黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，黑龍江 哈爾濱 150040

足三里穴位注射對(duì)40例糖尿病下肢血管神經(jīng)病變患者證候積分的影響

王景郭偉光滕林

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬二院，黑龍江 哈爾濱 150040

目的觀察足三里穴位注射治療糖尿病下肢血管神經(jīng)病變的臨床療效。方法篩選60例糖尿病下肢血管神經(jīng)病變患者，按入院順序分為兩組，其中試驗(yàn)組40例，對(duì)照組20例，兩組患者均予基礎(chǔ)治療，試驗(yàn)組另予足三里穴位注射維生素B1、B6 ，療程2周，觀察患者證候積分變化，評(píng)價(jià)綜合療效。結(jié)果試驗(yàn)組患者證候積分改善及綜合療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論足三里穴位注射維生素B1、B6，可明顯改善糖尿病下肢血管神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，具有明顯療效。

足三里穴位注射；糖尿病下肢血管神經(jīng)病變；證候積分

糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病并發(fā)癥也隨之不斷增加。糖尿病下肢血管神經(jīng)病變是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥，是糖尿病足發(fā)病的基本因素，局部肢體表現(xiàn)可包括肢體缺血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙和組織感染三方面[1]，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，是糖尿病患者致殘、致死的主要因素之一。糖尿病下肢血管神經(jīng)病變臨床特征復(fù)雜，臨床尚缺乏確切有效的治療方法。本研究采用足三里穴位注射維生素B1、B6 ，對(duì)糖尿病下肢血管神經(jīng)病變患者中醫(yī)臨床證候積分及綜合療效進(jìn)行觀察，為糖尿病下肢血管神經(jīng)病變的治療提供可靠的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)就診順序，將2012年3月至2013年10月入院患者60例隨機(jī)分為兩組。其中試驗(yàn)組40例，男性20例，女性20例，年齡45～65歲，平均(55.3±5.6)歲，糖尿病病程3～12年，平均(7.7±2.5)年。對(duì)照組20例，其中男性10例，女性10例，年齡45～65歲，平均(54.7±5.2)歲，糖尿病病程3～12年，平均(8.2±2.4)年。兩組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療療程為2周，觀察糖尿病下肢血管神經(jīng)病變患者中醫(yī)臨床證候積分，分析綜合療效。

1.2 病例選擇依據(jù)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合周圍血管病診治指南》(2010版)糖尿病下肢血管神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有多年的糖尿病病史和(或)糖尿病癥狀表現(xiàn)者；②下肢發(fā)涼、疼痛、麻木、感覺喪失等癥狀體征；③血管超聲、肌電、10克尼龍絲測(cè)定等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合周圍血管病學(xué)科研協(xié)作組起草制定的《中西醫(yī)結(jié)合周圍血管病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)：①主癥：下肢發(fā)涼、疼痛、麻木、感覺喪失、間歇性跛行等；②次癥：畏寒肢冷，口淡不渴，趺陽(yáng)脈弱。具有2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀即可確診。不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查亦可確診。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 血瘀脈阻：肢體發(fā)涼、麻木、疼痛、甚至喪失知覺，明顯怕冷。

1.2.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合糖尿病下肢血管神經(jīng)病變?cè)\斷；②符合中醫(yī)癥候血瘀脈阻證診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在40～75歲之間；④病程在15～45天；⑤簽署知情同意，志愿受試。

1.2.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女；②合并腦血管病、偏癱的患者；③合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④精神病患者；⑤研究者認(rèn)為不適入選的其他情況。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予基礎(chǔ)治療，包括調(diào)整血壓、控制血糖、改善循環(huán)、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，2周為一療程。①調(diào)整血壓：檢測(cè)血壓，無(wú)高血壓病史、血壓正常者，不予處置。診斷為高血壓病患者，根據(jù)患者不同血壓水平調(diào)整用藥。調(diào)整目標(biāo)為：晨起收縮壓<150mmHg，晨起舒張壓<100mmHg。②控制血糖：根據(jù)患者不同血糖水平調(diào)整胰島素用量，調(diào)整目標(biāo)為：空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L。③改善循環(huán)：馬來(lái)酸桂哌齊特注射液160mg，生理鹽水250ml，靜脈滴注，每日1次。凱時(shí)10μg，生理鹽水20ml，靜脈推注，每日1次。④抗凝：阿司匹林腸溶片100mg，口服，每日1次。低分子肝素5000IU，皮下注射，每日1次。⑤營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺(曲力)0.5mg，肌肉注射，每日1次。硫辛酸0.6g，生理鹽水100ml，靜脈滴注，每日一次。

1.3.2 試驗(yàn)組 予基礎(chǔ)治療及穴位注射治療。即患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，于每日同一時(shí)間于足三里穴位注射維生素B1、B6。方法：用5 ml注射器，配4號(hào)針頭，抽取藥液維生素B1、B6各100mg，共4ml，混勻。選準(zhǔn)足三里穴位，常規(guī)局部皮膚消毒后，持注射器使針頭垂直快速進(jìn)入皮下，逐漸進(jìn)針，并小幅度提插，當(dāng)患者有酸、脹、麻或有明顯放射感時(shí)，固定針頭，回抽注射器無(wú)回血，緩慢注入藥液，小幅度捻動(dòng)針頭，加強(qiáng)感應(yīng)，快速拔針，輕輕按揉30s。每日1次，2周為一個(gè)療程。

1.4 療效判斷

1.4.1 治療前后中醫(yī)證候積分的變化 參考鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)：運(yùn)用等級(jí)資料積分法，即將肢體發(fā)涼、疼痛、麻木等癥狀，按照發(fā)生的程度及臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)，分別記為0、2、4、6分，累加比較，治療前及治療后各比較1次。

1.4.2 綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥95%；②顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；③有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；④無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分減少<30%。

計(jì)算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.4.2 總有效率計(jì)算公式：(基本痊愈+顯效+有效)/可評(píng)價(jià)的總患者×100%。

1.4.3 顯效率計(jì)算公式：(基本痊愈+顯效)/可評(píng)價(jià)的總患者×100%。

1.5 觀察項(xiàng)目 觀察糖尿病下肢血管神經(jīng)病變患者中醫(yī)臨床癥候積分變化，分析綜合療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 結(jié)果如表1所示，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者年齡、糖尿病患病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 證候積分比較 結(jié)果如表2所示，治療前，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者癥候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組及對(duì)照組患者癥候積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者證候積分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 足三里穴位注射對(duì)糖尿病下肢血管神經(jīng)病變患者證候積分的影響±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05。

2.3 療效比較 試驗(yàn)組基本痊愈3例，顯效20例，有效 12例，無(wú)效5例，總有效率87.5%。對(duì)照組基本痊愈0例，顯效4例，有效10例，無(wú)效6例，總有效率70%。試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。具體如表3。

表3 足三里穴位注射對(duì)糖尿病下肢血管神經(jīng)病變患者綜合療效的影響[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

糖尿病下肢血管神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，病變范圍廣，其原因與高血糖、高血脂、高血壓、性別、年齡等均有關(guān)，病機(jī)復(fù)雜，病變發(fā)現(xiàn)較晚，病情嚴(yán)重。糖尿病人隨著病程延長(zhǎng)，血糖控制不理想，血脂紊亂和血壓升高等，逐漸出現(xiàn)下肢血管病變、周圍神經(jīng)病變、足部畸形繼發(fā)各種損傷和感染，尤其是當(dāng)壓力異常，有胼胝形成、皮下出血、皮膚潰瘍、足深部感染伴發(fā)骨髓炎[2]。糖尿病下肢血管神經(jīng)病變的早期治療尤為重要。糖尿病下肢血管神經(jīng)病變的治療包括中醫(yī)治療、西醫(yī)治療、中西醫(yī)結(jié)合治療等，中醫(yī)治療主要包括中醫(yī)復(fù)方辨證治療、中藥熏洗、針灸、穴位注射等[3]。西醫(yī)治療包括控制血糖、控制血壓、調(diào)節(jié)血脂、改善神經(jīng)功能、改善循環(huán)等。

糖尿病下肢血管神經(jīng)病變屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”、“筋疽”等范疇。糖尿病日久，津液耗傷，氣血不足，運(yùn)行不暢，瘀血痹阻于絡(luò)脈，則見肢體發(fā)涼、疼痛、麻木等癥。該病的發(fā)生與瘀阻絡(luò)脈關(guān)系密切。穴位注射是目前臨床治療本病的常用方法，具有較為肯定的療效，可發(fā)揮針刺、藥物療效與穴位刺激的綜合功效。足三里為足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，“主潤(rùn)宗筋”，可改善下肢氣血，從而達(dá)到活血化瘀，行氣通絡(luò)的目的。

本研究表明，通過(guò)足三里穴位注射維生素B1、B6，可明顯改善糖尿病患者下肢血管神經(jīng)病變的臨床癥狀，具有較為肯定的療效。

[1]陳淑長(zhǎng).實(shí)用中醫(yī)周圍血管病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：250.

[2]楊四花,馬曉云.彩色多普勒超聲在中老年2型糖尿病下肢血管病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(18):4536-4537.

[3]栗明,丁常宏,方芳.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2012,40(6):133-136.

黑龍江省中醫(yī)藥管理局(ZHY12-2050)

王景(1980-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事周圍血管病學(xué)的臨床、教學(xué)與實(shí)驗(yàn)研究。Email:wangjing19800610@126.com

滕林

R587.2

A

1007-8517(2014)09-0037-02

2014.03.18)