光. 人工膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)?；節(jié)炎的股骨髁上骨折.臨床骨科雜志， 2011， 14（5）：595-596.

[收稿日期：2014-03-17]endprint

【摘要】?；目的?；分析人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用。方法?；從2011年8月～2013年8月收治30例股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 并將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各15例， 對(duì)照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；試驗(yàn)組行骨折復(fù)位鋼纜固定后再行膝關(guān)節(jié)置換， 觀察兩組患者的臨床效果并行分析。結(jié)果?；按Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 試驗(yàn)組優(yōu)良率80.0%， 對(duì)照組優(yōu)良率66.7%， 兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?；對(duì)于股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 采用切開復(fù)位內(nèi)固定并一期膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 較單純切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有更好的療效， 可以使得患者術(shù)后獲得更好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 減少膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 具有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】?；膝關(guān)節(jié)置換；股骨髁上骨折；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效本院對(duì)股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行固定后一期應(yīng)用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)， 術(shù)后獲得了滿意的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1?；資料與方法

1. 1?；一般資料?；2011年8月～2013年8月收治的30例股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 本次研究中患者均符合世界衛(wèi)生組織中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 患者年齡在55～78歲， 平均年齡在（64.3±0.8）歲；骨性關(guān)節(jié)炎病程12個(gè)月～6年之間， 平均3.6年；將患者隨機(jī)分成兩組， 各15例。

1. 2?；方法?；對(duì)照組的患者采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 股骨髁部鎖定接骨板固定。試驗(yàn)組患者采用美國Zimmer LCCK人工膝關(guān)節(jié)假體[2]進(jìn)行治療， 取膝前正中切口，將自股骨中下段顯露到脛骨結(jié)節(jié)，打開髕韌帶內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊， 顯露骨折端后， 清理骨折斷端凝血塊， 復(fù)位骨折端， 并用鋼纜進(jìn)行固定骨折端。固定骨折端后， 行膝關(guān)節(jié)假體置換術(shù)， 均使用股骨髓內(nèi)桿。術(shù)后2周開始行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

1. 3?；評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；按Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]， 優(yōu)>84分；良70～84分；中60～69分；差<59分。并觀察分析比較患者手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后X線片表現(xiàn)， 術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分。

1. 4?；統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?；采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS13.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， 以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2?；結(jié)果

按Rasmussen評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 兩組患者中， 試驗(yàn)組優(yōu)4例， 良8例， 中2例， 差1例， 優(yōu)良率為80.0%；對(duì)照組中， 優(yōu)2例， 良6例， 中2例， 差5例， 優(yōu)良率為66.7%；兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?；討論

對(duì)股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 常規(guī)使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 術(shù)后雖然可恢復(fù)骨折端的連續(xù)性， 但因合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 再加上外傷的影響， 術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生較多， 且即使能獲得一定的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度， 但膝關(guān)節(jié)疼痛明顯。為減少患者術(shù)后疼痛及僵硬， 因此， 應(yīng)制定合理的手術(shù)治療方案， 才可以取得較好治療效果， 提高患者的生活質(zhì)量[4， 5]。膝關(guān)節(jié)置換并切開復(fù)位內(nèi)固定可解決這一難題。

在本研究中， 選擇符合手術(shù)適應(yīng)證的患者， 進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換并切開復(fù)位內(nèi)固定， 術(shù)中用鋼纜固定了骨折端， 避免了鋼板螺釘固定影響表面置換的操作， 同時(shí)， 對(duì)于退變的關(guān)節(jié)面進(jìn)行了表面置換， 術(shù)后早期開始行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉， 相比較單純行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 減少了膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 患者關(guān)節(jié)恢復(fù)快， 從而達(dá)到滿意的療效， 優(yōu)良率達(dá)到80%， 顯示了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者良好的臨床效果。

綜上所述， 應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療股骨髁上骨折合并膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 可以使得患者術(shù)后獲得更好的關(guān)節(jié)活動(dòng)度， 減少膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生， 減少了多次手術(shù)帶給患者的痛苦， 具有較好的應(yīng)用價(jià)值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張化武.人工股骨頭置換治療股骨頸骨折的臨床評(píng)價(jià). 山東大學(xué)， 2012， 07（18）：41-42.

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[收稿日期：2014-03-17]endprint