羅廣高（廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科，廣西 柳州 545002）

回顧性分析50例直腸癌患者臨床資料，探討腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療直腸癌的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月～2013年5月50例直腸癌患者，所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查及病理學(xué)檢查確診為直腸癌。隨機(jī)將這些患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組25例。觀(guān)察組男16例，女9例，年齡38～67歲，平均（53.2±3.4）歲。有13例患者為直腸，4例患者為升結(jié)腸，5例患者為乙狀結(jié)腸，2例患者為降結(jié)腸，1例患者為橫結(jié)腸。對(duì)照組男15例，女10例，年齡39～65歲，平均（54.1±2.8）歲。有10例患者為直腸，6例患者為升結(jié)腸，3例患者為乙狀結(jié)腸，4例患者為降結(jié)腸，2例患者為橫結(jié)腸。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：給予對(duì)照組患者開(kāi)腹手術(shù)治療，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)式而定，依據(jù)患者直腸癌發(fā)生的部位給予其有針對(duì)性的直腸癌根治術(shù)[1]；給予觀(guān)察組患者腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作如下：對(duì)本組患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)無(wú)瘤原則進(jìn)行嚴(yán)格的遵循。將氣腹常規(guī)建立起來(lái)，并調(diào)節(jié)氣腹壓力至12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），運(yùn)用四孔法，手術(shù)過(guò)程中運(yùn)用超聲刀對(duì)細(xì)膜進(jìn)行分離，然后加閉并切斷供血血管根部，在組織間隙內(nèi)進(jìn)行操作，依據(jù)腫瘤部位對(duì)腹部切口進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇，切口長(zhǎng)度在4～5 cm，將標(biāo)本切下送檢[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行觀(guān)察并記錄；對(duì)兩組患者進(jìn)行6～30個(gè)月的隨訪(fǎng)，然后對(duì)兩組患者腫瘤局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 20.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但是在手術(shù)時(shí)間上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。兩組患者的腸管切除長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)量之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。兩組患者局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）肛門(mén)排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 25 182.4±59.3 56.4±18.6 2.2±0.3 11.9±2.4對(duì)照組 25 166.8±39.7 148.2±60.3 3.5±0.9 18.7±7.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 切除兩組患者的腸管長(zhǎng)度、清掃兩組患者的淋巴結(jié)數(shù)量比較（±s）

表2 切除兩組患者的腸管長(zhǎng)度、清掃兩組患者的淋巴結(jié)數(shù)量比較（±s）

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表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

表4 兩組患者的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

直腸癌是現(xiàn)階段臨床上一種多發(fā)消化道惡性腫瘤，極為常見(jiàn)。腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)切除治療是臨床最為常用的兩種治療方法[3]。腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)雖然具有相對(duì)較高的手術(shù)難度、較大的危險(xiǎn)性及相對(duì)較長(zhǎng)的費(fèi)時(shí)，但是其能夠顯著減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間，且屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，極大減輕了患者的痛苦[4]?？傮w來(lái)說(shuō)具有較好的效果，值得在臨床廣為推廣。

[1] 鄭民華,胡艷艷,陸愛(ài)國(guó),等.腹腔鏡與開(kāi)腹直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌的臨床對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志,2008,29(1)：177.

[2] 錢(qián)立元,吳君輝,陳道瑾,等.腹腔鏡和開(kāi)腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期療效研究[J].中華胃腸外科雜志,2009,30(4)：294.

[3] 陳平康,孫春雷,史俊峰.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)33例臨床及隨訪(fǎng)總結(jié)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,31(6)：488.

[4] 鄭民華,馬君俊.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)規(guī)范實(shí)施與關(guān)鍵點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,32(6)：486.