莫想有++++++邵俊卿

[摘要] 目的 探討早期介入認知功能訓練對提高腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。 方法 選取本院2008年1月～2013年7月收治的100例腦卒中患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，對照組采用基礎治療與護理，觀察組在對照組基礎上，采用早期介入認知功能訓練，比較兩組的神經(jīng)功能缺損情況、認知功能水平、生活質(zhì)量和護理服務滿意度。 結(jié)果 干預后1、2、3周，兩組的MMSE評分均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的護理服務滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期介入認知功能訓練可以有效提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損情況，提高護理服務滿意度。

[關鍵詞] 認知功能；康復；腦卒中

[中圖分類號] R743.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（a）-0127-03

Influence of early cognitive training in the development of life quality among the patients with stroke

MO Xiang-you SHAO Jun-qing

Department of Rehabilitation,Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523523,China

[Abstract] Objective To investigate influence of early cognitive training in the development of life quality among the patients with stroke. Methods 100 cases of patients after the stroke were selected as research objects and randomly divided into observation group and control group.The conventional treatment and nursing were used in control group,the early cognitive training was used in observation group on the basis of control group.The nerve function defect score,cognitive function level,life quality and nursing service satisfaction rate in two groups was compared respectively. Results After intervention of 1,2,3-week,MMSE in two groups was higher than that before intervention respectively,with statistical difference(P<0.05).After intervention of 1,2,3-week,MMSE in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).Orientation ability,concentration,language ability,computation ability,reasoning,judgment ability score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).The body function,psychological function and social function score in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).Nursing service satisfaction rate in observation group was higher than that in control group,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Early cognitive training can effectively improve the quality of life of patients with stroke,reduce the neurological deficit situation and improve nursing service satisfaction rate.

[Key words] Cognitive function;Rehabilitation;Stroke

隨著人們生活方式的變化，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。雖然目前臨床對于腦卒中的搶救成功率不斷提高，絕大多數(shù)及時救治的腦卒中患者均可搶救成功，但腦卒中的預后水平未見顯著提高[2]。除已有較多研究的患者肢體功能損傷外，腦卒中后患者認知功能的損傷亦是影響患者預后的主要因素之一[3]。有研究證明，有效的護理干預可以提高腦卒中后患者認知功能水平[4-5]。本文以本院收治的腦卒中后患者100例為研究對象，探討早期介入認知功能訓練對提高腦卒中后患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年1月～2013年7月收治的100例腦卒中搶救后患者，均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的關于腦卒中的診斷標準，并經(jīng)CT或MRI確認患有腦卒中，病灶明顯。為保證研究對象同質(zhì)性，要求所有患者均為腦卒中首次發(fā)作，發(fā)病前神經(jīng)、精神正常，未合并其他系統(tǒng)疾病?；颊甙l(fā)病前未受嚴重刺激，治療后病情穩(wěn)定。隨機將研究對象分為觀察組與對照組，觀察組50例，男性32例，女性18例；年齡51～72歲，平均（58.69±6.49）歲；腦卒中類型：腦出血21例，腦梗死29例；病變位置：左半球24例，右半球26例。對照組50例，男性30例，女性20例；年齡50～72歲，平均（58.32±7.03）歲；腦卒中類型：腦出血23例，腦梗死27例；病變位置：左半球26例，右半球24例。兩組的性別、年齡、腦卒中類型及病灶位置比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案上報醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括脫水、控制顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，并進行包括早期運動功能康復在內(nèi)的基礎護理。觀察組在此基礎上增加早期認知功能訓練項目，具體內(nèi)容如下：在腦梗死患者發(fā)病3 d或腦出血患者發(fā)病5 d時，開始認知功能訓練，2 h/d，分為上、下午兩次進行，在開始階段，患者可能完不成整套認知訓練內(nèi)容，應遵循循序漸進的原則，幫助患者慢慢提高速度，并在實踐中改進認知訓練提綱。根據(jù)相關研究成果及臨床護理實踐經(jīng)驗，將認知訓練提高分為六個部分。①定向力訓練：主要是向患者提問今天的日期、上次訓練的時間、自己的病房號和床位號、周圍物體的名稱等，應作為最先開始的部分；②注意力訓練：可給患者一張A4紙大小的表格，上面布滿數(shù)字，隨機選擇一個個位數(shù)，讓患者刪掉表格中所有出現(xiàn)這個個位數(shù)的數(shù)字；③計算力訓練：可從簡單的100以內(nèi)加減法開始訓練，之后可引導患者計算周圍人的生肖屬性和出生年份，并互相推算；④記憶力訓練：應與患者一起回憶最近幾天發(fā)生的事件，此事件可是某位親屬的探視、某天的午餐等，同時可與患者家屬配合，與患者共同回憶之前歲月中有意義的瞬間，使用照片、復述等方式，勾起患者回憶；⑤語言訓練：重點在于多讓患者開口說話，可融合于上述四種方法中；⑥獨立分析解決問題訓練：可從穿襪子開始，訓練到如何吃飯及如何選擇餐飲等。上述研究進行3周。

1.3 研究指標及評價方法

①兩組患者腦卒中后神經(jīng)功能缺損評分的比較，分別在干預前、干預后1周、干預后2周及干預后3周，對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評分，使用《簡明精神狀態(tài)檢查量表》（MMSE）進行，MMSE評分越低，說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。②兩組患者的認知功能水平的比較，干預后使用《中文版腦疾病患者認知功能水平評價表》（NCSE）進行評分，主要包括定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力五項，此分值經(jīng)標準化換算后，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。③兩組患者生活質(zhì)量的比較，使用《WHOQOL-100》生活質(zhì)量評價量表進行測量，比較兩組患者干預后軀體功能、心理功能和社會功能指標間的差異，此部分各項滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。④兩組患者出院時護理滿意度的比較，使用筆者自制的《護理服務評價卡》，在患者辦理完出院手續(xù)后，對護理服務進行評價，此部分滿分100分，將≥85分作為滿意，比較兩組患者的護理服務滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后MMSE評分的比較

干預后1、2、3周，兩組的MMSE評分均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后MMSE評分的比較（分，x±s）

與干預前比較，*P<0.05

2.2 兩組認知功能評分的比較

觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組認知功能評分的比較（分，x±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分的比較

觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

2.4 兩組護理服務滿意度的比較

觀察組的護理服務滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.98，P<0.05）（表4）。

表4 兩組護理服務滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代康復學認為，人類的大腦具有很大的可塑性，可在受損后進行一定程度的功能重組，過程類似于樹突發(fā)芽，進而與軸突產(chǎn)生新的聯(lián)系，重新建立神經(jīng)聯(lián)絡通路[6]。受損部位可由周圍組織發(fā)揮的代償作用而彌補[7]。來自于模型動物的研究顯示，這種功能重組具有時效性，在模型動物腦組織受損后，功能重組與功能流式同步發(fā)生，且隨著病情發(fā)展，其功能重組能力不斷下降[8]。目前，來自循證醫(yī)學的觀點已經(jīng)證明，外在認知刺激對于大腦功能重組的重要性，可以使患者大腦功能重組進度加快，并維持大腦功能重組的高反應性[9-10]。腦卒中是一種嚴重的腦血管疾病，患者術后會伴有大量的生理功能流失，已有的研究更多是關注于對患者肢體功能的康復干預，而忽視對患者認知行為能力的干預，尤其是不同介入時間點下，干預效果的差異[11-13]。本研究中采用病例對照研究方式，初步證明早期介入認知干預對于腦卒中后患者預后的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預后1、2、3周，兩組的MMSE評分均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組干預后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，直觀地說明觀察組患者神經(jīng)功能缺損情況要輕于對照組，體現(xiàn)了早期介入治療對降低腦卒中患者神經(jīng)功能損失的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明通過早期介入認知康復訓練，極大地提高了患者認知功能水平，與患者運動功能恢復一樣，腦卒中患者認知功能水平的恢復也對患者的預后有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這是早期介入認知功能訓練增強患者認知功能后，在改善其生活質(zhì)量方面的反映。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理服務滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示一方面由于患者預后水平的提高，使其對護理服務的滿意度上升；另一方面是在早期認知水平干預中，與患者建立了良好的溝通渠道，提高了其對護理服務的主觀體驗水平。

綜上所述，早期介入認知功能訓練可以有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損情況，提高護理服務滿意度。

[參考文獻]

[1]趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2003，24（3）：236-239.

[2]喬志玲，王秀麗，任夢，等.長春市社區(qū)老年人腦卒中主要危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012，32（1）：133-135.

[3]徐平，郭桂香，高云春，等.常德市人群腦卒中發(fā)病類型的分布特征分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013，12（7）：707-710.

[4]劉春霞，張建平，李越美，等.認知行為干預對老年腦卒中患者抑郁情緒及依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（24）：23-24.

[5]禚傳君，黃悅勤，劉肇瑞，等.北京城鄉(xiāng)兩社區(qū)輕度認知功能障礙發(fā)病率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（10）：754-760.

[6]李花.缺血性腦卒中的再發(fā)風險因素分析[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3184-3185.

[7]韓翔，韓旭，朱珠，等.腦卒中危險因素與大腦膽堿能通路損傷的相關性[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（4）：282-284，309.

[8]李潔霏，章欣欣，鐘潔，等.腦內(nèi)源性cPKC gamma水平影響缺血性卒中小鼠腦梗死體積和神經(jīng)功能損傷[J].基礎醫(yī)學與臨床，2013，33（11）：1452-1459.

[9]段建鋼.腦卒中后認知障礙的最新循證醫(yī)學證據(jù)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（5）：423-427.

[10]于晨，劉欣娟，黃菊，等.心理干預對腦卒中后抑郁治療效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（6）：670-680.

[11]李潔，金奕，趙岳，等.分階段戒煙干預對首次發(fā)病的男性青年腦卒中患者吸煙行為的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（21）：55-57.

[12]王云璐，林蓓蕾，張振香，等.腦卒中連續(xù)護理效果評價指標及工具的應用現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志，2013，29（20）：34-37.

[13]胡瑋琳，李保蘭，陳海，等.延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].激光雜志，2013，34（2）：110-111.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：李亞聰）

1.2 研究方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括脫水、控制顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，并進行包括早期運動功能康復在內(nèi)的基礎護理。觀察組在此基礎上增加早期認知功能訓練項目，具體內(nèi)容如下：在腦梗死患者發(fā)病3 d或腦出血患者發(fā)病5 d時，開始認知功能訓練，2 h/d，分為上、下午兩次進行，在開始階段，患者可能完不成整套認知訓練內(nèi)容，應遵循循序漸進的原則，幫助患者慢慢提高速度，并在實踐中改進認知訓練提綱。根據(jù)相關研究成果及臨床護理實踐經(jīng)驗，將認知訓練提高分為六個部分。①定向力訓練：主要是向患者提問今天的日期、上次訓練的時間、自己的病房號和床位號、周圍物體的名稱等，應作為最先開始的部分；②注意力訓練：可給患者一張A4紙大小的表格，上面布滿數(shù)字，隨機選擇一個個位數(shù)，讓患者刪掉表格中所有出現(xiàn)這個個位數(shù)的數(shù)字；③計算力訓練：可從簡單的100以內(nèi)加減法開始訓練，之后可引導患者計算周圍人的生肖屬性和出生年份，并互相推算；④記憶力訓練：應與患者一起回憶最近幾天發(fā)生的事件，此事件可是某位親屬的探視、某天的午餐等，同時可與患者家屬配合，與患者共同回憶之前歲月中有意義的瞬間，使用照片、復述等方式，勾起患者回憶；⑤語言訓練：重點在于多讓患者開口說話，可融合于上述四種方法中；⑥獨立分析解決問題訓練：可從穿襪子開始，訓練到如何吃飯及如何選擇餐飲等。上述研究進行3周。

1.3 研究指標及評價方法

①兩組患者腦卒中后神經(jīng)功能缺損評分的比較，分別在干預前、干預后1周、干預后2周及干預后3周，對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評分，使用《簡明精神狀態(tài)檢查量表》（MMSE）進行，MMSE評分越低，說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。②兩組患者的認知功能水平的比較，干預后使用《中文版腦疾病患者認知功能水平評價表》（NCSE）進行評分，主要包括定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力五項，此分值經(jīng)標準化換算后，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。③兩組患者生活質(zhì)量的比較，使用《WHOQOL-100》生活質(zhì)量評價量表進行測量，比較兩組患者干預后軀體功能、心理功能和社會功能指標間的差異，此部分各項滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。④兩組患者出院時護理滿意度的比較，使用筆者自制的《護理服務評價卡》，在患者辦理完出院手續(xù)后，對護理服務進行評價，此部分滿分100分，將≥85分作為滿意，比較兩組患者的護理服務滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后MMSE評分的比較

干預后1、2、3周，兩組的MMSE評分均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后MMSE評分的比較（分，x±s）

與干預前比較，*P<0.05

2.2 兩組認知功能評分的比較

觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組認知功能評分的比較（分，x±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分的比較

觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

2.4 兩組護理服務滿意度的比較

觀察組的護理服務滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.98，P<0.05）（表4）。

表4 兩組護理服務滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代康復學認為，人類的大腦具有很大的可塑性，可在受損后進行一定程度的功能重組，過程類似于樹突發(fā)芽，進而與軸突產(chǎn)生新的聯(lián)系，重新建立神經(jīng)聯(lián)絡通路[6]。受損部位可由周圍組織發(fā)揮的代償作用而彌補[7]。來自于模型動物的研究顯示，這種功能重組具有時效性，在模型動物腦組織受損后，功能重組與功能流式同步發(fā)生，且隨著病情發(fā)展，其功能重組能力不斷下降[8]。目前，來自循證醫(yī)學的觀點已經(jīng)證明，外在認知刺激對于大腦功能重組的重要性，可以使患者大腦功能重組進度加快，并維持大腦功能重組的高反應性[9-10]。腦卒中是一種嚴重的腦血管疾病，患者術后會伴有大量的生理功能流失，已有的研究更多是關注于對患者肢體功能的康復干預，而忽視對患者認知行為能力的干預，尤其是不同介入時間點下，干預效果的差異[11-13]。本研究中采用病例對照研究方式，初步證明早期介入認知干預對于腦卒中后患者預后的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預后1、2、3周，兩組的MMSE評分均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組干預后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，直觀地說明觀察組患者神經(jīng)功能缺損情況要輕于對照組，體現(xiàn)了早期介入治療對降低腦卒中患者神經(jīng)功能損失的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明通過早期介入認知康復訓練，極大地提高了患者認知功能水平，與患者運動功能恢復一樣，腦卒中患者認知功能水平的恢復也對患者的預后有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這是早期介入認知功能訓練增強患者認知功能后，在改善其生活質(zhì)量方面的反映。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理服務滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示一方面由于患者預后水平的提高，使其對護理服務的滿意度上升；另一方面是在早期認知水平干預中，與患者建立了良好的溝通渠道，提高了其對護理服務的主觀體驗水平。

綜上所述，早期介入認知功能訓練可以有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損情況，提高護理服務滿意度。

[參考文獻]

[1]趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2003，24（3）：236-239.

[2]喬志玲，王秀麗，任夢，等.長春市社區(qū)老年人腦卒中主要危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012，32（1）：133-135.

[3]徐平，郭桂香，高云春，等.常德市人群腦卒中發(fā)病類型的分布特征分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013，12（7）：707-710.

[4]劉春霞，張建平，李越美，等.認知行為干預對老年腦卒中患者抑郁情緒及依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（24）：23-24.

[5]禚傳君，黃悅勤，劉肇瑞，等.北京城鄉(xiāng)兩社區(qū)輕度認知功能障礙發(fā)病率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（10）：754-760.

[6]李花.缺血性腦卒中的再發(fā)風險因素分析[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3184-3185.

[7]韓翔，韓旭，朱珠，等.腦卒中危險因素與大腦膽堿能通路損傷的相關性[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（4）：282-284，309.

[8]李潔霏，章欣欣，鐘潔，等.腦內(nèi)源性cPKC gamma水平影響缺血性卒中小鼠腦梗死體積和神經(jīng)功能損傷[J].基礎醫(yī)學與臨床，2013，33（11）：1452-1459.

[9]段建鋼.腦卒中后認知障礙的最新循證醫(yī)學證據(jù)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（5）：423-427.

[10]于晨，劉欣娟，黃菊，等.心理干預對腦卒中后抑郁治療效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（6）：670-680.

[11]李潔，金奕，趙岳，等.分階段戒煙干預對首次發(fā)病的男性青年腦卒中患者吸煙行為的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（21）：55-57.

[12]王云璐，林蓓蕾，張振香，等.腦卒中連續(xù)護理效果評價指標及工具的應用現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志，2013，29（20）：34-37.

[13]胡瑋琳，李保蘭，陳海，等.延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].激光雜志，2013，34（2）：110-111.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：李亞聰）

1.2 研究方法

所有患者均給予常規(guī)治療，包括脫水、控制顱內(nèi)壓、神經(jīng)營養(yǎng)劑等，并進行包括早期運動功能康復在內(nèi)的基礎護理。觀察組在此基礎上增加早期認知功能訓練項目，具體內(nèi)容如下：在腦梗死患者發(fā)病3 d或腦出血患者發(fā)病5 d時，開始認知功能訓練，2 h/d，分為上、下午兩次進行，在開始階段，患者可能完不成整套認知訓練內(nèi)容，應遵循循序漸進的原則，幫助患者慢慢提高速度，并在實踐中改進認知訓練提綱。根據(jù)相關研究成果及臨床護理實踐經(jīng)驗，將認知訓練提高分為六個部分。①定向力訓練：主要是向患者提問今天的日期、上次訓練的時間、自己的病房號和床位號、周圍物體的名稱等，應作為最先開始的部分；②注意力訓練：可給患者一張A4紙大小的表格，上面布滿數(shù)字，隨機選擇一個個位數(shù)，讓患者刪掉表格中所有出現(xiàn)這個個位數(shù)的數(shù)字；③計算力訓練：可從簡單的100以內(nèi)加減法開始訓練，之后可引導患者計算周圍人的生肖屬性和出生年份，并互相推算；④記憶力訓練：應與患者一起回憶最近幾天發(fā)生的事件，此事件可是某位親屬的探視、某天的午餐等，同時可與患者家屬配合，與患者共同回憶之前歲月中有意義的瞬間，使用照片、復述等方式，勾起患者回憶；⑤語言訓練：重點在于多讓患者開口說話，可融合于上述四種方法中；⑥獨立分析解決問題訓練：可從穿襪子開始，訓練到如何吃飯及如何選擇餐飲等。上述研究進行3周。

1.3 研究指標及評價方法

①兩組患者腦卒中后神經(jīng)功能缺損評分的比較，分別在干預前、干預后1周、干預后2周及干預后3周，對兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況進行評分，使用《簡明精神狀態(tài)檢查量表》（MMSE）進行，MMSE評分越低，說明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴重。②兩組患者的認知功能水平的比較，干預后使用《中文版腦疾病患者認知功能水平評價表》（NCSE）進行評分，主要包括定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力五項，此分值經(jīng)標準化換算后，滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。③兩組患者生活質(zhì)量的比較，使用《WHOQOL-100》生活質(zhì)量評價量表進行測量，比較兩組患者干預后軀體功能、心理功能和社會功能指標間的差異，此部分各項滿分100分，分值越高，代表結(jié)果越積極。④兩組患者出院時護理滿意度的比較，使用筆者自制的《護理服務評價卡》，在患者辦理完出院手續(xù)后，對護理服務進行評價，此部分滿分100分，將≥85分作為滿意，比較兩組患者的護理服務滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后MMSE評分的比較

干預后1、2、3周，兩組的MMSE評分均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組干預后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后MMSE評分的比較（分，x±s）

與干預前比較，*P<0.05

2.2 兩組認知功能評分的比較

觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組認知功能評分的比較（分，x±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分的比較

觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組生活質(zhì)量評分的比較（分，x±s）

2.4 兩組護理服務滿意度的比較

觀察組的護理服務滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.98，P<0.05）（表4）。

表4 兩組護理服務滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代康復學認為，人類的大腦具有很大的可塑性，可在受損后進行一定程度的功能重組，過程類似于樹突發(fā)芽，進而與軸突產(chǎn)生新的聯(lián)系，重新建立神經(jīng)聯(lián)絡通路[6]。受損部位可由周圍組織發(fā)揮的代償作用而彌補[7]。來自于模型動物的研究顯示，這種功能重組具有時效性，在模型動物腦組織受損后，功能重組與功能流式同步發(fā)生，且隨著病情發(fā)展，其功能重組能力不斷下降[8]。目前，來自循證醫(yī)學的觀點已經(jīng)證明，外在認知刺激對于大腦功能重組的重要性，可以使患者大腦功能重組進度加快，并維持大腦功能重組的高反應性[9-10]。腦卒中是一種嚴重的腦血管疾病，患者術后會伴有大量的生理功能流失，已有的研究更多是關注于對患者肢體功能的康復干預，而忽視對患者認知行為能力的干預，尤其是不同介入時間點下，干預效果的差異[11-13]。本研究中采用病例對照研究方式，初步證明早期介入認知干預對于腦卒中后患者預后的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預后1、2、3周，兩組的MMSE評分均明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組干預后1、2、3周的MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，直觀地說明觀察組患者神經(jīng)功能缺損情況要輕于對照組，體現(xiàn)了早期介入治療對降低腦卒中患者神經(jīng)功能損失的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的定向能力、專注度、語言能力、計算能力、推理判斷能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，說明通過早期介入認知康復訓練，極大地提高了患者認知功能水平，與患者運動功能恢復一樣，腦卒中患者認知功能水平的恢復也對患者的預后有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組的軀體功能、心理功能和社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，這是早期介入認知功能訓練增強患者認知功能后，在改善其生活質(zhì)量方面的反映。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理服務滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示一方面由于患者預后水平的提高，使其對護理服務的滿意度上升；另一方面是在早期認知水平干預中，與患者建立了良好的溝通渠道，提高了其對護理服務的主觀體驗水平。

綜上所述，早期介入認知功能訓練可以有效改善腦卒中患者的生活質(zhì)量，減輕神經(jīng)功能缺損情況，提高護理服務滿意度。

[參考文獻]

[1]趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2003，24（3）：236-239.

[2]喬志玲，王秀麗，任夢，等.長春市社區(qū)老年人腦卒中主要危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012，32（1）：133-135.

[3]徐平，郭桂香，高云春，等.常德市人群腦卒中發(fā)病類型的分布特征分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2013，12（7）：707-710.

[4]劉春霞，張建平，李越美，等.認知行為干預對老年腦卒中患者抑郁情緒及依從性的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（24）：23-24.

[5]禚傳君，黃悅勤，劉肇瑞，等.北京城鄉(xiāng)兩社區(qū)輕度認知功能障礙發(fā)病率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（10）：754-760.

[6]李花.缺血性腦卒中的再發(fā)風險因素分析[J].中國老年學雜志，2013，33（13）：3184-3185.

[7]韓翔，韓旭，朱珠，等.腦卒中危險因素與大腦膽堿能通路損傷的相關性[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013，8（4）：282-284，309.

[8]李潔霏，章欣欣，鐘潔，等.腦內(nèi)源性cPKC gamma水平影響缺血性卒中小鼠腦梗死體積和神經(jīng)功能損傷[J].基礎醫(yī)學與臨床，2013，33（11）：1452-1459.

[9]段建鋼.腦卒中后認知障礙的最新循證醫(yī)學證據(jù)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9（5）：423-427.

[10]于晨，劉欣娟，黃菊，等.心理干預對腦卒中后抑郁治療效果的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2011，11（6）：670-680.

[11]李潔，金奕，趙岳，等.分階段戒煙干預對首次發(fā)病的男性青年腦卒中患者吸煙行為的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（21）：55-57.

[12]王云璐，林蓓蕾，張振香，等.腦卒中連續(xù)護理效果評價指標及工具的應用現(xiàn)狀[J].中國實用護理雜志，2013，29（20）：34-37.

[13]胡瑋琳，李保蘭，陳海，等.延伸護理對腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].激光雜志，2013，34（2）：110-111.

（收稿日期：2014-04-17本文編輯：李亞聰）