曾 猛 何 禮 周雨風

(重慶醫(yī)科大學思想政治教育學院，重慶 400016)

人口老齡化已經(jīng)成為世界性難題，根據(jù)國際通用標準，當一個國家或地區(qū)60歲以上人口所占比例達到或超過總人口數(shù)的10%，或者65歲以上人口達到或超過總人口數(shù)的7%，這樣的國家或地區(qū)的人口則稱之為老年型人口，這樣的社會即稱之為老齡化社會〔1〕。如果65歲以上人口所占比重達到14%以上，或60歲及以上人口比例≥20%，則為“超老年型”社會，又叫老齡社會。中國是全球老年人口最多、增長速度最快的國家。重慶市作為西部唯一一個直轄市，肩負著帶動西南地區(qū)甚至整個西部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的重任。在經(jīng)濟發(fā)展的同時，社會保障體系建設的滯后與人民群眾日益增加的需求之間的矛盾日益凸顯〔2〕。

1 重慶市老齡化現(xiàn)狀分析

隨著經(jīng)濟大發(fā)展和人民生活觀念的改變，大多數(shù)年輕農(nóng)民進城打工，城市中出現(xiàn)大量的流動人口，從而導致農(nóng)村大多數(shù)老年人成為空巢老人。據(jù)重慶市老齡辦2012年調(diào)查報告數(shù)據(jù)顯示，重慶市80歲以上的高齡老人有73.52萬，空巢老人有156.45萬，農(nóng)村老年人口有317.13萬，高于城鎮(zhèn)74.94萬。由此可見，重慶市老年人口高齡化、空巢化、家庭規(guī)模小型化和城鄉(xiāng)倒置態(tài)勢明顯。全國第六次人口普查結果表明，重慶市65歲以上的人口總數(shù)為333.41萬人，占總人口的11.56%，居西部第一。見圖1。除此之外，增長速度快是重慶市老年人口發(fā)展的另一特點。見表1。調(diào)查顯示，目前重慶市老年人口年均增長超過20萬，增速達3.9%，預計到2015年，重慶市老年人口總數(shù)將達到637萬，占全市總人口的20%。與第五次人口普查相比，65歲以上老人從244.1萬人增加到333.41萬人，增長了4個百分點。

表1 重慶與其他西部地區(qū)省份老齡化增長表

2 重慶市基本養(yǎng)老服務體系存在的問題

2.1傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨著巨大的挑戰(zhàn) 第一，在市場經(jīng)濟條件下，人們對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老的價值觀念和態(tài)度發(fā)生了變化。第二，家庭架構的小型化導致產(chǎn)生了新型的4-2-1家庭結構，2個獨生子女面臨著贍養(yǎng)4個老人的責任和義務，加重了年輕人的生活負擔，影響了家庭的生活質(zhì)量。第三，工資改革和物價的飛漲使老年人的退休工資貶值，一些家庭不堪重負。第四，重慶市自設立直轄市以來，城市經(jīng)濟迅速發(fā)展帶動了城市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在此過程中，養(yǎng)老服務也得到了一定的重視和發(fā)展，而在廣大農(nóng)村地區(qū)由于各方面條件的限制，農(nóng)村的養(yǎng)老服務事業(yè)與市區(qū)相距甚遠，城鄉(xiāng)二元結構凸顯，沖擊著傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。第五，隨著社會發(fā)展，由于生活節(jié)奏加快，生活壓力大等原因導致子女們忙于自己的事業(yè)和工作無暇顧及老人，這些問題都使我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨著瓦解，需要尋找更合適的養(yǎng)老模式〔3〕。

2.2社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展滯后 以家庭為基礎，社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老服務體系尚未形成。首先，社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機構設施配備不齊全，還不能為居家養(yǎng)老提供生活照料、家政服務、康復護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等服務。其次，養(yǎng)老服務形式單一，家政、物業(yè)、緊急救助等社會力量沒有積極參與養(yǎng)老服務事業(yè)。再次，為居家養(yǎng)老提供康復護理、醫(yī)療保障等服務的社區(qū)醫(yī)療資源條塊分割，沒有得到整合利用。

2.3機構養(yǎng)老體系矛盾突出 各級政府機構推卸責任，責任分工不明確，使重慶市機構養(yǎng)老矛盾十分突出。表現(xiàn)為以下方面。第一，養(yǎng)老機構總體規(guī)模小，數(shù)量少，難以滿足老年人的養(yǎng)老需求。見表2。重慶市民政局局長介紹：到2011年年底，重慶60歲以上人口超過560萬人，但目前，全市城鎮(zhèn)養(yǎng)老機構僅203所，床位23 983張，僅滿足了40%的老人養(yǎng)老機構需求。此外，很多登記在冊的老年人被常年拒之門外，在廣大農(nóng)村眾多空巢老人，低收入老人都喪失了進駐養(yǎng)老院。第二，養(yǎng)老機構服務內(nèi)容單一，設施條件差，檔次較低，不能滿足不同經(jīng)濟條件的老年人的各種養(yǎng)老需求，一些經(jīng)濟條件好的老年人找不到滿意的老年公寓。第三，養(yǎng)老機構的護理人員專業(yè)素質(zhì)低，缺乏專業(yè)的服務知識和服務理念〔4〕。

表2 重慶市收養(yǎng)性福利事業(yè)單位院數(shù)、工作人員數(shù)、床位數(shù)

2.4老年醫(yī)療服務體系建設步伐緩慢 重慶市區(qū)級衛(wèi)生主管部門將老年人慢性非傳染性疾病納入了區(qū)疾控中心防控體系范圍，依托鎮(zhèn)街衛(wèi)生院(中心)、社區(qū)衛(wèi)生服務站分級管理，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院(中心)設立了公共衛(wèi)生服務所，有的醫(yī)院還成立了體檢中心。但是還沒有配備老年保健院或老年醫(yī)院，區(qū)級的醫(yī)院還未設置老年科，社區(qū)醫(yī)院還不能為老年人提供家庭病床、上門治療等服務。

3 重慶市構建多元化養(yǎng)老服務體系的途徑

多元化的養(yǎng)老服務體系〔5〕是指讓政府、社會組織、社區(qū)、市場、社會志愿者(社區(qū)之外的志愿者)以及老年人群體自身等各個主體都參與到養(yǎng)老服務事業(yè)中來，充分發(fā)揮其作用，以滿足老年人的需求，提高老年人的生活質(zhì)量，促進老年事業(yè)的發(fā)展和社會的和諧。它有利于更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求和提高養(yǎng)老資源的利用效率，減少資源浪費，另外，多元化的養(yǎng)老服務體系的建設和發(fā)展將促進“居家養(yǎng)老”模式的發(fā)展。因此，重慶市要在政府的領導下，充分發(fā)揮政府、家庭、社會各界的作用，契合老年人的養(yǎng)老需求，以投資主體多元化、服務層次多元化、服務內(nèi)容多元化、服務方式多樣化、服務人員專業(yè)化為基本要求興辦養(yǎng)老服務業(yè)。

3.1養(yǎng)老服務投資主體的多元化 實現(xiàn)養(yǎng)老服務投資主體的多元化，需要多方面的努力。首先要堅持政府的主導地位。養(yǎng)老服務是一項公益性、福利性的事業(yè)，政府有責任和義務加強對養(yǎng)老服務的管理和指導，制定養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展的中長期規(guī)劃，并推進其分布實施，做好養(yǎng)老服務的綜合協(xié)調(diào)、經(jīng)費預算和監(jiān)督管理工作。其次，政府還應該增加對養(yǎng)老服務的財力支持，尤其是對特困老人、五保老人、空巢老人以及“三無”即：無子女、 無自理能力、無生活來源的老人〔6〕老人等，政府要為他們提供服務和幫助。再次，政府要倡導和弘揚養(yǎng)老精神，使社會各界關注養(yǎng)老服務事業(yè)，動員、引導和幫助社會力量參與養(yǎng)老服務事業(yè)。最后，鼓勵和引導非營利性組織和一些營利性組織積極參與養(yǎng)老事業(yè)，使養(yǎng)老服務形成良性循環(huán)的產(chǎn)業(yè)鏈，以產(chǎn)業(yè)化發(fā)展為引導，運用市場的經(jīng)濟調(diào)節(jié)作用促進養(yǎng)老服務事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

3.2養(yǎng)老服務層次多元化 老年人的養(yǎng)老需求隨著年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保障的方式、是否擁有養(yǎng)老金、生活自理能力以及家庭經(jīng)濟狀況的不同呈現(xiàn)不同的層次。年齡較大、生活自理能力差的老年人更注重于細致貼心的日常照顧和護理服務，以幫助他們解決日常生活問題。年齡較小、文化程度較高、從事腦力勞動職業(yè)、生活自理能力較好的老年人更加注重高品質(zhì)的養(yǎng)老服務，日常生活中要求食物衛(wèi)生、衣物整潔；除此之外，他們還在意文化、娛樂等心理和精神方面的需求；另外，一部分老年人還希望積極參與社會活動，發(fā)揮余熱，運用自己的專長為社會做貢獻。那些擁有養(yǎng)老金，家庭經(jīng)濟條件較好的老年人要求享受老年生活，不論是日常生活，還是休閑娛樂，他們都追求品位和享受。因此，重慶市要在市政府的帶領下建設高端享受型、中端舒適性和低端經(jīng)濟型三種設施條件和服務層次不同的養(yǎng)老機構，各層次養(yǎng)老機構根據(jù)入院老年人的狀況和需求提供高、中、低不同檔次的服務，為不同經(jīng)濟條件和不同需求的老年人提供多層次養(yǎng)老服務，更好地滿足他們的養(yǎng)老需求。

3.3養(yǎng)老服務提供方式的多樣化 老年人養(yǎng)老需求的多樣性表明僅僅靠某種單一的養(yǎng)老服務提供方式不能很好地滿足老年人對養(yǎng)老服務的需求。因此，要充分利用家庭、社會養(yǎng)老機構和社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡的作用，并以他們?yōu)檩d體，因地制宜地提供養(yǎng)老服務。對入住養(yǎng)老機構的老年人采用集中式服務和管理，對沒有固定收入，需要依靠家庭養(yǎng)老的一些特困老人、五保老人采取分散的特殊照顧式服務。對那些經(jīng)濟條件好的老人可以采用上門服務的方式進行健康指導和教育。

3.4養(yǎng)老服務內(nèi)容的多元化 老年人的需求分為日常照料需求、情感需求、精神慰藉需求和社會參與的需求。日常照料主要包括幫助老年人打掃衛(wèi)生、整理房間、洗衣服、洗澡、做飯、購物等。除此之外，家人應該多與父母談心，進行情感交流，及時了解他們心里所想，使老人有歸屬感，感受到家庭的溫暖，滿足老人的情感需求和精神慰藉的需求。另外，社區(qū)和其他團體要經(jīng)常開展文化、娛樂和體育活動，還可以開展老年大學培養(yǎng)老年人的興趣和愛好，讓老年人充分發(fā)揮余熱，豐富老年人的精神生活，保障老年人的身心健康，從而滿足老年人社會參與的需求。

3.5養(yǎng)老服務人員專業(yè)化 養(yǎng)老服務要在充分了解老年人身心特點的基礎上逐步向專業(yè)化、科學化、多樣化、規(guī)范化方向發(fā)展，因而培養(yǎng)大批的養(yǎng)老服務專業(yè)人才。首先，政府要制定規(guī)劃，鼓勵大學開辦養(yǎng)老護理、養(yǎng)老社會工作等專業(yè)，并采取一定的優(yōu)惠政策吸引一些有志青年通過接受專業(yè)的養(yǎng)老服務培訓參與到養(yǎng)老服務事業(yè)中來。其次，社區(qū)以及養(yǎng)老機構要對從業(yè)人員進行定期的考核和培訓，提高養(yǎng)老服務人員的專業(yè)素養(yǎng)和服務品質(zhì)。最后，積極鼓勵專業(yè)素養(yǎng)好的全科醫(yī)生對有經(jīng)濟條件的老年人開展家庭醫(yī)生式服務，更好地滿足老年人的養(yǎng)老需求。

由于人口老齡化步伐的加快，給重慶市帶來了一系列社會問題如老人醫(yī)療服務的短缺、養(yǎng)老機構的不足、子女養(yǎng)老負擔的繁重等，這在一定程度上阻礙了重慶市的發(fā)展步伐。因此，為緩解養(yǎng)老壓力，改善重慶市民生生活，體現(xiàn)社會公平，這就要求從多方面入手，滿足老人養(yǎng)老需求，促進重慶市的整體發(fā)展。

4 參考文獻

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3戴衛(wèi)東，王 杰，陶秀彬，等.轉換思路：走出居家養(yǎng)老的困境〔J〕.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007；23(4)：283-5.

4譚 嚴，左鳳林，冉 認，等.重慶市萬州區(qū)養(yǎng)老機構護理人員的現(xiàn)狀調(diào)查及分析〔J〕.全科護理，2011；9(1)：6-7.

5宋言奇.打造多元化的養(yǎng)老服務體系——基于江蘇的養(yǎng)老服務發(fā)展實踐〔J〕.現(xiàn)代城市研究，2012；(8)：45-50.

6陸健美.人文關懷對福利院三無老人生活質(zhì)量的影響〔J〕.醫(yī)學理論與實踐，2013；(15)：2093，2100.