江西省黎川縣中醫(yī)院，江西 黎川 344600

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝155例臨床觀察

江建華

江西省黎川縣中醫(yī)院，江西 黎川 344600

目的探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的臨床效果。方法選取310例老年腹股溝斜疝患者作為研究對(duì)象，按治療方法不同分為對(duì)照組和治療組各155例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)方式治療；治療組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。結(jié)果治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；疝修補(bǔ)術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；圍術(shù)期不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年腹股溝斜疝；臨床觀察

老年腹股溝斜疝常采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)方式進(jìn)行治療，有15%左右患者病情存在復(fù)發(fā)的可能，且老年患者的手術(shù)禁忌癥相對(duì)較多，而人造網(wǎng)片及網(wǎng)塞的應(yīng)用使臨床疝修補(bǔ)術(shù)在近年來(lái)逐漸向無(wú)張力的方向發(fā)展，被臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為疝手術(shù)治療的一個(gè)里程碑[1]。為探討老年腹股溝斜疝的有效治療方法，筆者對(duì)老年腹股溝斜疝患者實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月至2013年7月我院收治的310例患有腹股溝斜疝的老年患者，按治療方法不同分為對(duì)照組和治療組各155例。對(duì)照組中男99例，女56例；年齡61～84歲，平均年齡(70.3±1.9)歲；腹股溝疝發(fā)病時(shí)間1～16天，平均發(fā)病時(shí)間(4.4±0.7)天；Ⅱ型疝患者47例，Ⅲ型疝患者63例，Ⅳ型疝患者45例；治療組中男100例，女55例；年齡63～85歲，平均年齡(70.2±1.8)歲；腹股溝疝發(fā)病時(shí)間1～14天，平均發(fā)病時(shí)間(4.6±0.8)天；Ⅱ型疝患者48例，Ⅲ型疝患者60例，Ⅳ型疝患者47例。兩組患者性別、年齡及臨床分型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①病情確診為腹股溝斜疝；②患者年齡在60～85歲之間；③發(fā)病時(shí)間不足20天；④沒有其他合并癥；⑤患者選擇接受疝修補(bǔ)術(shù)治療；⑥以往沒有手術(shù)治療史；⑦患者身體狀況能夠耐受手術(shù)治療；⑧愿意參與到本次研究中。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情沒有確診為腹股溝疝，或確診為其他類型的腹股溝疝；②患者年齡不足60歲，或超過(guò)85歲；③發(fā)病時(shí)間超過(guò)20天；④患有其他合并癥；⑤患者選擇接受保守治療；⑥有手術(shù)治療史；⑦患者身體狀況無(wú)法保證耐受手術(shù)治療；⑧不愿參與本次研究。

1.4 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用Bassini或McVay法實(shí)施傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)；觀察組實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。硬膜外麻醉后，選傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)切口，對(duì)髂腹下及髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，對(duì)腹股溝管實(shí)施解剖處理，然后探查到提睪肌并進(jìn)行切開，確定找到疝囊后，如果疝囊的體積不大，對(duì)疝囊進(jìn)行游離處理至疝環(huán)處，并將其推入到腹腔的內(nèi)部，實(shí)施高位結(jié)扎處理，如果疝囊的體積過(guò)大，在與疝囊頸距離5cm左右的位置對(duì)疝囊進(jìn)行橫斷處理，在近端將疝囊關(guān)閉，遠(yuǎn)端止血，根據(jù)實(shí)際大小選擇網(wǎng)塞，疝環(huán)口處用錐形網(wǎng)塞反向塞入到疝囊內(nèi)部，充填至內(nèi)環(huán)，對(duì)網(wǎng)塞基底部進(jìn)行固定縫合處理，用網(wǎng)狀補(bǔ)片對(duì)腹股溝后壁進(jìn)行加強(qiáng)縫合[1]。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察疝修補(bǔ)術(shù)操作時(shí)間、圍術(shù)期不良反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、腹股溝斜疝治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.6 療效判定 臨床治愈：腹股溝疝癥狀表現(xiàn)徹底消失，老年患者生命體征正常，術(shù)后治療計(jì)劃實(shí)施順利；有效：腹股溝疝癥狀表現(xiàn)明顯減輕，或基本消失，老年患者的生命體征基本恢復(fù)正常；無(wú)效：病情沒有實(shí)質(zhì)性好轉(zhuǎn)，或術(shù)后腹股溝疝再次復(fù)發(fā)[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疝修補(bǔ)術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間 治療組疝修補(bǔ)術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者圍術(shù)期不良反應(yīng)比較 對(duì)照組疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期有17例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期有6例出現(xiàn)不良反應(yīng)。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者腹股溝斜疝臨床治療效果比較 治療組患者總有效率為91.6%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者腹股溝斜疝病情治療效果比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于一些疝囊體積較小的病例可直接經(jīng)內(nèi)環(huán)翻入到腹腔，使手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單，更適合在基層醫(yī)院開展，同時(shí)采用網(wǎng)狀圓錐形補(bǔ)片，肉芽組織可以沿網(wǎng)片的方向順利生長(zhǎng)，手術(shù)后2天就能夠形成一層相對(duì)較厚纖維組織，通過(guò)纖維結(jié)締組織對(duì)腹股溝管的后壁進(jìn)行加固處理，同時(shí)并沒有使張力水平增加，聚丙烯網(wǎng)狀補(bǔ)片具有非常理想的生物兼容性，該材料具有質(zhì)地光滑柔軟、抗張力強(qiáng)、富有彈性、可任意裁剪等特點(diǎn)[2]，在手術(shù)治療后不會(huì)出現(xiàn)硬結(jié)及異物感，同時(shí)具有抗感染能力，術(shù)后出現(xiàn)感染及復(fù)發(fā)的幾率較低。

[1]王強(qiáng)，張葉鋒．無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝276例臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(24)：173．

[2]林益坤，楊彪，陳壯鋒，等．無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)中老年人腹股溝斜疝的療效分析[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(23)：3651．

R656.2+1

A

1007-8517(2014)09-0069-01

2014.03.02)