李傳勇，劉海東（天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院神經(jīng)外科，天津 301700）

大面積腦梗死是臨床治療當(dāng)中比較少見的癥狀，目前研究當(dāng)中尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常是頸內(nèi)動脈主干，大腦中動脈主干或皮質(zhì)支完全性卒中，大腦前動脈梗死，椎基底動脈主干梗死。腦梗死面積直徑＞5.0 cm或梗死波及2個腦葉以上者，或腦梗死波及范圍大于同側(cè)1/2或2/3的面積。大面積腦梗死占所有缺血性中風(fēng)的3%到15%，是造成高死亡率與重度殘障的主要原因[1]。因此采取有效的治療方法非常重要，在當(dāng)前的治療中超早期去大骨瓣減壓手術(shù)，效果較好具有良好的運(yùn)用價值。選擇2012年1月～2012年12月在我院進(jìn)行治療的大面積腦梗死患者14例，按照治療方式的不同將其分為超早期組與常規(guī)組，每組7例，超早期患者使用以彌散磁共振（DWI）為指征大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。常規(guī)組使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，對兩組患者在治療7 d GCS評分和病死率數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2012年12月在我院進(jìn)行治療的大面積腦梗死患者14例，按照治療方式的不同將其分為超早期組與常規(guī)組，每組7例。超早期組男4例，女3例，年齡33～60歲，平均（38.23±6.25）歲。常規(guī)組男5例，女2例，年齡30～61歲，平均（36.78±9.15）歲。所有患者都符合大面積腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：常規(guī)組7例患者使用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療。超早期組7例患者使用以彌散磁共振（DWI）為指征大骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。具體研究如下：超早期組在發(fā)病后1～3 h內(nèi)均做頭顱MRI彌散加權(quán)像（DWI）檢查，提示大范圍的水聚集區(qū)域。于病變同側(cè)行骨瓣減壓術(shù)，病變側(cè)距矢狀縫1 cm以上，去瓣直徑10～12 cm，硬腦膜懸吊在骨窗邊緣，如發(fā)現(xiàn)壞死腦組織應(yīng)及時的切除。常規(guī)組在確證為腦梗死后進(jìn)行常規(guī)的抗梗死治療[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

超早期組與常規(guī)組在接受不同治療之后，在7 d GCS評分?jǐn)?shù)據(jù)上分別為（10.74±2.17）、（6.58±2.69）。病死人數(shù)上分別為1例和3例，病死率分別為15.58%、35.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。超早期組與常規(guī)組在治療后7 d GCS評分和病死率數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 超早期組與常規(guī)組治療效果對比

3 討論

大面積腦梗死是由腦動脈主干阻塞所致，CT呈現(xiàn)大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，腦組織損害范圍較大，臨床上除表現(xiàn)腦梗死的一般癥狀外，還伴有意識障礙及顱內(nèi)壓增高。研究指出大面積腦梗死急性期治療的關(guān)鍵是控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫，防止腦疝形成，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)[3]。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑和激素等治療。還應(yīng)注意控制血壓，維持水和電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療并發(fā)癥等綜合治療。

研究指出，超早期去大骨瓣減壓手術(shù)效果較好具有良好的運(yùn)用價值[4]。在本次研究當(dāng)中超早期組與常規(guī)組在接受不同治療之后，在7 d GCS評分和病死率數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），有效證明了以上觀點(diǎn)。這有效的說明了以彌散磁共振為指征超早期大骨瓣減壓手術(shù)治療大面積腦梗死效果較好，可以有效的降低病死率，提高疾病的治療水平，在臨床中可廣泛的推廣。

[1] 劉 臻,王德重.去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死19例臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,16(1)：15.

[2] 王 軍.大骨瓣減壓術(shù)在48例大面積腦梗死患者中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,13(1)：72.

[3] 范曉峰,黃 強(qiáng),戴偉民,等.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療大腦大面積腦梗死[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,24(1)：92.

[4] 付振宇,王玖飛,趙 江,等.大骨瓣減壓術(shù)治療惡性大腦中動脈梗塞的臨床分析(附13例報告)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,28(1)：88.