四川省達(dá)州市中心醫(yī)院口腔科門診，四川 達(dá)州 635000;四川省彭州市人民醫(yī)院口腔科，四川 彭州 611930

顯微根管技術(shù)用于牙髓病變治療55例臨床觀察

邱林趙君碩

四川省達(dá)州市中心醫(yī)院口腔科門診，四川 達(dá)州 635000;四川省彭州市人民醫(yī)院口腔科，四川 彭州 611930

目的采用顯微根管技術(shù)治療牙髓病變，研究其臨床療效。方法將110例牙髓病患者治療隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行視診、探診、咬診等常規(guī)檢查，記錄并判斷牙髓狀態(tài)。治療組患者在牙科手術(shù)顯微鏡下行根管治療術(shù)；對(duì)照組患者拍攝X線片了解根管走向及牙髓病變程度，按傳統(tǒng)方法行根管治療術(shù)。術(shù)后隨訪，觀察2組患者根管填充情況和嚴(yán)密程度，并記錄痛疼情況。結(jié)果治療組患者患牙恰填率為87.18%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者(P<0.01)；治療組患者患牙欠填率為9.21%，超填率為1.32%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者(P<0.01)；治療組患者輕微疼痛率、中度疼痛率、重度疼痛率均低于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論和傳統(tǒng)的根管治療相比，采用顯微根管技術(shù)治療牙髓病變患牙恰填率顯著提高，疼痛發(fā)生率顯著減低，較大的提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

顯微根管技術(shù)；牙髓病變；臨床療效

根管治療術(shù)是治療牙髓病變的基本方法，通過徹底清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和感染物質(zhì)，形成根管，去除對(duì)根尖周組織的不良刺激，并嚴(yán)密填充根管，防止牙尖周病變發(fā)生及促進(jìn)根尖周病變愈合[1-2]。根管填充是否致密、完善，是根管治療的關(guān)鍵[3-4]。

傳統(tǒng)的根管治療主要通過手感和經(jīng)驗(yàn)來判斷根管預(yù)備的效果，操作難度大，質(zhì)量難以保證[5-6]。根管顯微技術(shù)借助顯微鏡使充足的光源進(jìn)入根管，放大根管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員可在直視下治療，清晰觀察術(shù)區(qū)情況，有效避免了根管壁側(cè)穿孔、根管內(nèi)斷針等不確定情況發(fā)生，提高了牙髓病的治療效果[7-8]。本院與2011年10月至2013年10月采用顯微根管技術(shù)治療牙髓病變患者55例，觀察治療效果，評(píng)價(jià)臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年10月至2013年10月我院收治牙髓病變110例，排除根管嚴(yán)重鈣化彎曲及牙周袋大于3毫米患者以及X線檢查根管重度彎曲患者。將110例患者隨機(jī)分為2組，即治療組及對(duì)照組，每組55例。治療組55例患者中，男29例，女26例，年齡34～66歲(平均47.9±4.6歲)，患牙數(shù)76顆；對(duì)照組的55例患者中，男30例，女25例，年齡32～67歲(平均44.5±6.1歲)，患牙數(shù)72顆。兩組患者在年齡、性別及病程等基本情況方面進(jìn)行比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 器械 牙科手術(shù)顯微鏡、超聲根管治療儀、纖維擴(kuò)銼針、超聲工作尖、牙髓探針等。

1.3 治療方法 兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行視診、探診、咬診等常規(guī)檢查，記錄并判斷牙髓狀態(tài)。治療組患者：在牙科手術(shù)顯微鏡下，使用超聲工作尖去除牙本質(zhì)，使用牙髓探針及沖洗液逐步疏通根管至工作長(zhǎng)度，填充；對(duì)照組患者：采用常規(guī)法和逐步后退法預(yù)備根管，側(cè)向加壓法填充根管。治療前對(duì)患牙拍攝X線片，了解根管走向及牙髓病變程度，開髓、揭髓頂、拔髓、擴(kuò)大根管，剔除根管內(nèi)壞死組織及代謝產(chǎn)物，沖洗根管，填充。

以患牙為單位觀察2組患者根管填充情況和嚴(yán)密程度，隨訪并記錄患者術(shù)后痛疼情況。

1.4 評(píng)價(jià)方法 根管填充程度評(píng)價(jià)方法：①恰填：根充物末端距根尖≦2mm；②欠填：根充物末端距根尖>2mm；③超填：根充物末端超出根尖。

疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①無疼痛：術(shù)后患牙無叩痛、探痛；②輕微疼痛：術(shù)后患牙有輕微叩痛；③中度疼痛：術(shù)后有叩痛、探痛，需采用抗菌藥物治療；④重度疼痛：術(shù)后根尖腫脹，叩痛、探痛劇烈[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為樣本數(shù)據(jù)有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根管填充程度分析 結(jié)果表明，治療組患者患牙恰填率為87.18%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者81.94%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組患者患牙欠填率為9.21%，超填率為1.32%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 兩組患者根管填充程度分析[顆(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.2 術(shù)后疼痛情況分析 結(jié)果表明，治療組患者輕微疼痛率、中度疼痛率、重度疼痛率均低于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.01)。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生情況比較[顆(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討論

根管治療為牙髓病保留患牙的有效治療方法，其原理在于清除根管內(nèi)的感染物從而去除感染源，再通過填充根管系統(tǒng)避免再次感染[9]。不同患者的患牙由于形狀、年齡的差異，根管系統(tǒng)復(fù)雜多樣，傳統(tǒng)的根管治療主要通過X片檢查了解根管系統(tǒng)，根管治療過程中則依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感判斷根管預(yù)備的效果，不確定性過多[5]。顯微根管技術(shù)可充分觀察根管的細(xì)微結(jié)構(gòu)，醫(yī)護(hù)人員可在可視情況下確定手術(shù)位置，降低了手術(shù)不確定性，縮短操作時(shí)間，減低并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。

本院于2011年10月至2013年10月收治牙髓病變患者110例，分為兩組，分別采用傳統(tǒng)根管治療與顯微根管技術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪，觀察治療效果。結(jié)果表明，治療組患者患牙恰填率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者；患牙欠填率、超填遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者；輕微疼痛率、中度疼痛率、重度疼痛率均低于對(duì)照組。因此，和傳統(tǒng)的根管治療相比，采用顯微根管技術(shù)治療牙髓病變患牙恰填率顯著提高，疼痛發(fā)生率顯著減低，較大的提高了患者的治療效果，值得臨床推廣。

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