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        不同干預(yù)方式對(duì)膠囊內(nèi)鏡消化道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響

        2014-09-11 12:48:58張春華宋云峰姚銀珍
        胃腸病學(xué) 2014年12期
        關(guān)鍵詞:診斷率側(cè)臥位小腸

        張春華 李 慧 宋云峰 姚銀珍#

        上海長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)鏡中心1(200433) 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科2

        近年膠囊內(nèi)鏡的問(wèn)世填補(bǔ)了小腸可視性檢查手段的空白,使小腸疾病的診斷和治療達(dá)到了前所未有的高度。膠囊內(nèi)鏡具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦、安全性高、并發(fā)癥極少、無(wú)潛在交叉感染等優(yōu)點(diǎn),是最接近生理狀態(tài)的全小腸檢查方法,目前已被公認(rèn)為診斷小腸疾病的一線(xiàn)工具[1]。資料顯示,膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的總體診斷率為87%[2]。膠囊內(nèi)鏡電池的壽命約為8 h,約80%的膠囊內(nèi)鏡能在電池耗竭前到達(dá)盲腸,其余患者因膠囊內(nèi)鏡不能到達(dá)盲腸或結(jié)腸而無(wú)法完整觀察小腸黏膜,可能導(dǎo)致漏診。本研究通過(guò)分析不同干預(yù)方法對(duì)膠囊內(nèi)鏡胃轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(gastric transit time, GTT)、小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(small bowel transit time, SBTT)、全小腸檢查完成率(complete examination rate, CER)、疾病診斷率的影響,旨在探討可減少膠囊內(nèi)鏡漏診的方法,從而為提高膠囊內(nèi)鏡診斷小腸疾病的效率提供一定的臨床依據(jù)。

        對(duì)象與方法

        一、研究對(duì)象

        選取2012年1月-2013年5月上海長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)鏡中心接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者共90例。納入標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)不明原因的消化道出血,不明原因的腹痛、腹瀉,且經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鋇餐檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者;無(wú)癥狀體檢者。排除標(biāo)準(zhǔn):可疑腸梗阻和腸腔狹窄者,食管狹窄或吞咽困難者,有腹部手術(shù)史者,糖尿病患者,檢查前1周內(nèi)服用過(guò)影響胃腸動(dòng)力藥物者。本研究方案由上海長(zhǎng)海醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò),入選者均簽署知情同意書(shū)。

        二、研究方法

        檢查前3 d禁用影響胃腸動(dòng)力的藥物和刺激性食物,檢查前1 d進(jìn)流質(zhì)食物,檢查當(dāng)日清晨9點(diǎn)將聚乙二醇電解質(zhì)4000散劑1包溶于1 000 mL水后口服,檢查前30 min服用二甲硅油散20 mL。以溫水送服膠囊內(nèi)鏡[重慶金山控股(集團(tuán))有限公司],檢查后2 h可飲水,4 h可進(jìn)食無(wú)刺激食物。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組、右側(cè)臥位組和運(yùn)動(dòng)組,每組各30例。對(duì)照組:吞服膠囊內(nèi)鏡后安靜休息,避免情緒波動(dòng),直至膠囊內(nèi)鏡通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸;右側(cè)臥位組:吞入膠囊內(nèi)鏡后即采取右側(cè)臥位直至膠囊內(nèi)鏡通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸;運(yùn)動(dòng)組:吞服膠囊內(nèi)鏡后快步走,每次持續(xù)30 min以上,每隔30 min散步1次,直至膠囊內(nèi)鏡通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸。

        三、觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

        統(tǒng)計(jì)各組患者膠囊內(nèi)鏡的GTT、SBTT、CER和疾病診斷率。GTT指從膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入胃內(nèi)(通過(guò)Z線(xiàn)后)至出現(xiàn)第一幅幽門(mén)成像的時(shí)間。SBTT為膠囊內(nèi)鏡通過(guò)幽門(mén)后出現(xiàn)第一幅十二指腸圖像至出現(xiàn)第一幅盲腸圖像的時(shí)間。CER指膠囊內(nèi)鏡受檢者完成全小腸檢查的百分率。疾病診斷率指膠囊內(nèi)鏡檢查結(jié)果陽(yáng)性,此結(jié)果能解釋疾病原因,且沒(méi)有明確證據(jù)證實(shí)此疾病由其他原因引起。

        四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        結(jié) 果

        一、一般情況

        30例對(duì)照組患者中,男13例,女17例,平均年齡(44.5±15.9)歲;30例右側(cè)臥位組患者中,男18例,女12例,平均年齡(45.3±14.6)歲;30例運(yùn)動(dòng)組患者中,男16例,女14例,平均年齡(42.6±13.9)歲;三組基線(xiàn)資料具有可比性(P>0.05)。

        二、GTT、SBTT

        右側(cè)臥位組和運(yùn)動(dòng)組GTT明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008,P=0.004),但運(yùn)動(dòng)組與右側(cè)臥位組之間無(wú)明顯差異(P=0.801);運(yùn)動(dòng)組SBTT明顯短于對(duì)照組和右側(cè)臥位組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.039,P=0.036),但右側(cè)臥位組與對(duì)照組之間無(wú)明顯差異(P=0.080)(表1)。

        三、全小腸完成情況和小腸疾病診斷率

        90例患者均未發(fā)生膠囊滯留或其他明顯不良反應(yīng),均于檢查后3 d內(nèi)排出膠囊內(nèi)鏡。對(duì)照組CER為93.3%(28/30),右側(cè)臥位組為96.7%(29/30),運(yùn)動(dòng)組為96.7%(29/30),三組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.335)(表1)。對(duì)照組小腸疾病診斷率為67.7%(20/30),右側(cè)臥位組為70.0%(21/30),運(yùn)動(dòng)組為63.3%(19/30),三組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.506)(表1)。

        表1 三組患者GTT、SBTT、CER和疾病診斷率的比較

        *與對(duì)照組比較,P<0.05;#與右側(cè)臥位組比較,P<0.05

        討 論

        膠囊內(nèi)鏡的誕生開(kāi)辟了內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用的新領(lǐng)域,填補(bǔ)了小腸可視性檢查的空白,其具有方便、無(wú)刺激、直觀等優(yōu)點(diǎn),但存在未能在電池電量耗盡前完成全消化道檢查而造成漏診的缺陷。據(jù)統(tǒng)計(jì),在不加干預(yù)情況下膠囊內(nèi)鏡全小腸檢查的未完成率達(dá)20%~30%[3],小腸檢查的不完全極有可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端小腸病變的漏診。為克服此缺陷,有學(xué)者應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥以加快膠囊內(nèi)鏡的胃和(或)小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,但報(bào)道結(jié)果不一。Leung等[4]發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡檢查前1 h口服紅霉素250 mg,可明顯縮短GTT,但對(duì)SBTT和CER無(wú)明顯影響;Kim等[5]的研究在檢查前30 min、檢查開(kāi)始后4 h予患者口服替加色羅6 mg,結(jié)果顯示可明顯縮短GTT,提高CER,但對(duì)SBTT無(wú)影響;而Schmelkin[6]的研究予患者吞服膠囊的同時(shí)口服替加色羅6 mg,可明顯縮短SBTT,但對(duì)GTT無(wú)明顯影響。Selby[7]和Almeida等[8]的研究均顯示檢查前15 min口服甲氧氯普胺10 mg,對(duì)GTT和SBTT均無(wú)明顯影響;衛(wèi)煒等[9]報(bào)道檢查前1 h口服莫沙必利10 mg,可明顯縮短GTT,提高CER,但對(duì)SBTT和疾病診斷率無(wú)影響。

        除對(duì)促胃腸動(dòng)力藥在膠囊內(nèi)鏡檢查中的作用進(jìn)行研究外,有學(xué)者對(duì)其他多種干預(yù)方式亦進(jìn)行了相關(guān)研究。Apostolopoulos等[10]發(fā)現(xiàn)吞服膠囊內(nèi)鏡后,咀嚼口香糖(每2 h 咀嚼1塊,每次30 min)可明顯縮短GTT和SBTT,提高CER,推測(cè)咀嚼口香糖通過(guò)刺激頭-迷走神經(jīng),促進(jìn)了胃腸道運(yùn)動(dòng)。Liao等[11]的研究結(jié)果顯示在膠囊內(nèi)鏡檢查過(guò)程中,通過(guò)實(shí)時(shí)調(diào)整拍攝頻率(在胃內(nèi)調(diào)低拍攝頻率,至小腸后再調(diào)高拍攝頻率),節(jié)省膠囊電池電量,可使膠囊工作時(shí)間明顯延長(zhǎng),明顯提高CER,但對(duì)GTT、SBTT和疾病診斷率無(wú)明顯影響。

        本研究中患者吞服膠囊后分別采取安靜休息、右側(cè)臥位和快步走的干預(yù)方式,直至膠囊內(nèi)鏡通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入十二指腸。結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)臥位組GTT較對(duì)照組明顯縮短,而SBTT無(wú)明顯差異。這可能與膠囊的重力運(yùn)行方向有關(guān),當(dāng)患者取右側(cè)臥位時(shí)幽門(mén)處于下垂的位置,由于膠囊內(nèi)鏡順重力作用運(yùn)行,較易通過(guò)幽門(mén),故可明顯縮短GTT。運(yùn)動(dòng)組GTT、SBTT較對(duì)照組均明顯縮短。這可能是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,由于呼吸深度和頻率的改變,促使膈肌上下移動(dòng),腹肌活動(dòng)亦相應(yīng)改變,從而對(duì)胃腸道起較好的機(jī)械按摩作用,改善胃腸道血液循環(huán),促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),從而使膠囊的胃和小腸通過(guò)時(shí)間均縮短。右側(cè)臥位組和運(yùn)動(dòng)組CER較對(duì)照組略升高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能與樣本量較少有一定關(guān)系。此外,三組小腸疾病診斷率無(wú)明顯差異,說(shuō)明保持右側(cè)臥位和快步走雖然加快了膠囊內(nèi)鏡在胃和小腸內(nèi)的通過(guò)時(shí)間,但對(duì)小腸疾病的診斷效果沒(méi)有明顯影響。

        綜上所述,膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)保持右側(cè)臥位能明顯縮短GTT,快步走能同時(shí)明顯縮短GTT和SBTT,均有助于膠囊內(nèi)鏡在有效電量耗竭前完成全小腸檢查,從而提高全小腸的檢查率。因此,建議患者在接受膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)保持右側(cè)臥位或快步走,兩者對(duì)小腸疾病的檢查均具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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