翁映虹 黃堅(jiān)紅

(廣西醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

在歐美，血管性癡呆(VD)患者占癡呆總患者的10%～20%〔1，2〕；在亞洲，65歲以上人群中癡呆的患病率約為5%，其中VD占20%左右，阿爾茨海默病(AD)合并VD占10%～20%〔3〕。目前VD臨床診斷始終缺乏理想的生化指標(biāo)。AD評(píng)定量表-認(rèn)知部分中文版(ADAS-Cog)是AD的評(píng)價(jià)工具，但由于VD沒(méi)有獨(dú)特的評(píng)價(jià)工具故而仍沿用ADAS-Cog作為VD認(rèn)知功能和藥物療效評(píng)價(jià)的工具〔4〕。然而ADAS-Cog非語(yǔ)言項(xiàng)目和執(zhí)行功能項(xiàng)目少，缺乏評(píng)價(jià)患者日常生活能力(ADL)和社會(huì)功能的條目，目前采用ADL量表作為補(bǔ)充。但現(xiàn)尚無(wú)ADAS-Cog與ADL量表相關(guān)性研究的報(bào)道〔5〕。且兩量表項(xiàng)目繁多，ADAS-Cog共12項(xiàng)，ADL量表分為基本日常生活活動(dòng)(BADL)量表和工具性日常生活活動(dòng)(IADL)量表兩部分，共20項(xiàng)，受試對(duì)象多為老年患者，反應(yīng)對(duì)答較慢，受培訓(xùn)后的研究者一般需約40～90 min才能完成兩量表的評(píng)定，給研究帶來(lái)不便。而且ADL不能完全補(bǔ)充ADAS-Cog所缺少的非語(yǔ)言項(xiàng)目和執(zhí)行功能，不利于臨床及科研使用。本文以ADAS-Cog量表與ADL量表對(duì)VD受試者作評(píng)定及信度與效度檢測(cè)，試探將兩量表合并為一表精簡(jiǎn)重復(fù)的項(xiàng)目，添加部分缺乏的相關(guān)項(xiàng)目。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2009年3月至2010年11月廣州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院的患者76例，其中男36例，女40例，年齡47～80〔平均(68.59±8.273)〕歲；其中腦梗死48例，腦出血28例。所有合格受試者腦卒中發(fā)生時(shí)間在本試驗(yàn)納入前6個(gè)月以上；6個(gè)月內(nèi)的腦CT或MRI發(fā)現(xiàn)有腦血管病病灶；有一定文化程度，既往能閱讀簡(jiǎn)單的文章和書(shū)寫(xiě)簡(jiǎn)單的句子；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)得分在11～26分之間；畫(huà)鐘測(cè)試(CDT)評(píng)分≤2分，符合輕中度癡呆；均符合NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)確立的很可能VD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2研究方法 由從事神經(jīng)內(nèi)科工作的醫(yī)師參與評(píng)定，評(píng)定前經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，并取得一致性(r=0.91)。對(duì)每例合格受試者同時(shí)進(jìn)行ADAS-Cog、ADL量表的評(píng)定。計(jì)算Cronbach α系數(shù)、相關(guān)系數(shù)(r)，考察ADAS-Cog、ADL量表評(píng)價(jià)VD的信度及效度。

2 結(jié) 果

2.1ADAS-Cog量表與ADL量表總分的相關(guān)性分析 線性回歸分析提示兩量表總分呈正態(tài)分布，方差齊，回歸方程為Y=0.696X+18.958(r=0.720，P=0.000)。見(jiàn)表1、表2、圖1。

2.2ADAS-Cog量表與ADL量表項(xiàng)間信度分析 信度分析提示項(xiàng)數(shù)為32項(xiàng)，Cronbach α系數(shù)為0.947，標(biāo)準(zhǔn)化Cronbach α系數(shù)為0.966；C7項(xiàng)刪除后 Cronbach α系數(shù)為0.955，其余項(xiàng)目的項(xiàng)刪除后Cronbach α系數(shù)均在0.944～0.947之間，說(shuō)明C7與其他項(xiàng)目存在重復(fù)性。Tukey多重交互作用檢驗(yàn)：Tukey估計(jì)量為0.448，F(xiàn)=82.231，P=0.000，存在多重交互作用。各條目的均數(shù)間相差顯著(F=48.055，P=0.000)。見(jiàn)表3～表5。

表1 ADAS-Cog與ADL量表總分回歸方差分析(n=36)

表2 ADAS-Cog與ADL量表的總分回歸估計(jì)結(jié)果

圖1 ADAS-Cog量表與ADL量表的總分

表3 ADAS-Cog量表各項(xiàng)均數(shù)及校正相關(guān)性

表4 BADL量表各項(xiàng)均數(shù)及校正相關(guān)性

表5 IADL量表各項(xiàng)均數(shù)及校正相關(guān)性

2.3ADAS-Cog量表與ADL量表結(jié)構(gòu)效度的相關(guān)分析 ADAS-Cog量表從記憶力、定向力、語(yǔ)言、實(shí)踐能力、注意力共5方面對(duì)癡呆的程度進(jìn)行評(píng)定。將ADAS-Cog分為以上5個(gè)因素，其中記憶力因素包括C1、C7、C8條目，定向力因素包括C6條目，語(yǔ)言因素包括C2、C9、C10、C11條目，實(shí)踐能力因素包括C3、C4、C5條目，注意力因素包括C12條目。BADL因素包括B1～B8條目，IADL因素包括I1～12條目。兩個(gè)量表共分為7個(gè)因素，該7個(gè)因素的Cronbach α系數(shù)分別為：記憶力0.673，語(yǔ)言0.658，實(shí)踐能力0.819，BADL 0.952，IADL 0.945，定向力與注意力內(nèi)各僅有1個(gè)條目，無(wú)Cronbach α系數(shù)。除記憶力、語(yǔ)言因素外，均Cronbach α>0.70。記憶力因素與注意力、實(shí)踐能力因素的相關(guān)系數(shù)大于記憶力因素的內(nèi)部一致性系數(shù)α，語(yǔ)言因素與實(shí)踐能力因素的相關(guān)系數(shù)大于語(yǔ)言因素的內(nèi)部一致性系數(shù)α，其余因素的內(nèi)部一致性系數(shù)均大于該因素與其他因素的相關(guān)系數(shù)。見(jiàn)表6、表7。

2.4ADAS-Cog量表、ADL量表內(nèi)各項(xiàng)目相關(guān)性分析 ADAS-Cog量表與ADL量表各項(xiàng)中，除B4與C5、C7、C8、C11呈負(fù)相關(guān)性且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r<0，P>0.05)外，其余各項(xiàng)目之間均呈正相關(guān)性(r>0)。其中，BADL量表內(nèi)各項(xiàng)目結(jié)構(gòu)效度較好，各項(xiàng)相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表6 ADAS-Cog量表與ADL量表各因素間的相關(guān)分析與Cronbach α系數(shù)

表7 ADAS-Cog量表與ADL量表各條目與因素的相關(guān)矩陣

3 討 論

目前VD臨床診斷及功能評(píng)價(jià)始終缺乏理想的生化指標(biāo)，現(xiàn)仍沿用AD評(píng)價(jià)工具，如ADAS-Cog量表、HIS量表、CIBIC-plus量表、MMSE量表、ADL量表等。其中，ADAS-Cog量表最初是由Rosen等〔6〕于1984年編制而成，后經(jīng)改良而發(fā)展成為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的ADAS-Cog，是美國(guó)FDA推薦的臨床試驗(yàn)認(rèn)知評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)。ADL量表是由Dearier于1945年首次提出的，是當(dāng)今ADL評(píng)價(jià)及康復(fù)評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容之一。癡呆患者表現(xiàn)出明顯的生活能力的降低，故ADL常用于癡呆患者的評(píng)價(jià)。ADAS-Cog因缺乏評(píng)價(jià)患者日常生活能力和社會(huì)功能的條目，常采用ADL作為補(bǔ)充。

而評(píng)價(jià)量表的兩個(gè)重要指標(biāo)是信度和效度。信度又稱可靠性，是指構(gòu)成量表的不同指標(biāo)體系及其各子指標(biāo)在測(cè)量過(guò)程中對(duì)于同一狀況獲得相同結(jié)果的程度〔7〕，即對(duì)相似條件下獲得相似結(jié)果的能力的一種度量〔8〕。它反映了一個(gè)測(cè)量工具在多大程度上能辨別出被測(cè)者之間的差異。Cronbach α系數(shù)是目前常用的評(píng)價(jià)內(nèi)部一致性的方法，幾乎應(yīng)用于所有的信度分析中〔8〕。效度又稱準(zhǔn)確性，是指用該量表測(cè)量的結(jié)果與被測(cè)者生存質(zhì)量真實(shí)情況相符的程度〔7〕。一個(gè)好的量表應(yīng)既是可信的又是有效的。

本研究結(jié)果提示ADAS-Cog量表與ADL量表共同運(yùn)用于VD患者的功能評(píng)價(jià)時(shí)，C7的項(xiàng)刪除后 Cronbach α系數(shù)遠(yuǎn)大于其他各項(xiàng)，可能存在重復(fù)作用。除B4項(xiàng)外，其結(jié)構(gòu)效度亦較好，建議制作VD新量表時(shí)，在ADAS-Cog量表與ADL量表合并的基礎(chǔ)上刪除C7項(xiàng)及B4項(xiàng)，縮短評(píng)價(jià)時(shí)間，比較快捷、全面、準(zhǔn)確地反映VD患者的智能情況及治療效果，為臨床VD的嚴(yán)重程度和療效評(píng)價(jià)提供比較敏感的標(biāo)準(zhǔn)化新工具。

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