徐 燕（江蘇省淮安市漣水縣第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 淮安 223200）

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)的安全性、可靠性提升，大多數(shù)女性選擇了剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)的概率逐年升高。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的患者在臨床中出現(xiàn)的也比較多，對于術(shù)后再次妊娠，選擇怎樣的分娩方式是非常重要的。目前，由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段[1]?；仡櫺苑治?010年6月～2013年6月接收的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的患者作為分析研究資料，對分娩方式的選擇做回顧性的分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦產(chǎn)科2010年6月～2013年6月接收的84例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的患者作為分析研究資料，年齡23～39歲，平均31.9歲；孕周＜37周的6例，37～42周的70例，＞42周的8例。84例患者中，上次進(jìn)行的剖宮產(chǎn)術(shù)分別為：子宮下段剖宮產(chǎn)61例，腹膜外剖宮產(chǎn)5例，子宮體部剖宮產(chǎn)2例，術(shù)式不詳16例。距上次剖宮產(chǎn)間隔年限＜2年的患者有18例，在2～4年的患者有55例，＞5年的有11例。上次剖宮產(chǎn)指征情況以及構(gòu)成比見表1。

表1 84例術(shù)后再次妊娠患者上次剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比情況

1.2 方法：分析選取的84例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式，同時，隨機(jī)的選取同時期首次剖宮產(chǎn)（PCS）的84例患者與同期再次剖宮產(chǎn)（RCS）患者進(jìn)行比較。首次剖宮產(chǎn)患者和再次剖宮產(chǎn)患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計，t檢驗。

2 結(jié)果

陰道試產(chǎn)的有18例，試產(chǎn)成功的患者有13例，試產(chǎn)成功率為72.2%。84例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的患者中，選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)的患者有62例，出現(xiàn)術(shù)后出血患者有1例，再次妊娠出現(xiàn)前置胎盤的有3例，出現(xiàn)子宮破裂的有2例。經(jīng)陰道分娩的所有患者中，無子宮破裂和前置胎盤癥狀出現(xiàn)，術(shù)后出血患者有1例。18例試產(chǎn)者中，6例試產(chǎn)失敗，中途改急診剖宮產(chǎn)，其中4例為先兆子宮破裂，2例為胎方位異常，試產(chǎn)成功率為72.2%。首次剖宮產(chǎn)的84例患者中，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的患者有11例（13.1%），產(chǎn)褥感染患者有2例（2.4%），子宮切除患者有1例（1.2%）；再次剖宮產(chǎn)的84例患者中，出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的患者有23例（27.4%），產(chǎn)褥感染的患者有8例（9.5%），子宮切除的患者有7例（8.3%）。再次剖宮產(chǎn)患者的產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除率均明顯高于首次剖宮產(chǎn)患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)陰道分娩是自然而且符合生理的分娩途徑，產(chǎn)婦分娩后能迅速康復(fù)，新生兒能更好的適應(yīng)外界環(huán)境。剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、術(shù)后血栓形成率、再次妊娠發(fā)生前置胎盤和子宮破裂的幾率遠(yuǎn)高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦；同時剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)呼吸系統(tǒng)功能異常及發(fā)生弱視的幾率高于陰道分娩新生兒，其抵抗力遠(yuǎn)低于陰道生產(chǎn)新生兒。有調(diào)查顯示，無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)不但不能降低圍生兒的死亡率，反而增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后病率及孕產(chǎn)婦死亡率，因此不主張無醫(yī)學(xué)指征行剖宮產(chǎn)術(shù)[2]。

剖宮產(chǎn)后再次妊娠只要嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)當(dāng)提倡陰道分娩，因為陰道分娩可減少再次剖宮產(chǎn)加重盆腹腔臟器的粘連程度、術(shù)后發(fā)熱、腹壁切口愈合不良及惡露時間過長等并發(fā)癥。只要試產(chǎn)過程中細(xì)心觀察，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫、先兆子宮破裂等，發(fā)生嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥的幾率會大大降低。因此，強(qiáng)調(diào)試產(chǎn)過程必須有專人嚴(yán)密觀察，觀察孕婦腹形、子宮下段是否有壓痛、胎心變化，有條件的醫(yī)院最好行宮內(nèi)壓測定，持續(xù)監(jiān)護(hù)胎心。通過分析研究選擇的84例患者也充分說明，剖宮產(chǎn)后妊娠再分娩，試產(chǎn)是一種可選擇的措施，排除陰道分娩的禁忌證后，要給予試產(chǎn)機(jī)會，降低剖宮產(chǎn)率，可進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量，促進(jìn)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，陰道式生產(chǎn)過程中，一旦發(fā)生子宮破裂，合理調(diào)動醫(yī)療資源進(jìn)行急救，能夠有效地提高孕產(chǎn)婦安全生產(chǎn)的概率，也能夠降低新生兒的死亡率。

[1] 高 凌.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩130例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,33(1)：22.

[2] 韓靈云,馬學(xué)蘭,聶朝紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩178例探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(1)：8.